Том 18, № 4 (2021)

Нарушение баланса гормонов в организме женщины провоцирует целый ряд нарушений функций организма, что влияет на ее эмоциональное и физическое самочувствие. Цель - изучить современное состояние проблемы изменений в мышечно-связочном аппарате у беременных женщин на фоне перемены их гормонального статуса. Материал и методы. Системный анализ основных гормональных изменений, происходящих в организме женщины в ходе вынашивания ребенка, и результатов исследований российских и зарубежных специалистов в рассматриваемой области. Результаты и обсуждение. Установлено, что в настоящее время в российской и иностранной практике количество исследований, в которых показана корреляция между изменением гормонального фона беременной женщины и ее мышечно-связочным аппаратом, пока незначительно и носит крайне фрагментарный характер. Заключение. Сделан вывод о необходимости расширения границ экспериментальных исследований и проведении детального анализа клинических случаев возникновения и обострения мышечно-связочных патологий в ситуации изменения гормонального статуса женщины на фоне протекания ее беременности.

Одна из основных проблем при фиксации несъемных ортопедических конструкций (коронок и мостовидных протезов) - нарушение методики одонтопрепарирования. Для прочной и надежной фиксации несъемных ортопедических конструкций к ним необходимо предъявлять особые требования по форме и поверхности опоры обрабатываемого зуба. К таким требованиям относятся: параллельность стенок препарированного зуба (должна быть цилиндрической формы); параллельность вертикальных стенок нескольких препарированных зубов, входящих в мостовидный протез; гладкий непрерывный придесневой уступ [1, 2]. Параллельные вертикальные стенки препарированных зубов обеспечивают наиболее надежную фиксацию ортопедической конструкции. Параллельные стенки соседних зубов обеспечивают надежную фиксацию мостовидных протезов. Гладкий непрерывный придесневой уступ правильной формы обеспечивает герметичность коронки и исключает проникновение инфекции между коронкой и зубом. Когда эти три условия выполняются на практике, можно быть уверенным, что эта ортопедическая конструкция имеет один путь введения. На основе анализа данных литературы следует заключить, что разработка методов одонтопрепарирования с целью формирования оптимальной наддесневой части зуба для дальнейшего протезирования является актуальной проблемой. Разработка и клиническое внедрение дентальных навигационных технологий способствуют развитию методов контроля одонтопрепарирования в ортопедической стоматологии. Целью данной статьи являлся анализ существующих методов одонтопрепарирования и выявление наиболее эффективных среди них.

Цель. Изучение особенностей эпидемического процесса COVID-19 в Волгоградской области в 2020-2021 гг. Материалы и методы. Анализ проводили на основании статистических данных Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области по заболеваемости COVID-19. Основной метод исследования - эпидемиологический анализ. Результаты и обсуждение. За период с 24.03.2020 г. по 06.09.2021 г. на территории Волгоградской области зарегистрировано 83 814 случаев инфицирования SARS-Cov-2, показатель заболеваемости составил 3 344,76 на 100 тыс. населения (95 % ДИ: 3 321,97-3 367,55), летальность - 2,77 %. В динамике развития эпидемического процесса COVID-19 в Волгоградской области определены три сезонных подъема заболеваемости: апрель - июнь 2020 г. (относительно невысокого), сентябрь 2020 г. - февраль 2021 г. (высокого), июнь 2021 г. - по настоящее время (наиболее высокого). Показано, что третий подъем заболеваемости обусловлен сочетанным действием ряда факторов - интенсификацией сезонной миграции, распространением нового генетического варианта возбудителя (геновариант «дельта» B.1.617.2) и низким охватом населения вакцинацией. Превышение среднеобластного показателя заболеваемости (3 344,76) установлено в 13 районах области, наиболее пораженными территориями являются г. Волгоград (40,3 % от общего числа заболевших), г. Волжский (15,7 %) и Камышинский район (6,1 %). Распределение заболевших по полу выявило преобладание лиц женского пола (60,3 %) во всех возрастных группах, за исключением 0-18 лет и 70 лет и старше. Наибольший вклад в заболеваемость COVID-19 за весь период наблюдения вносят возрастные группы 50-59 лет (17,7 %) и 60-69 лет (17,4 %). В третью волну заболеваемости установлено активное вовлечение в эпидемический процесс возрастной группы 0-18 лет и снижение удельного веса лиц 60 лет и старше. Клиническая картина заболевания характеризуется превалированием легкого течения заболевания (64,4 %), отмечена тенденция сокращения среднетяжелых и бессимптомных форм.

