Results of the complex treatment of temporomandibular joint disorders in patients with malocclusion

全文:

Проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) не теряет своей актуальности в наши дни. Наличие данного нарушения и аномалии прикуса у многих пациентов тесно взаимосвязаны [1]. В связи с этим необходим поиск оптимальных методов диагностики и лечения данной патологии. Сплинт-терапия позволяет добиться высоких положительных результатов в лечении нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава [2, 3], а применение ботулинотерапии позволяет снизить интенсивность болей, частоту и продолжительность рецидивов при этом заболевании и получить положительный терапевтический эффект [4, 5].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повышение эффективности диагностики и лечения дисфункций ВНЧС у пациентов с аномалиями прикуса путем осуществления комплексного плана лечения, включающего сплинт-, кинезио-, ботулинотерапию.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В анкетировании с целью выявления признаков дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, применяемых препаратов и наличия аллергических реакций на них приняли участие 106 человек в возрасте от 18 до 50 лет (95 женщин, 11 мужчин), в том числе пациенты, направленные врачом-неврологом. По результатам анкетирования был проведен осмотр наиболее подходящих для исследования пациентов. Критериями включения в исследование являлись: положительный Гамбургский тест [6], аномалии прикуса, данные Rom-диагностики [7], применение препаратов ботулотоксина типа А (далее – БТА) с интервалом не менее 6 мес. Критерии невключения: проведенное ранее ортодонтическое лечение или лечение ВНЧС, перелом или другие патологии в области ВНЧС [8], отягощенный аллергологический анамнез; беременность и лактация; локальный воспалительный процесс в месте предполагаемой инъекции; применение лекарственных препаратов, усиливающих действие БТА, а также препаратов, повышающих внутриклеточную концентрацию кальция. Критериями исключения являлись отказ от подписания информированного согласия на проведение клинического исследования; отказ от клинико-инструментального исследования. С учетом полученных данных была отобрана основная группа, состоящая из 69 человек.

Исследование включало в себя: фотометрический анализ, Гамбургский тест, пальпацию жевательных мышц и зоны ВНЧС, оценку интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, кондилографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, составление и осуществление индивидуального комплексного плана лечения. На основании данных объективного обследования пациенты были разделены на 3 группы, группа 1 – пациенты с дислокацией суставного диска, группа 2 – без изменений положения суставного диска, группа 3 – пациенты с преобладанием мышечных признаков, отобранные совместно с неврологом и отмечающие интенсивность боли от 6 баллов включительно и выше по визуальной аналоговой шкале, в каждой из которых было отобрано 31, 30 и 8 человек соответственно. Всем им для лечения была предложена сплинт-терапия: группе 1 изготавливались индивидуальные репозиционные шины, группе 2 – релаксационные шины, группе 3 – релаксационные шины и дополнительно проводилась ботулинотерапия российским препаратом «Миотокс» из группы средств, влияющих на нервно-мышечную передачу, основным действующим веществом которого является ботулинический токсин типа А – гемагглютинин комплекс. Для проведения инъекций они были направлены к врачу-неврологу. Была предложена кинезиотерапия в качестве дополнительного лечения во всех группах: совместно со специалистом ЛФК был разработан комплекс упражнений с целью расслабления жевательных мышц.

Повторный осмотр по критериям: гипертонус и боль при пальпации жевательных мышц, боль и щелчки в зоне ВНЧС, девиация нижней челюсти – проводился спустя 14 – 30 дней, 1 год, 2 года. Средний срок лечения составил 2 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В основной группе пациентов с аномалиями прикуса (69 человек) были выявлены: гипертонус жевательных мышц у 92,8 % исследуемых, боль при пальпации жевательных мышц у 62,3 %, зоны ВНЧС – у 91,3 %, щелчки в области ВНЧС у 44,9 % исследуемых, девиация, дислокация суставного диска у 43,5 % пациентов. В группе 1 (31 человек) в результате исходного осмотра было выявлено: гипертонус жевательных мышц выявлен у 83,9 % исследуемых, боль при пальпации жевательных мышц у 16,1 % и зоны ВНЧС у 100 % пациентов, щелчки в области ВНЧС у 100 % исследуемых, девиация при открывании рта у 96,8 % пациентов (рис. 1). В группе 2 (30 человек) по результатам первичного исследования обнаружено: гипертонус жевательных мышц –у 100 %, боль при пальпации жевательных мышц у 100 % и зоны ВНЧС у 80 % (рис. 2). В группе 3 (8 человек) были выявлены следующие признаки: гипертонус жевательных мышц у 100 %, боль при пальпации жевательных мышц у 100 % и зоны ВНЧС у 100 % исследуемых (рис. 3).

При повторном осмотре через 14–30 дней в группе 1 (31 человек) отмечалось уменьшение выявляемых признаков дисфункции ВНЧС: гипертонус жевательных мышц наблюдался лишь у 12,9 % пациентов, боль при пальпации жевательных мышц у 9,7 % и зоны ВНЧС у 12,9 % исследуемых; щелчки в области ВНЧС у 6,5 % пациентов, девиация выявлялась лишь у 19,4 % исследуемых в этой группе (см. рис. 1).

 

Рис. 1. Результаты исходного и повторного (через 14–30 дней) осмотров в группе 1

 

В группе 2 (30 человек) через 14–30 дней: наличие гипертонуса жевательных мышц снизилось до 10 % случаев, боли при пальпации жевательных мышц – до 6,7 %, зоны ВНЧС – до 10 % (рис. 2).

 

Рис. 2. Результаты исходного и повторного (через 14–30 дней) осмотров в группе 2

 

В группе 3 при повторном осмотре снижение гипертонуса жевательных мышц было до 12,5 % пациентов, боли при пальпации жевательных мышц – до 25 % и зоны ВНЧС – до 37,5 % исследуемых (рис. 3).

 

Рис. 3. Результаты исходного и повторного (через 14–30 дней) осмотров в группе 3

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сплинт-, кинезио- и ботулинотерапия способствовали снижению тонуса жевательных мышц, болевой чувствительности у большинства пациентов уже через 14–30 дней. Высокие положительные результаты показало применение инъекций ботулотоксина типа А: по результатам клинического исследования уже через 10 дней после применения релаксационных шин и инъекций ботулотоксина А 76,8 % пациентов отметило, что не испытывают прежних болей при пальпации жевательных мышц, остальные 23,2 % отметили значительное их снижение. Кинезиотерапия, оправдав свою эффективность как дополнительный метод лечения, рекомендована всем пациентам. Комплексная терапия для большей продуктивности лечения дисфункции ВНЧС должна включать применение сплинт-, кинезио- и ботулинотерапии.

作者简介

Diana Makurdumyan

A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: tiflida@mail.ru

candidate of Medical Sciences, Departament Assistant of the Propaedeutics of Orthopedic Dentistry

俄罗斯联邦, Moscow

Ekaterina Podgornova

A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

编辑信件的主要联系方式.
Email: ek.egorova2010@yandex.ru

5th year student of the Dentistry Faculty

俄罗斯联邦, Moscow

参考

补充文件