№ 14 (2015)

Рассматривается проблема устойчивости бактерий к β-лактамным антибиотикам, в частности к карбапенемам. Представлены механизмы формирования антимикробной резистентности (модификация мишени, снижение проницаемости внешних структур, эффлюкс, инактивация). Подчеркивается, что ферментативный гидролиз относится к основным механизмам устойчивости бактерий к β-лактамным антибиотикам. К настоящему времени описано более 1000 β-лактамаз, различающихся по субстратной специфичности, чувствительности к действию ингибиторов, локализации генов. Крайне широкое распространение бета-лактамаз расширенного спектра привело к резкому снижению клинического значения цефалоспоринов III-IV поколений. В сложившейся ситуации единственными надежными средствами антибактериальной терапии долгое время были карбапенемы, но ситуация с резистентностью к ним принципиально изменилась после появления ферментов карбапенемаз, гены которых локализованы на мобильных элементах. Рассматриваются различные классы карбапенемаз, представлена информация об их распространенности в России, лабораторной детекции карбапенемаз и возможностях терапии инфекций, вызванных их продуцентами. Замедлить распространение продуцентов карбапенемаз может разработка и повсеместное внедрение в практику стратегии, включающей как этапы исследования на носительство карбапенемаз, внедрение методов выявления продукции карбапенемаз в базовую практику бактериологических лабораторий, так и мероприятия по локализации и предотвращению внутрибольничных вспышек.

В обзоре рассмотрены актуальные вопросы этиологии, диагностики и лечения микоплазменных инфекций дыхательных путей. Отражены особенности клинического течения, основные подходы к лекарственной терапии, показания к назначению антибактериальных средств. Продемонстрирована высокая эффективность и безопасность макролидов в лечении респираторного микоплазмоза. Обосновано применение рокситромицина как одного из препаратов выбора. Указаны механизмы его действия, спектр антибактериальной активности и фармакокинетические особенности. Отражены фармакоэкономические преимущества препарата Эспарокси в лечении внебольничных инфекций дыхательных путей, в т.ч. микоплазменной этиологии.

В статье представлен обзор клинических исследований эффективности и безопасности интраназального спрея Эуфорбиум композитум. Спрей для назального применения представляет альтернативу традиционным препаратам, используемым для лечения ринитов и синуситов, не имеющую характерных для этих препаратов побочных эффектов и ограничений. Лучшая переносимость по сравнению с ксилометазолином позволяет рекомендовать Эуфорбиум композитум в качестве средства для длительной терапии хронических синуситов. Комплексный механизм действия препарата обеспечивает его противовирусную и противовоспалительную активность.

Статья посвящена терапии острого среднего отита (ОСО) в детском возрасте с акцентом на рациональный выбор системной антибактериальной терапии и препаратов топического действия с учетом опыта российских и зарубежных авторов. Представлены рекомендации Американской академии педиатрии для лечения ОСО. Отмечена необходимость комплексной терапии, направленной на различные звенья в цепочке развития ОСО и с учетом индивидуального подхода к пациенту.

В исследование включены 139 детей в возрасте 3 лет, имевших не менее 6 эпизодов рецидивирующего ринофарингита (РРФ) за предшествующий год. Все дети тестированы на наличие инфекции вирусами герпеса 1-го, 2, 4, 5 и 6-го типов. Ассоциация заболевания хотя бы с одним из них выявлена у 93 из 139 (66,9%) пациентов. Включение изопринозина в терапевтический комплекс больных РРФ, ассоциированным с цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна-Барр, приводит к сокращению числа респираторных инфекций в течение последующего года.

Целью исследования стала оценка эффективности использования препарата Флюдитек в комплексном лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. В исследование были включены 58 часто болеющих детей в возрасте с 3 до 8 лет. После проведенного курса терапии оценивались эксфолиативные цитограммы. У 64,7 % детей основной группы результаты цитограмм свидетельствовали об урегулировании процесса фагоцитоза и отсутствии подавления экссудации с одновременным уменьшением количества микроорганизмов. В контрольной группе подобные изменения имели место лишь у 36,4 % пациентов и были менее выраженными. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования препарата Флюдитек в комплексном лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, а также рациональности включения его в комплекс лечения детей, находящихся на санаторном этапе реабилитации.

Рассматриваются принципы применения мукоактивных лекарственных средств, к числу которых относятся мукокинетики, муколитики, мукрегуляторы, а также препараты, восстанавливающие или поддерживающие функциональную активность цилиарных клеток слизистой оболочки бронхов,- стимуляторы мукоцилиарного клиренса. Среди муколитиков и мукорегуляторов принято выделять две группы: лекарственные средства, реализующие свой эффект преимущественно в просвете бронхов (бромгексин, амброксол, гвайфенезин), и препараты, нормализующие образование бронхиального секрета (ацетилцистеин, дорназа альфа). В тех случаях, когда у больных одновременно имеется несколько симптомов поражения трахеобронхиального дерева (например, кашель, наличие вязкой, трудноотделяемой мокроты, бронхообструкция), целесообразно использовать комбинированные мукоактивные препараты, такие как Аскорил, содержащий в своем составе муколитик (бромгексин), муколитик/мукокинетик (гвайфенезин) и β2-адреномиметик (сальбутамол).

Обзор посвящен анализу современных методов терапии острого бронхита (ОБ). Вопреки сложившимся стереотипам, зачастую природа ОБ носит вирусный характер, что ставит под сомнение целесообразность назначения антибактериальных средств. Назначение антибиотиков при вирусных ОБ с целью профилактики бактериальных осложнений сомнительно, т. к. эффективность такого подхода не имеет серьезной доказательной базы. При вирусной этиологии заболевания необходима противовирусная терапия. Основным классом препаратов в таком случае являются интерфероны и их индукторы. В статье подробно рассмотрены механизмы действия индукторов интерферонов, проанализированы данные об эффективности основных лекарственных средств, относящихся к указанным фармакотерапевтическим группам.