С целью изучения роли пренатальной обеспеченности 25-гидроксивитамином D3 (25(OH)D3) в постнатальном развитии детей первого года жизни проведена динамическая оценка физического (ФР) и нервно-психического развития (НПР) в сопоставлении с уровнем 25(OH)D3 в пуповинной крови у детей при рождении, по достижении ими 40 недель пост-концептуального возраста (ПКВ); 3, 6 и 12 месяцев корригированного возраста (КВ). Материалы и методы: проведено проспективное наблюдательное исследование 118 детей, родившихся на сроках от 24 до 41 недель гестации, из них 52 недоношенных (1-я группа) и 66 - доношенных новорожденных (2-я группа). Анализ уровня 25(OH)D3 в сыворотке пуповинной крови проведен с помощью иммуннохимического анализатора UniCeL DxI600 BeckmancouLter, США. Для оценки показателей ФР (масса тела, рост, окружность головы) выбран непараметрический метод Intergrowth-21st с использованием онлайн-калькулятора постнатального роста. Оценка НПР проводилась по шкалам КАТ/КЛАМС и Журба - Мастюкова. Сопоставляя возраст развития с фактическим возрастом, рассчитывали коэффициент развития в процентах, значение которого >75 % свидетельствовало о соответствии НПР фактическому или корригированному возрасту ребенка. Результаты исследования и обсуждение. Медиана показателя 25(OH)D3 в 1-й группе составила 17,63 нг/л, 95 % ДИ / 01-03: 10,07-21,39; во 2-й группе -23,76 нг/л, 95 % ДИ / 01-Q3: 17,2-39,34 (р < 0,001). Тяжелый дефицит 25(OH)D3 (ниже 10 нг/мл) отмечался чаще у недоношенных детей (25 %) и только у 9,1 % доношенных (р = 0,03). Доказана прямая статистическая зависимость темпов роста скелета как у доношенных, так и у недоношенных детей от уровня 25(OH)D3 в пуповинной крови по достижении ими 12 месяцев корригированного возраста (р = 0,049, р = 0,036 соответственно). В группе недоношенных детей обнаружена статистически значимая связь нарушения речевого развития (коэффициент речевого развития КАТ/КЛАМС <75 %) и низкого статуса 25(OH)D3 в пуповинной крови (р = 0,034). Пороговое значение 25(OH)D3 в пуповинной крови в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 15,33 нг/мл. При значении 25(OH)D 3 в пуповинной крови выше данной величины или равной ей прогнозировалось значение коэффициента речевого развития >75 % от возрастной нормы. Чувствительность и специфичность метода составили 75,3 и 55 % соответственно. Заключение. Необходимо дальнейшее изучение влияния низкого пренатального обеспечения 25(OH)D3 на ФР и НПР у детей в ближайшем и отдаленном прогнозе с целью разработки профилактических мероприятий.

