THROMBOSIS OF THE LEFT ILIAC ARTERY IN COVID-19: A CLINICAL CASE

全文:

Частота развития тромбоэмболических ослож- заболеваниями (ССЗ) составляет около 12 %, смертность нений (ТЭО) у больных с сердечно-сосудистыми при данной патологии достигает 4 % [1]. © Петрова О.В., Твердохлебова Д.К., Шашин С.А., Никулина Д.М., Тарасов Д.Г., 2021 Факторами риска развития ТЭО у больных ССЗ являются врожденные и приобретенные тромбо-филии, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, артериальная гипертензия, вредные привычки (курение), а также новая коронавирусная инфекция (CoronaVirus Disease 2019, COVID-19) [1, 2]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ На клиническом примере представить течение COVID-19, ассоциированной тромбозом левой подвздошной артерии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Пациент дал информированное согласие об участии в исследовании. Диагноз «Ишемическая болезнь сердца», «Сахарный диабет», «Тромбоэмболия» были выставлены на основании национальных рекомендаций. Диагноз «COVID-19» был верифицирован на основании эпидемиологического анамнеза (контакт с больным COVID-19), клинической картины, результатов ПЦР. Пациенту проводились: 1. Клинические методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия. 2. Инструментальные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография, компьютерно-томографическая ангиография брюшной аорты и подвздошных артерий, дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, компьютерная томография органов грудной клетки. 3. Лабораторные методы исследования - определение показателей периферической крови, биохимических и коагулологических показателей крови. Показатели периферической крови определяли на гематологическом анализаторе «Sysmex 2000 XN» (Sysmex Corporation, Япония), гемостаза - н анализаторе ACL 9000 (Laboratories Instrumentation, США), биохимические - на анализаторе «Cobas с 311» (Roche Diagnostica, Германия). Биологическим материалом для лабораторных исследований служила кровь, взятие крови осуществлялось в утренние часы натощак в вакуумные пробирки. Для интерпретации результатов исследований показателей периферической крови и гемостаза использовали ранее установленные референтные интервалы (РИ) [3, 4], для биохимических показателей - РИ из справочной литературы. Клиническое наблюдение Пациент С., 57 лет, поступил 23.04.2020 г. в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирурги» Минздрава России (г. Астрахань) из Володарской ЦРБ JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE j MEDICAL UNIVERSITY с диагнозом «Тромбоэмболия левой подвздошной артерии». Считает себя больным около 2 дней: 21.04.2020 г. появились боли в левой нижней конечности, онемение, похолодание стоп, ограничение движений в стопе. Службой скорой медицинской помощи был госпитализирован в Володарскую ЦРБ с диагнозом: «Тромбоэмболия левой подвздошной артерии». Назначена консервативная терапия, эффект от лечения отсутствовал, в связи с чем пациент был переведен в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирурги» Минздрава России (г. Астрахань). В анамнезе - контакт с больным COVID-19, ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2-го типа, ожирение I степени, артериальная гипертензия 3-й степени, риск 4. При поступлении в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирурги» Минздрава России (г. Астрахань) состояние пациента удовлетворительное. Предъявляет жалобы на боль в левой нижней к о н ечности, онемение, похолодание и ограничение а кти вных движений в стопе. Произведен осмотр пациента, собран эпидемиологический анамнез, проведена термометрия, пульсоксиметрия, взят биологический материал для исследования на COVID-19 методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Локально левая нижняя конечность холодная на ощупь, отсутствует чувствительность в дистальных отделах стоп. Резкая болезненность при пальпации в икроножных мышцах, ограничение движений в голеностопном суставе, пульс отсутствует на всех уровнях на левой конечности, на правой нижней конечности пульсация на артериях удовлетворительная. При проведении электрокардиографии - нормальное положение электрической оси сердца, синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 90 ударов в минуту. При проведении компьютерно-томографической ангиографии выявлено атеросклеротическое поражение брюшной аорты и подвздошных артерий: стеноз (40 %) правой общей бедренной артерии, стеноз (55 %) правой поверхностной бедренной артерии, стеноз (70 %) правой глубокой бедренной артерии, стеноз (50-60 %) правой подколенной артерии. Тромб на уровне левой общей бедренной артерии до устьев левой глубокой бедренной артерии и левой поверхностной бедренной артерии. Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей также выявило атеросклеротическое поражение брюшной аорты и подвздошных артерий: в дистальном отделе левой наружной подвздошной артерии до устьев левой глубокой бедренной артерии и левой поверхностной бедренной артерии лоцируются тромботические массы; в бифуркации левой общей бедренной артерии с переходом на устья левой глубокой бедренной артерии и левой поверхностной бедренной артерии лоцируется атеросклеротическая бляшка, стеноз 30 %. При компьютерной томографии органов грудной клетки - данные за хронический бронхит. Эхокардиография - конечно-диастолический объем левого желудочка 126 мл (референтный интервал 65-193 мл), фракция выброса левого желудочка - 55% (РИ более 60 %). На основании клинико-инструментального обследования пациента выставлен диагноз: «Тромбоэмболия левой подвздошной артерии? Острая артериальная недостаточность левой нижней конечности 11а ст.». Выполнена операция: тромбэктомия из подвздошной, бедренной, подколенной артерии справа. 24.04.2020 г. - первые сутки после тромбэктомии, состояние пациента удовлетворительное. 25.04.2020 г. - вторые сутки после тромбэктомии, состояние пациента удовлетворительное. 26.04.2020 г. - третьи сутки после тромбэктомии, результат ПЦР на COVID-19 от 23.04.2020 года положительный. У пациента состояние средней тяжести, отмечается повышение температуры тела до 39 °С, озноб, сухой кашель, одышка. Сатурация O2 -97 %. Учитывая клинические данные и результаты ПЦР, пациенту выполнили компьютерную томографию органов грудной клетки и взяли биологический материал для исследования на COVID-19 с помощью МАНК. На компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены признаки правосторонней пневмонии с поражением менее 25 %, КТ-1. Пациенту назначена антибиотикотерапия, антикоагулянтная (нефракцио-нированный гепарин) и антиагрегантная (ацетилсалициловая кислота), сахароснижающая и гипотензивная терапия, статины, нестероидные противовоспалительные препараты. 27.04.2020 г. - четвертые сутки после тромбэкто-мии, состояние пациента средней тяжести, обусловлено развитием инфекционно-воспалительного процесса. Отмечается повышение температуры тела до 39 °С, озноб, сухой кашель, одышка. Сатурация O2 - 96 %. 28.04.2020 г. - пятые сутки после тромбэктомии, состояние пациента средней тяжести, обусловлено развитием инфекционно-воспалительного процесса. Отмечается повышение температуры тела до 39 °С, озноб, сухой кашель, одышка. Сатурация O2 - 96 %. Результат ПЦР на COVID-19 от 26.04.2020 года -положительный. На основании эпидемиологических, клинических, инструментальных и лабораторных данных пациента выставлен диагноз «Новая коро-навирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), средне-тяжелая форма. Внебольничная правосторонняя JOURNAL ОГ VOLGOGRAD STATE MEDICAL UNIVERSITY полисегментарная пневмония, средне-тяжелое течение. Дыхательная недостаточность I-II степени». Для дальнейшего лечения пациент был переведен в специализированное лечебное учреждения. 30.04.2020 г. - вторые сутки пребывания пациента в специализированном стационаре (десятые сутки от начала болезни). Состояние пациента ухудшилось, прогрессировала дыхательная недостаточность, которая сопровождалась одышкой и снижением уровня сатурации О2 до 90 %. Пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где была начата ИВЛ легких и произведена коррекция терапии. Несмотря на проводимую терапию, в период с 30.04.2020 по 13.05.2020 года состояние пациента прогрессивно ухудшалось за счет утяжеления сердечной и дыхательной недостаточности, нарушения сердечного ритма. 