Фарматека

Актуальность. Ежегодный сезонный подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) начинается с сентября с максимальной частотой среди детей раннего и дошкольного возраста. В ноябре-декабре начинает доминировать грипп сначала в виде локальных вспышек, а затем – эпидемического подъема заболеваемости различной интенсивности. Осенью 2021 г. на фоне продолжающейся заболеваемости COVID-19 в эпидемическую циркуляцию как в мире, так и в России вернулись вирусы гриппа, вызвав в 2022–2023 гг. подъем активности гриппа, сначала обусловленной, в основном, вирусом гриппа A(H1N1)pdm09, а затем и гриппа В.

Цель исследования: обобщение результатов изучения терапевтической и профилактической эффективности препарата, в состав которого входят римантадин+альгинат натрия при ОРВИ разной этиологии у детей раннего и дошкольного возраста.

Методы. Терапевтическая эффективность данного препарата изучена у 808 детей, госпитализированных в 1–2-й дни ОРВИ с доказанной этиологией заболевания. Последнюю устанавливали при помощи обнаружения антигенов возбудителей в материале из носовых ходов и носоглотки пациентов методом полимеразной цепной реакции или иммунофлуоресцентным экспресс-методом с последующим (через 2–3 дня и перед выпиской) определением их сохранения или появления новых возбудителей, а также серологически в парных сыворотках крови: в реакциях связывания комплемента, торможения гемагглютинации и методом иммуноферментного анализа с широким набором антигенов. Профилактическая эффективность препарата была изучена в период 6 вспышек ОРВИ у 269 человек из 3 домов ребенка: 134 ребенка получили препарат, 135 – вошли в состав группы сравнения.

Заключение. Проведенные клинико-эпидемиологические наблюдения показали, что полимерный препарат, являющийся комплексным производным римантадина и модифицированного альгината натрия из морских водорослей в сахарном сиропе, обладает статистически значимо доказанной лечебной и профилактической эффективностью при ОРВИ любой этиологии у детей в возрасте 1–7 лет.

Статья посвящена актуальной педиатрической проблеме – развитию бронхиолитов в детском возрасте. В исследовании представлена серия клинических наблюдений с описанием клинической гетерогенности бронхиолитов в возрастном аспекте с учетом вариабельности кинической симптоматики, этиологических факторов и проводимой терапии. В ходе наблюдения определены клинико-лабораторные различия в течении острых бронхиолитов у детей в зависимости от возраста. В младшей возрастной группе клиническая картина характеризовалась выраженным интоксикационным синдромом, среднетяжелым или тяжелым течением заболевания, длительным пребываем в стационаре (14,3±4,2 суток), включением в комплекс лечения системных глюкокортикостероидов. Среди этиологически значимых факторов доминировали РС-вирус и риновирус.

В старшей возрастной группе не было отмечено развития интоксикационного синдрома, степень дыхательной недостаточности не превышала первую, а длительность госпитализации составила 7,2±2,4 дня. По данным компьютерной томограммы наблюдались типичные проявления острого бронхиолита в виде участков «матового стекла», зон мозаичной олигемии с центролобулярными узелками (признак «дерева в почках»), а при оценке функции внешнего дыхания определялся обструктивно-рестриктивный тип нарушений

Течение облитерирующего бронхиолита у обследуемой пациентки носило благоприятный характер с редкими обострениями бронхолегочного процесса, отсутствием прогрессирования дыхательной недостаточности, сохранением нормальных темпов роста и физического развития.

Интерстициальная лимфоцитарная болезнь легких в виде фолликулярного бронхиолита диагностирована у одного ребенка с первичным иммунодефицитом – атаксией–телеангиэктазией (синдромом Луи-Бара).

Совокупность микроорганизмов, находящихся в кишечнике (кишечная микробиота), влияет на патогенез целого ряда заболеваний. Существуют теории, согласно которым заболевания желудочно-кишечного тракта повышают риск развития и рецидивов мочекаменной болезни (МКБ). Современные данные, представленные в этой статье, демонстрируют связь между кишечной микробиотой, в частности Oxalobacter formigenes, и формированием оксалатных камней в почках. Показана связь между воспалительными заболеваниями кишечника и применением антимикробных препаратов с гомеостазом оксалатов, проанализированы пути коррекции микробиоты кишечника пациентов с МКБ при помощи диетотерапии, пробиотиков, а также трансплантации фекальной микробиоты. В статье представлены результаты исследований, демонстрирующие, что коррекция кишечной микробиоты может быть терапевтической целью и, возможно, станет актуальной составляющей комплексного лечения нефролитиаза.