В настоящее время особый интерес представляют исследования, направленные на оценку роли различных нейро-трофических факторов в реализации стрессовой реакции и их влияние на функционирование центральной и периферической нервной системы. Наиболее выраженную нейроспецифичность имеет фактор роста нервов (NGF), относящийся к особой группе полипептидных регуляторов. Установлено, что данный фактор оказывает нейропротекторное действие, реализующееся за счет его способности к индукции синтеза антиапоптотических белков и ингибированию проапоптотических, влияя тем самым на выживаемость, а также на дифференцировку отдельных популяций периферических нейронов. В качестве ведущих стресс-протекторов в настоящее время рассматриваются препараты нейропептидной природы, обладающие широким спектром биологической активности. Особое внимание привлекают глипролиновые нейропептиды с доказанной разносторонней фармакологической активностью, а именно нейропротекторной, противовоспалительной, регенеративной, иммунотропной и др. Цель: изучение влияния глипролинов на уровень фактор роста нервов (NGF) в сыворотке крови белых крыс в условиях «социального» стресса. Материалы и методы. Исследование проведено на 90 белых нелинейных крысах-самцах 6-месячного возраста. Экспериментальная модель «социального» стресса сформирована в результате сенсорного контакта животных в течение 20 дней с последующим формированием агрессивного и субмиссивного типов поведения. Глипролиновые соединения Thr-Lys-Pro-Arg-Pro-Gly-Pro (Селанк), Pro-Gly-Pro и Pro-Gly-Pro-Leu вводили внутрибрюшинно в дозе 100 мкг/кг/сут. с 1-го дня стрессорного воздействия курсом 20 дней. Уровень NGF в сыворотке крови белых крыс оценивали методом иммуноферментного анализа с использованием наборов ELISA Kit for NGF (США). Результаты. Воздействие «социального стресса» привело к снижению уровня фактора роста нервов, что, вероятно, имеет причинно-следственную связь со снижением процессов нейрогенеза. Наблюдаемое восстановление уровня NGF под влиянием глипролинов Thr-Lys-Pro-Arg-Pro-Gly-Pro (Селанк), Pro-Gly-Pro и Pro-Gly-Pro-Leu свидетельствует об их стресс- и нейропротекторной активности.

Хирургическое лечение катаракты - одно из наиболее часто выполняемых офтальмохирургических вмешательств. Технологии экстракции катаракты совершенствуются с каждым годом. Методики различаются как техническими особенностями, так и имплантируемыми интраокулярными линзами. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. В данной работе на ретроспективном материале анализируется выбор пациентом метода лечения с точки зрения «Теории поколений», разработанной в 1991 году экономистом Н. Хоувом и историком В. Штраусом. Исследование показало, что согласно данной классификации чаще других высокотехнологичные вмешательства выбирают представители поколения X и «Беби-бумеры».

В условиях пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) остро стоит проблема своевременного оказания качественной медицинской помощи населению, что определяет актуальность внедрения телемедицинских технологий в стоматологии. Телемедицинские технологии в режиме отложенных консультаций проводились в течение 6 месяцев при лечении 15 пациентов с заболеваниями слизистой полости рта в формате «врач - врач». В результате проведенных дистанционных консультаций было получено подтверждение диагноза и назначенного лечения в 14 клинических случаях (94 %), в одном случае был рекомендован один из методов лабораторного обследования. Были выявлены преимущества телемедицинских технологий: доступность, экономичность, возможность разработки комплексного плана обследования и лечения больного в результате взаимодействия врачей.

Цель: оценить взаимосвязь выраженности висцерального ожирения и состояния магистральных артерий у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с ожирением. Материалы и методы. Включено 116 пациентов с ХСН I - IIA стадии I-III функционального класса (ФК) от 40 до 65 лет. Все больные были разделены на 3 сопоставимые группы: 1-я группа включала больных ХСН с нормальной массой тела (n = 34), 2-группа - ХСН с избыточным весом (n = 40), 3-группа - ХСН и ожирением 1 - 2-й степени (п = 42). Между исследуемыми группами не было различий по тяжести, ФК ХСН и уровню NT-proBNP. Проводили клиническое обследование, оценивали показатели висцерального ожирения, адипокинового статуса. Жесткость артерий оценивали при измерении скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного (СРПВм) и эластического (СРПВэ) типов. Результаты. Выявлен высокий показатель встречаемости висцерального ожирения: 17,6 % среди лиц с нормальным ИМТ, 70 % среди лиц с избыточной массой тела и 100 % среди лиц с ожирением. Установлено статистически достоверное увеличение СРПВэ у больных с ХСН и ожирением в сравнении с больными с ХСН и нормальной массой тела (10,5 [8,9; 11,6] vs 8,5 [7,5; 8,4] м/с). СРПВэ >10 м/с достоверно чаще встречалась среди лиц с избыточной массой тела или ожирением по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (62,4 и 83,2 % vs 37,5 % соответственно). Установлено достоверное снижение концентрации адипонектина и рост уровня лептина от 1-й к 3-й группе. Корреляционный анализ показал наличие достоверных взаимосвязей между параметрами, характеризующими эластичность сосудистой стенки, и выраженностью висцерального ожирения, а также лабораторными маркерами ожирения. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии висцерального ожирения, гиперлептинемии и гипоадипонектинемии на состояние магистральных артерий у больных ХСН.