11.05.2020 г. - четырнадцатые сутки пребывания пациента в специализированном стационаре (двадцать четвертые сутки от начала болезни). Состояние пациента резко ухудшилось, выявлена критичес-к а я ишемия левой нижней конечности в виде острой артериальной недостаточности IIIb ст.: пульс сохранен только на левой общей бедренной артерии, выраженный болевой синдром, контрактура левого голеностопного сустава, цианоз и отек левой стопы и голени. Учитывая противопоказания к выполнению реконструктивной операции, отсутствие эффекта от проводимого лечения, по жизненным показаниям проведена ампутация левой нижней конечности на уровне бедра. 13.05.2020 года - шестнадцатые сутки пребывания пациента в специализированном стационаре (двадцать шестые сутки от начала болезни). Отмечено значительное ухудшение состояния, нарастание дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, приведшие к остановке сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия неэффективны, констатирован летальный исход. В связи с описанным развитием заболевания нами выявлены некоторые характерные особенности изменений лабораторных анализов крови. Результаты лабораторных исследований представлены в таблицах 1-3. Показатели периферической крови позволяют оценить состояние эритро-, тромбо- и лейкопоэза, эффективность проводимой терапии, провести верификацию и дифференциальную диагностику развития патологического процесса. Кроме того, количество гемоглобина и тромбоцитов коррелирует с тяжестью состояния больного, и их значения используются для прогнозирования исхода лечения [3, 4]. При поступлении в стационар показатели периферической крови у пациента были в пределах РИ, ВЕСТНИК = ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА кроме показателей белой крови: отмечался лейкоцитоз, ния в ответ на развитие воспалительного процесса относительный нейтрофилез, относительная лимфопе- (тромбоз). Динамика изменения показателей периферической крови Таблица 1 Показатель Этапы лечения РИ 23.04.2020 24.04.2020 27.04.2020 28.04.2020 12.05.2020 Количество эритроцитов, 1012/л 4,57 3,59 3,62 3,57 3,16 4,3-5,1 Количество гемоглобина, г/л 139 110 105 107 92 120,6-148,0 Гематокрит, % 40,4 32,5 31,5 31,8 29,1 35,9-44,1 Средний объем эритроцита, фл 88,4 88,6 90,0 89,1 - 79,31-91,55 Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг 30,4 30,6 30,0 30,0 - 26,59-31,3 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, г/л 344 342 333 336 - 322,93-353,53 Распределение эритроцитов по ширине, фл 12,9 12,8 12,5 12,6 - 11,89-14,25 Распределение эритроцитов по объему, % 40,4 41,1 39,7 39,8 - 36,46-42,96 Количество тромбоцитов, 109/л 219 195 206 208 91 156,0-357,0 Ширина распределения тромбоцитов по объему,% 13,2 12,7 13,6 12,0 - 8,77-15,2 Средний объем тромбоцитов, фл 11,00 11,0 11,5 10,4 - 8,62-12,08 Число крупных тромбоцитов 31,6 31,5 35,3 28,9 - 15,45-39,87 Тромбокрит, % 0,24 0,22 0,24 0,22 - 0,16-0,36 Количество лейкоцитов, 109/л 11,93 16,55 8,19 10,44 10,1 3,38-8,44 Абсолютное содержание нейтрофилов, % 8,69 14,97 6,11 8,75 - 1,55-5,31 Абсолютное содержание лимфоцитов, % 2,19 0,84 1,31 1,08 - 1,05-2,61 Абсолютное содержание моноцитов, % 0,76 0,63 0,57 0,58 - 0,32-0,82 Абсолютное содержание эозинофилов, % 0,25 0 0,18 0,01 - 0,00-0,38 Абсолютное содержание базофилов, % 0,04 0,01 0,02 0,02 - 0,00-0,06 Абсолютное содержание незрелых гранулоцитов, % 0 0 0 0 - 0,00-0,017 Относительное содержание нейтрофилов, % 72,8 90,4 74,6 83,8 81 38,0-76,0 Относительное содержание лимфоцитов, % 18,4 5,7 16 10,3 16 21,5-38,8 Относительное содержание моноцитов, % 6,4 3,8 7,0 5,6 2 6,2-11,00 Относительное содержание эозинофилов, % 2,1 0 2,2 0,1 1 0,00-4,06 Окончание табл. 1 Показатель Этапы лечения РИ 23.04.2020 24.04.2020 27.04.2020 28.04.2020 12.05.2020 Относительное содержание базофилов, % 0 0 0 0 0 0,00-1,14 Относительное содержание незрелых гранулоцитов, % 0 0 0 0 0 0,00-0,017 Соотношение нейтрофилов к лимфоцитам 3,96 16,7 4,66 8,14 5,06 0-3,13 Примечание. Здесь и далее: полужирным и курсивом выделены измененные показатели крови. В послеоперационном периоде наблюдалось снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокрита. Эритроцитарные показатели (средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците) в период наблюдения были в переделах РИ. Выявленные изменения указывают на развитие нормохромной, нормоцитарной анемии (табл. 1). К 25-м суткам отмечается снижение количества тромбоцитов в 2,41 раза по сравнению с исходными значениями. Снижение количества тромбоцитов указывает на развитие тромботических осложнений (обусловлено потреблением их на формирование тромбов), что подтверждается данными инструментальных исследований (табл. 1). Количество лейкоцитов в периферической крови при поступлении выше РИ, что указывало на развитие воспалительной реакции в ответ на тромбоз. В 1-е сутки после оперативного вмешательства отмечалось увеличение количества лейкоцитов, что свидетельствовало об усилении воспалительной реакции в ответ на хирургическую травму. На 3-и сутки после операции количество лейкоцитов снижается и достигает РИ, что указы-ва ет на снижение активности воспалительной реакции. На 5-е сутки после оперативного вмешательства на фоне развития пневмонии отмечается повышение количества лейкоцитов в периферической крови (табл. 1). В лейкоцитарной формуле наблюдается относительный нейтрофилез, относительная лимфопения и моноцитопения (табл. 1). В литературе имеются данные о прогностическом значении определения соотношения нейтрофилов к лимфоцитам. Показано, что если соотношение более 3,13, то высок риск развития неблагоприятного исхода заболевания [4]. В нашем случае максимальные значения соотношения нейтро-филов к лимфоцитам отмечались в 1-е сутки после оперативного вмешательства и на 5-е сутки после операции на фоне развития пневмонии (табл. 2). Таблица 2 Динамика изменения биохимических показателей Показатель Этапы лечения РИ 23.04.2020 24.04.2020 28.04.2020 12.05.2020 С-реактивный белок, мг/мл 13,2 - 124,56 185,45 0-5 Аланинаминотрасфераза, Ед/л 14,9 12,0 12,0 150,0 0-40 Аспартатаминотрансфераза, Ед/л 30,1 25,3 25,3 155,0 0-40 Общий белок, г/л 75,9 61,2 - 62,2 66-83 Альбумин, г/л 39,5 36,7 33,0 30,0 35-40 Общий билирубин, мкмоль/л 11,2 11,0 13,0 30,1 0-21 Креатинин, ммоль/л 100 85 - 101,0 58-96 Мочевина, ммоль/л 6,5 7,1 - 8,4 2,8-7,2 Калий, ммоль/л 4,47 - - 3,12 3,5 - 5,1 Натрий, ммоль/л 140,0 - - 122,4 135-145 Глюкоза, ммоль/л 10,89 13,0 12,5 - 0-6,0 Лактатдегидрогеназа, Ед/л - - - 616,1 100-248 Креатинфосфокиназа, Ед/л - - - 1090 0-145 Биохимические показатели крови имеют значение в определении системных (органных) дисфункций, в оценки тяжести состояния пациента и оценки эффективности проводимой терапии. С-реактивный белок (СРБ) является главным белком острой фазы, играет важную роль в развитии воспалительного ответа, что характеризуется повышением его концентрации в крови в 10 и более раз. Выявлена положительная корреляция между уровнем СРБ и тяжестью состояния пациента, а также динамикой клинических проявлений воспаления [5]. При поступлении в стационар значения СРБ в крови пациента в 2,64 раза выше верхнего РИ, что указывает на развитие воспалительной реакции в ответ на ишемию. На 5-е сутки на фоне развития инфекционно-воспалительного процесса (пневмонии) наблюдается повышение концентрации СРБ в 9,44 раза по сравнению с исходными значениями. На 25-е сутки сохраняется тенденция к повышению СРБ в крови в 1,49 раза по сравнению с 5-ми сутками, что явно свидетельствует о тяжелом течении инфекции. Трансаминазы участвуют в синтезе аминокислот за счет переноса аминогруппы с одной аминокислоты на другую, располагаются внутри клетки: аланинамино-трансфераза преимущественно в гепатоцитах, аспарта-таминотрансфераза - кардиомиоцитах [1, 2, 6]. В пери-операционном периоде трансаминазы изменялись в пределах РИ, далее отмечалось увеличение их активности, что было обусловлено почечно-печеночной недостаточностью (табл. 2). Показатели белкового обмена (общий белок, альбумин) в послеоперационном периоде имели тенденцию к снижению за счет развития инфекционновоспалительного процесса (пневмонии): преобладания процессов катаболизма над анаболизмом, а также за счет синтеза в печени белков острой фазы воспаления (СРБ) (табл. 2). Показатели