Проявления воспалительных заболеваний кишечника со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто скрываются за классическими симптомами поражения подвздошной и ободочной кишок и наблюдаются только у 0,5–4% взрослых пациентов. Однако из-за совершенствования эндоскопических методов и более частого использования эзофагогастродуоденоскопии с биопсией все чаще выявляются как бессимптомные, так и клинически значимые проявления со стороны пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагноз воспалительного заболевания кишечника с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта в идеале должен основываться на сочетании данных клинического анамнеза, эндоскопической и гистологической картины. Хотя эндоскопические изменения, такие как афтозные или продольные язвы и рисунок по типу бамбукового стебля, указывают на болезнь Крона, гистологическое исследование повышает чувствительность диагностики, поскольку гистологические изменения могут присутствовать в эндоскопически неизмененной слизистой оболочке. И наоборот, во многих случаях гистологические данные неспецифичны и знание истории болезни жизненно важно для постановки точного диагноза. В данной статье рассматриваются наиболее важные клинические, эндоскопические и гистологические особенности болезни Крона с поражением пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обзорная статья посвящена обобщению данных применения непрямых оральных антикоагулянтов (НОАК). Показана широкая терапевтическая платформа предотвращения тромботических осложнений препаратов этой группы. Указаны перспективы использования НОАК у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Назван перспективный отечественный препарат этой группы, который среди известных конкурентов, таких как ривароксабан, апиксабан, эдоксабан и бетриксабан, показывает одну из самых низких концентраций, необходимых для удвоения протромбинового времени, что увязывается исследователями с плотным связыванием между лигандом-препаратом и аминокислотами Gly216 и Gly218 белка-мишени.

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) взаимно ухудшают течение и прогноз друг друга, особенно при наличии перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе. Подобное сочетание заболеваний чаще встречается у пациентов пожилого и старческого возраста, что требует особого контроля фармакотерапии ввиду высокой распространенности полипрагмазии.

Цель исследования: анализ структуры сопутствующих заболеваний и соответствия назначенной фармакотерапии критериям STOPP/START у госпитализированных пациентов 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза (ПИКС).

Методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 342 пациентов в возрасте 65 лет и старше с сочетанием ФП и ИБС, проходивших стационарное лечение в кардиологическом отделении многопрофильного стационара Москвы. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 – 214 пациентов, медиана возраста – 85 (78–90) лет с отсутствием ПИКС в анамнезе, группа 2 – 128 пациентов, медиана возраста – 85,5 (78–90) лет с ПИКС в анамнезе. Проводился сравнительный анализ структуры сопутствующих заболеваний и фармакотерапии по STOPP/START-критериям.

Результаты. В группе 2 были статистически значимо выше балл по шкале CHA2DS2-VASc (р<0,001), значение индекса коморбидности Чарлсон (р<0,001) и максимальное число одновременно назначенных препаратов (р=0,002). Среди сопутствующих заболеваний у пациентов с ПИКС в анамнезе чаще встречаются хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA (New York Heart Association) (р=0,006), сахарный диабет 2 типа (р=0,005), хроническая болезнь почек 3б-стадии (р=0,019). START-критерии встречались чаще STOPP-критериев, также нами выявлено 2 START-критерия со статистически значимыми различиями в частоте встречаемости между группами.

Выводы. Полученные данные диктуют необходимость более тщательного выбора лекарственных средств для пожилых пациентов. Для выбора оптимальной стратегии лечения можно рекомендовать использовать STOPP/START-критерии.

Клиническая значимость гиполипидемической терапии по снижению риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертность доказаны. Однако достижение целевых показателей холестерина и его фракций в реальной практике не обеспечивается, существуют проблемы с переносимостью стандартных средств (статинов), зачастую требуется применение дополнительных липидснижающих средств (эзетимиб, ингибиторы PCSK9). В феврале 2020 г. FDA одобрила новый препарат «бемпедоевая кислота» (БК), рекомендованный в США и Европейском Союзе (ЕС) в качестве адъюванта к максимально переносимой терапии статинами для снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с атеросклеротическими ССЗ и семейной гиперхолестеринемией, а также в случаях непереносимости или противопоказаний к применению статинов или в комбинации с эзетинибом. В статье представлены данные о механизме действия и клинической фармакологии препарата, результаты клинических исследований 2-й и 3-й фаз (серия исследований CLEAR) по оценке безопасности и гиполипидемической эффективности у разных категорий пациентов и современных мета-анализов, а также результаты недавнего крупного исследований CLEAR Outcomes по оценке главных сердечно-сосудистых исходов при использовании БК. Также рассматривается место БК в липидснижающей терапии пациентов с атеросклеротическими ССЗ.