Исследовано изменение состояния регуляторных систем организма по параметрам кожной проводимости и вариативности сердечного ритма у взрослого здорового человека под влиянием спелеоклиматотерапии. Выявлено, что изменение деятельности регуляторных систем организма по параметрам кожной проводимости и вариативности сердечного ритма у взрослого здорового человека под влиянием спелеоклиматотерапии зависит от пола испытуемых. У девушек и юношей наблюдаются разные механизмы ответа регуляторных систем организма на действие аэроионов. При этом и у юношей, и у девушек в ответе на спелеоклиматическое воздействие не принимают участие центральные механизмы регуляции, механизм действия обусловлен работой внутренних физиологических систем (внутрисистемными механизмами) и вегетативной нервной системы.

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов травмы, который вызывает ограничение физической активности у трудоспособных лиц, ведущих активный образ жизни, ввиду возникновения биомеханических нарушений. Общепризнанный подход хирургической коррекции направлен на замещение утраченной структуры для приближения к двигательной норме сохранившихся элементов сустава. Представленная публикация отражает результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника анатомическим и чрезбольшеберцовым способами. Основными методами диагностики разрывов передней крестообразной связки являлись клиническое и инструментальное исследования, включающие мануальное тестирование, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, аппаратную артрометрию. Всего было пролечено 134 пациента с застарелым повреждением передней крестообразной связки и хронической передней нестабильностью коленного сустава, которые были разделены на две группы по способу пластики. Полное восстановление уровня физической активности и возвращение в спорт наблюдали у большинства пациентов обеих клинических групп.

Цель: изучить влияние лечебно-реабилитационных мероприятий на динамику антител к тиреоидным гормонам у больных ревматоидным артритом (РА) с поражением щитовидной железы. Методы: для исследования было отобрано 27 человек с диагнозом «Ревматоидный артрит», с сочетанной патологией щитовидной железы, получавших базисную терапию (метотрексат или лефлуномид). Пациенты были разделены на три группы, в зависимости от дополнительной противовоспалительной терапии: 1-я группа - нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), 2-я группа - НПВС и глюкокортикостероиды (ГКС), 3-я группа - НПВС, ГКС и плазмаферез (7, 15 и 5 пациентов соответственно). Концентрации ТТГ, Т3 и Т4 измеряли при помощи иммуноферментного анализа, антитела к Т3 и Т4 - методом непрямого иммуноферментного анализа с использованием антигенов, иммобилизированных на магнитных полиакриламидных гранулах. Уровни маркеров измеряли при поступлении в стационар и на момент выписки. Результаты. К концу пребывания больных РА с аутотиреоидной патологией в стационаре происходило достоверное снижение содержания в крови антител (АТ) к тиреоидным гормонам. Уровень антител к тиреоидным гормонам у больных РА с сопутствующей аутотиреоидной патологией продемонстрировал достоверные различия между показателями до и после лечения у пациентов в третьей группах. Уровни антител к тиреоидным гормонам в подгруппе № 3 после лечения достоверно снизились на 75 % от исходных значений. В двух других подгруппах также отмечались снижения уровней антител, однако они были статистически не значимыми. Выводы. Таким образом, базисная терапия РА, а также дополнительные методы снижения активности РА при помощи НПВС, ГКС, плазмафереза, способны оказывать влияние на уровни тиреоидных гормонов у пациентов с поражением щитовидной железы. Наиболее выраженное влияние на концентрации антител к тиреоидным гормонам было зафиксировано у пациентов, получавших курс плазмафереза в дополнение к прочим методам лечения. Уровень тироксина после лечения пропорционально снижался у пациентов всех трех групп, оставаясь при этом в пределах нормы. Для трийодотиронина отчетливой динамики после лечения выявлено не было. Полученные результаты свидетельствуют о преимущественно аутоиммунном генезе поражения щитовидной железы при РА.