азотистого (мочевина и креатинин) и пигментного обмена (общий билирубин) в послеоперационном периоде имели тенденцию к повышению, что указывало на развитие почечной недостаточности и высокую вероятность неблагоприятного исхода заболевания (табл. 2). Показатели водно-солевого обмена (натрий, калий) при поступлении были в пределах РИ, за сутки до гибели пациента (на 25-е сутки болезни) отмечалось снижение содержания калия и натрия в сыворотке крови, что, вероятно, обусловило декомпенсацию сердечной деятельности, а также почечную недостаточность (табл. 2). Лактатдегидрогеназа - внутриклеточный фермент, участвует в превращении пирувата в лактат. Различают 5 изоформ, фермент располагается в клетках печени, почек, легких, скелетных мышцах. За сутки до гибели пациента отмечается повышение активности фермента в 1,26 раза по сравнению с верхним РИ (табл. 2), что указывает на цитолиз (повреждение клеток) и органную дисфункцию [1, 2]. Креатинфосфокиназа - внутриклеточный ферм е нт, участвует в образовании макроэргического соединения креатининфосфата. Различают 3 изоформы, фермент располагается в клетках печени, мозга и сердца. За сутки до гибели пациента отмечается повышение активности фермента в 1,75 раза по сравнению с в ерхним РИ (табл. 2), что также свидетельствует о повреждении клеток и органных нарушениях [1, 2]. Показателя гемостаза используются для оценки эффективности и безопасности использования антикоагулянтов, диагностики коагулопатий и оценки их коррекции. Фибриноген синтезируется в печени, является I фактором свертывания крови. При активации свертывания крови фибриноген в присутствии тромбина расщепляется с образованием фибрин-мономера, который под действием XIII фактора свертывания крови превращается в фибрин-полимер. Фибрин-полимер под действием плазминогена расщепляется на Д-димер. Кроме того, фибриноген является белком острой фазы воспаления. Концентрация его повышается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, в ответ на травму любого генеза. Снижение его концентрации отмечается при ДВС-синдроме, заболеваниях печени [1, 2, 6, 7]. При поступлении в стационар у пациента отмечено повышение Д-димера и фибриногена (табл. 3). Это свидетельствует об активации свертывания крови и тромбообразования. Изменения в системе гемостаза коррелировали с клиническими и инструментальными данными за тромбоз левой подвздошной артерии. После оперативного вмешательства проводилась анти-коагулянтная терапия нефракционированным гепарином, о чем свидетельствуют результаты определения активированного частичного тромбопластинового времени (удлинение). Кроме антикоагулянтов, были назначены антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая кислота), контроль которых в рутинной практике не проводится. На пятые сутки после тромбэктомии (28.04.2020) отмечено повышение фибриногена в плазме крови, которое было, вероятно, обусловлено развитием инфекционно-воспалительного процесса (пневмонии) в легких. Динамика изменения показателей гемостаза Таблица 3 Показатель Этапы лечения РИ 23.04.2020 24.04.2020 27.04.2020 28.04.2020 12.05.2020 Протромбиновое время, с 12,9 11,5 12,6 12,1 16,8 12,0-18,0 Активированное частичное тромбопластиновое время, с 24,4 38,4 57,1 56,0 27,4 22,6-35,0 Фибриноген, г/л 4,3 3,7 3,5 5,5 3,53 2,0-4,0 Д-димер, нг/мл 41,0 - - - 3782,0 0-0,5 На четырнадцатые сутки пребывания пациента в ковидном госпитале (двадцать пятые сутки от начала болезни), несмотря на проводимую антикоагу-лянтную терапию (нефракционированный гепарин, дабигатран этексилат), наблюдается увеличение содержания Д-димера в 92,24 раза по сравнению с исходными значениями (табл. 3). Это указывает на прогрессирование процесса активации свертывания крови, усиление тромбообразования и высокую вероятность неблагоприятного исхода лечения. Анализ результатов лабораторных исследований позволил выявить: снижение количества гемоглобина и эритроцитов, лимфоцитов и тромбоцитов в периферической крови; увеличение значений маркеров органной дисфункции (трансаминаз, общего билирубина, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы); увеличение значений маркеров активации свертывания