Синдром хронической абдоминальной ишемии (СХАИ) чаще всего проявляется постпрандиальной болью в животе, снижением массы тела и диспепсическими явлениями (диареей/запором, метеоризмом). В связи с тем, что такие проявления свойственны многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, а данные лабораторно-инструментальных методов при рутинном обследовании неспецифичны, это приводит к поздней диагностике СХАИ. Важная роль в своевременной постановке этого диагноза отводится таким методам обследования, как ультразвуковая допплерография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и/или ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей. Этиологические факторы при развитии СХАИ различны, но задуматься об атеросклеротическом генезе следует при наличии у пациента вышеописанных жалоб, отсутствии эффекта от проводимой терапии и наличии факторов риска развития атеросклероза или уже имеющихся атеросклеротических поражениях других бассейнов. В последнее десятилетие в лечении таких пациентов стали чаще применять эндоваскулярные методы, но отсутствие критериев для выполнения или противопоказаний к применению данной методики, особенности ведения в послеоперационном периоде затрудняют их применение в рутинной практике.

Термин «перекрест бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких» (ХОБЛ; asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap – ACO) – это гетерогенное состояние, при котором наблюдается ограничение потока воздуха, которое не является полностью обратимым, а также имеет клинические и воспалительные признаки как БА астмы, так и ХОБЛ. Цель исследования – анализ материала по данной теме. Был использован аналитический метод изучения диагностики, клинических проявлений и подходов к терапии пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ за последние 10 лет (2013–2023) по базам: PubMed, Wiley, EMBASE database, Cochrane Library.

Обоснование. Проблема антибиотикорезистентности (АР) – одна из наиболее актуальных проблем общественного здравоохранения. Мониторинг АР необходим на всех уровнях (глобальном, национальном, локальном).

Цель исследования: оценить этиологическую структуру и динамику АР нозокомиальных возбудителей в ведущем многопрофильном учреждении Республики Карелии (ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск) за 2019– 2022 гг.

Методы. Проанализированы все микробиологические исследования, выполненные в 2019 г. и с июня 2021 по июнь 2022 г. Представлены сводка данных, статистическая группировка с последующим табличным и графическим изображением полученной информации.

Результаты. Наибольшее количество посевов выполнено в отделении анестезии и реанимации № 1 (ОАР-1), преобладали анализы мокроты. Основные возбудители – Acinetobacter baumannii (A. baumannii) (30,82% в 2019 г. и 30,71% в 2021–2022 гг.), Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) (29,45 и 35,71%) и Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) (17,12 и 16,43%). Микрофлора отличалась устойчивостью к большинству антибиотиков. В хирургическом отделении чаще исследовалось раневое отделяемое, преобладала К. pneumoniaе (33,77 и 36,17%). В нейрохирургическом отделении – посевы раневого отделяемого (26,72 и 31,53%), мокроты (28,44 и 29,73%) и мочи (36,20 и 26,42%). Из раневого отделяемого в 2019 г. выделена K. pneumoniae (31,25%), чувствительная к меропенему и амикацину во всех случаях, Enterococcus spp. (25%), во всех случаях чувствителен только к ванкомицину и линезолиду, Staphylococcus aureus (S. aureus) (18,75%), во всех случаях чувствителен к цефокситину. Раневое отделяемое в 2021–2022 гг.: S. aureus (45,16%), в 50% чувствителен к цефокситину, K. pneumoniae (16,13%, из них 20% штаммов чувствительная к цефотаксиму, цефепиму, ципрофлоксацину, 60% – к меропенему, 40% – к амикацину). В качестве возбудителя инфекции нижних дыхательных путей в нейрохирургическом отделении в оба периода преобладали K. pneumoniaе (40 и 45,45%), P. aeruginosa (20 и 10%) и A. baumannii (16,67 и 15,15%).

Заключение. В отделениях хирургического профиля в качестве возбудителей нозокомиальных инфекций преобладает грамотрицательная микрофлора. Отмечено значимое снижение чувствительности всех видов возбудителей к антимикробным препаратам.

Обоснование. В статье проводится анализ результатов различных видов лечения 86 пациентов с дорсопатией, распространен-ным остеохондрозом, осложненным сколиотической деформацией и нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), проявляющимися болевым синдромом и нарушением осанки в 2016–2000 гг.

Цель исследования: совершенствование технологии и повышение эффективности реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника (ДДЗП; обоснование, разработка, клиническое внедрение и оценка эффективности дифференцированных программ медицинской реабилитации таких пациентов).

Методы. В группу вошли 86 пациентов, из них 43 (50%) мужчины и 43 (50%) женщины, средние возраст и срок заболевания составили 44,5 и 5 лет соответственно. В лечении пациентов группы применяли три схемы терапии: 1) медикаментозную, включившую внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных средств, витаминов группы В, миорелаксантов центрального действия в течение 10–14 дней, – 25 (29,1%) пациентов; 2) курс мануальной и корпоральной иглорефлексотерапий, состоявший из 5 сеансов, проведенных в течение 10–18 дней, – 11 (12,8%) пациентов; 3) курс мануальной и аурикулярной иглорефлексотерапий, состоявший из 5 сеансов, проведенных в течение 10–18 дней, – 25 (29,1%) пациентов. Лечение не получали по различным причинам 25 (29,1%) пациентов. Фармакотерапия в схемах 2 и 3 не применялась.