В работе представлены результаты оценки регуляторно-адаптивных возможностей по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма 24 мужчин 45-56 лет с раком предстательной железы (I-II стадии) до и после лечения HIFU. Установлено, что после лечения регуляторно-адаптивные возможности увеличиваются. Это происходит за счет увеличения диапазона синхронизации и уменьшения длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона.

В исследованиях на потомстве крысят, рожденных от крыс самок, получавших в период беременности субстанцию адепрофена (новый аналог пуринового нуклеозида аденозина) в дозе 150 мг/кг (15-кратная терапевтическая доза), не установлено различий с контролем по приросту массы тела, но при этом отмечалось статистически значимое опережение сроков отлипания ушной раковины, открытия глаз и созревания сенсорно-двигательных рефлексов, таких как формирование «отрицательного геотаксиса», «зрачкового рефлекса», «избегание обрыва, вызванное визуальным стимулом» и «переворачивание в свободном падении». В поведенческой активности у потомства исследуемой группы крысят 20-дневного возраста прослеживалась активизация горизонтальной подвижности, обследования норок и актов груминга, а у этих же крысят в 1,5-месячном возрасте различий с контролем не обнаружено. Проведенные исследования позволяют сделать заключение об отсутствии отдаленного влияния субстанции адепрофена на развитие потомства крысят, регистрируемых в постнатальном периоде. Отмеченные же изменения отдельных параметров физического развития и формирования сенсорно-двигательных рефлексов не выходили за рамки физиологической нормы.

С использованием набора длин волн возбуждения/испускания, характерных для различных флуоресцирующих конечных продуктов гликирования (КПГ), исследована интенсивность флуоресценции гликированного in vitro альбумина и гидролизата сухожилий хвоста крыс со стрептозотоциновым сахарным диабетом. При проведении спектрофлуориметрического анализа образцов использованы следующие длины волн возбуждения/испускания: 335/385 нм, 345/405 нм, 370/440 нм, 379/463 нм и 440/520 нм. Изучена способность 1-бензил-1,4-дигидроникотинамида (флуорофора, использованного в качестве интерферирующего агента) отклонять значения флуоресценции, определяемой при данных длинах волн. Показано, что гликированный альбумин и гидролизат сухожилий животных с сахарным диабетом имеют идентичные значения флуоресценции при всех указанных длинах волн. В то же время 1-бензил-1,4-дигидроникотинамид, вносимый в пробы после окончания реакции гликирования, отклонял результаты измерений только при длинах волн возбуждения/испускания 370/440 и 379/463 нм. Таким образом, продемонстрировано преимущество единовременного использования всего набора длин волн возбуждения/ испускания для целей спектрофлуориметрического определения КПГ. Мы полагаем, что данный подход позволит снизить риск возникновения ошибки в результатах по причине интерференции.

Частота развития артериальных тромбозов у пациентов с COVID-19 составляет около 11 %. В настоящее время патогенез развития этих осложнений изучен не полностью. Цель: представить клинический пример течения COVID-19, ассоциированной тромбозом левой подвздошной артерии. Материал и методы. У пациента с COVID-19 развился тромбоз подвздошной артерии. Результаты. Клинический пример демонстрирует, что у пациента с факторами риска, такими как: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, ожирение, курение, - на фоне новой коронавирусной инфекции развился тромбоз подвздошной артерии. Консервативное лечение тромбоза антитромботическим препаратами не увенчалось успехом. Пациент был госпитализирован в специализированное лечебное учреждение, в котором была выполнена тромбэктомия из подвздошной, бедренной, подколенной артерии справа. Состояние пациента на фоне проводимой терапии улучшилось. Однако на 3-и сутки развилась клиника пневмонии, что послужило поводом для перевода его в ковидный госпиталь. Несмотря на проводимую этиотропную и антитромботическую терапию, развился повторный артериальный тромбоз артерий нижней конечности с критической ишемией, что потребовало хирургического вмешательства (ампутации бедра). Причиной гибели пациента стала прогрессирующая полиорганная недостаточность. Клинический пример показывает, что до конца не изучен (не установлен) патогенез развития тромбозов при COVID-19, а схемы лечения антитромботическими препаратами требуют дальнейшего пересмотра.