крови (Д-димера и фибриногена). Вышеперечисленные показатели крови коррелировали с течением заболевания. Полученные нами данные о динамике изменения гематологических, биохимических и коагу-лологических показателей крови у пациента с COVID-19 совпадают с данными литературы о прогностическом значении изученных показателей [8, 9, 10, 11]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Частота развития тромбозов, ассоциированных COVID-19, составляет до 11 %. Наиболее часто регистрируются тромбозы периферических сосудов нижних конечностей (25 %) и верхних конечностей (60 %), редко коронарных сосудов (3 %) и сосудов головного мозга (2 %) [1, 10]. Факторами риска их развития является артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, ишемическая болезнь сердца, курение. Чаще всего они регистрируются у пациентов мужского пола, чем у женщин, в возрасте от 60 до 75 лет [12, 13]. Несмотря на то, что накоплено достаточно информации о течении COVID-19, все звенья патогенеза развития коагулопатии при данной инфекции пока не установлены. Анализ литературных источников показал, что коагулопатия при COVID-19 может иметь клинико-лабораторные признаки ДВС-синдрома, сепсис-индуцированной коагулопатии, гемофагоцитарного и антифосфолипидного синдромов, тромботической микроангиопатии, гепарин-индуцированной тромбоци-топении [1, 10, 12, 13]. Это указывает на необходим ость дальнейшего изучения механизма развития тромбозов при данной патологии. Кроме того, остается не полностью выясненным механизм развития тромбоза у пациентов с COVID-19, получающих антикоагулянтную терапию. Анализ клинических случаев артериальных тромбозов у пациентов с COVID-19, на наш взгляд, представляет интерес для обобщения информации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Представленное наблюдение показывает, что у пациента инфекция манифестировала в виде артериального тромбоза на фоне атеросклеротического стеноза бифуркации общей бедренной артерии слева 30 %. Факторами риска развития тромбоза стали ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, ожирение и курение. Патогенез тромбоза, вероятно, обусловлен тромботической микроангиопатией, при которой возбудитель инфекции, проникая в эндотелий, приводит к его повреждению, вследствие чего п роисходит активация системы свертывания крови, о чем свидетельствовал уровень Д-димера при поступлении в стационар. После оперативного вмешательства (тромбэктомии из подвздошной, бедренной, подколенной артерии справа) на фоне проводимой терапии отмечалось улучшение состояния больного. Однако, несмотря на положительную динамику, н а 3 - и сутки пребывания в стационаре состояние пациента ухудшилось из-за развития COVID-19 ассоциированной пневмонии, отмечалась клиника острого инфекционного заболевания с поражением легких. Пациент был переведен в ковидный госпиталь для дальнейшего лечения. В госпитале состояние пациента прогрессивно ухудшалось, что было обусловлено поражением легких и развитием полиорганной недостаточности. Несмотря на проводимую специфическую и антитромботическую терапию отмечен повторный артериальный тромбоз с развитием острой артериальной недостаточности кровообращения левой нижней конечности IIIb ст. с необходимостью выполнения ампутации нижней конечности. Приводимая терапия не привела к положительному эффекту, у пациента прогрессировало развитие полиорганной недостаточности, которая и стала причиной фатального исхода. Представленный нами клинический случай указывает на необходимость дальнейшего изучения патогенеза развития артериальных тромбозов у пациентов с COVID-19, а также на необходимость разработки алгоритмов (схем) антитромботической терапии на основании новых данных о патогенезе тромбозов.

作者简介

O. Petrova

Federal Center of Cardiovascular Surgery

Email: students_asma@mail.ru

D. Tverdokhlebova

Federal Center of Cardiovascular Surgery

S. Shashin

Astrakhan State Medical University

Email: agma@astranet.ru

D. Nikulina

Astrakhan State Medical University

Email: agma@astranet.ru

D. Tarasov

Federal Center of Cardiovascular Surgery; Astrakhan State Medical University

Email: fcssh@astra-cardio.ru

参考

补充文件