Результаты. В группе пациентов без лечения динамика состояния отсутствовала, при применении схемы лечения 1 динамика суммарной оценки состояния достоверно улучшалась, при применении схем 2 и 3 динамика суммарной оценки состояния пациентов достоверно значительно улучшалась.

Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод: для лечения пациентов с распространенным остеохондрозом, осложненным сколиотической деформацией и нестабильностью ПДС, проявляющимися болевым синдромом и нарушением осанки, наиболее эффективными являются курсы мануальной и иглорефлексотерапии, как корпоральной так и аурикулярной, что позволяет не только купировать болевой синдром, но и достоверно нивелировать нарушения осанки.

Себорейный дерматит (СД) представляет собой часто встречаемое многофакторное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, возникающие у детей и взрослых, характеризующееся формированием эритематозно-сквамозных или папула-сквамозных высыпаний в областях с высокой концентрации сальных желез. Патогенез заболевания до конца не изучен, но предполагается, что он связан с гиперколонизацией кожных покровов условно-патогенными дрожжами Malassezia, выраженным иммунным ответом на увеличение популяции гриба и генетической предрасположенностью. Хронизация процесса и остропротекающие рецидивы оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов. Справиться с острыми формами СД, продлить стойкую ремиссию возможно с помощью препарата цинка пиритиона. В текущем ретроспективном исследовании препарат применялся в отношении 76 пациентов, которые были распределены в 3 группы. При распределении на группы учитывалась клиническая симптоматика процесса и в зависимости от нее пациентам назначали различные лекарственные формы цинка пиритиона: шампунь, крем, аэрозоль. Результаты проводимой терапии оценивали спустя 2 недели от начала использования препарата. Данные, полученные в ходе исследования, подтверждают литературные сведения о том, что добиться выраженного улучшения процесса и ремиссии доступно уже на 10–14-й день.

Актуальность. Рак легкого занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний в России и в мире. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет около 85% случаев среди всех злокачественных новообразований легкого, 42,2% случаев рака легкого в России были выявлены на наиболее запущенной IV стадии. На сегодняшний день оптимальными для первой линии терапии пациентов с НМРЛ IV стадии без драйверных мутаций независимо от уровня экспрессии PD-L1 являются комбинированные схемы лечения, включающие различные сочетания химиотерапии, ингибиторов контрольных точек иммунного ответа и для неплоскоклеточного гистотипа – антиангиогенной терапии.

Описание клинического случая. Под наблюдением находился пациент 1965 г.р. с периферическим раком верхней доли право-го легкого, T1N0M0, I стадия, на момент постановки диагноза, с рецидивом в виде метастазов в надключичные, подключичные и бронхопульмональные лимфатические узлы через 5 лет после проведенной атипичной резекции и последующей реторакотомии с верхней лобэктомией. Был получен контроль опухоли в виде полной регрессии очагов после трех курсов комбинированной терапии с применением ингибитора контрольных точек иммунного ответа, цитостатиков и ингибитора ангиогенеза, что позволило добиться выживаемости без прогрессирования более года. Переносимость лечения удовлетворительная.

Заключение. Применение комбинации с атезолизумабом у больных EGFR и ALK отрицательным НМРЛ IV стадии, ранее не получавших терапии по поводу распространенного заболевания, позволяет значительно улучшать выживаемость пациентов.

Гормон-рецептор позитивный (HR+)/HER2-негативный рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным подтипом РМЖ, составляя около 70% от всех случаев РМЖ. Эндокринотерапия (тамоксифен) стала основой системного лечения при таких опухолях начиная с 1980-х гг. Дальнейшие исследования стали ориентироваться и на другие эндокринные лечебные подходы, в частности на возвращение к овариальной аблации или консервативной супрессии яичников у пременопаузальных женщин, а также на применение ингибиторов ароматазы в постменопаузе. В дальнейшем эндокринная терапия (ЭТ) третьей линии препаратом фулвестрант пациентов с распространенным РМЖ улучшила безрецидивную и общую выживаемость. Преодоление эндокринорезистентности при прогрессировании заболевания стало основой прогресса нового поколения терапии гормон-рецептор позитивного (HR+)/HER2-негативного РМЖ. Оказалось, что циклинзависимые киназы (СDK 4/6) – это решающий элемент в прогрессии клеточного цикла, а также они являются эффективной мишенью в лечении РМЖ различных стадий.