№ 20 (2013)

Выполнен анализ современных подходов к фармакотерапии псориатического артрита. Указано, что основной целью лечения заболевания является достижение ремиссии или минимальной активности его проявлений (артрита, спондилита, энтезита, дактилита, псориаза), другие цели: замедление рентгенологического прогрессирования, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, снижение риска развития коморбидных заболеваний. Рассмотрены подходы к лечению псориатического артрита с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, внутрисуставных глюкокортикоидов, базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов. Обращено внимание на тот факт, что наиболее выгодное соотношение эффективности и переносимости характерно для метотрексата. Рассмотрены имеющиеся к настоящему времени сведения о возможностях и перспективах использования препаратов на основе моноклональных антител: ингибиторов фактора некроза опухоли и других интерлейкинов в лечении псориатического артрита.

Рассматриваются различные аспекты возникновения и лечения радикулярной боли — типичного болевого синдрома в клинике нервных болезней, характеризующегося интенсивностью болевых ощущений. Обсуждаются связь радикулярной боли с компрессионным фактором, патогенетические механизмы ее формирования, клиническая картина радикулопатии, вопросы терапии. Представлены данные о современных средствах лечения радикулярной боли, в первую очередь о нестероидных противовоспалительных препаратах, таких как кеторолак (Кеторол®).

Ювенильный артрит (ЮА) - хроническое воспалительное заболевание суставов, в отсутствие адекватного рано начатого лечения приводящее к тяжелым деструктивным изменениям, серьезным функциональным нарушениям, инвалидизации, а в некоторых случаях - к фатальному исходу. Современные методы лечения ЮА основываются на применении наиболее эффективных средств, позволяющих добиваться развития стойкой ремиссии и обнадеживающих отдаленных исходов заболевания. Комплексный подход с рациональным использованием традиционной терапии, включающей симптом-модифицирующие и болезнь-модифицирующие базисные противовоспалительные препараты, а также своевременное использование принципиально новых генно-инженерных биологических препаратов (особенно пациентами, рефрактерными к традиционной терапии) являются ключом к улучшению прогноза и качества жизни больных ЮА.

Рассматриваются особенности антиэпилептической терапии пациентов с опухолями головного мозга (ОГМ) в послеоперационном периоде, в отдаленные сроки после удаления опухоли у пациентов, которым оперативное лечение не проводилось. Профилактически антиэпилептические препараты (АЭП) назначаются кратковременно для предотвращения приступов - в первую неделю после операции, в остальных случаях они назначаются в соответствии с общими принципами лечения симптоматических парциальных эпилепсий. Обсуждаются вопросы безопасности и лекарственных взаимодействий АЭП при применении на фоне лучевого лечения и химиотерапии. Указывается на целесообразность использования при приступах, связанных с ОГМ, новых АЭП, не влияющих на печеночный метаболизм, таких как леветирацетам, а также вальпроатов, ламотриджина и топирамата.

Холецитэктомия - одно из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в России и мире. Жалобы на боли и диспепсию возникают как минимум у половины пациентов, перенесших такую операцию. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) - полиэтиологический синдром, за которым могут стоять функциональные и органические причины. Около половины случаев боли и диспепсии после холецистэктомии связаны с органическими заболеваниями (стриктура дистального отдела холедоха, рак поджелудочной железы и желудка, острый панкреатит и др.), остальные случаи обусловлены функциональными причинами, включая дисфункцию сфинктера Одди. Диарейный синдром, возникающий у пациентов после удаления желчного пузыря, также вызван функциональными нарушениями моторики кишечника. Мебеверин продемонстрировал эффект уменьшения боли и диспепсии в нескольких неконтролируемых пилотных исследованиях больных билиарной патологией. Сформированная из числа соавторов данной статьи рабочая группа по изучению ПХЭС обсудила современные аспекты синдрома, а также актуальность клинического исследования по изучению влияния препарата Дюспаталин® (мебеверин) на симптомы абдоминальных спазмов и болей, возникающих после удаления желчного пузыря.

В рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертензии-2013 сохранен акцент на применении фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов. При этом особое внимание уделяется выбору антигипертензивных препаратов в конкретной клинической ситуации с учетом доказательной базы. С этой точки зрения одной из наиболее предпочтительных может считаться комбинация ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с антагонистами кальция. Обсуждаются результаты клинических исследований, в которых применяли комбинацию лерканидипина и эналаприла.

Целью исследования стала оценка ближайших и отдаленных результатов лечения генитального эндометриоза (ЭМ) у пациенток, получающих терапию трипторелином и установленной левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системой (ЛНГ-ВМС). В исследовании приняли участие 37 женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Наиболее характерной жалобой были боли внизу живота и в поясничной области; дисменорею отмечали 27 женщин, у 16 больных имело место бесплодие. Пролонгированная форма трипторелина назначалась внутримышечно 1 раз в месяц в дозе 3,75 мг, с целью предупреждения рецидива ЭМ в полость матки вводили ЛНГ-ВМС. Оценка эффективности проводилась в течение 4 лет. При обследовании 21 больной через 6-12 месяцев и 4 года после введения в полость матки ЛНГ-ВМС не было выявлено ни одного случая рецидива ЭМ, в то же время побочные эффекты трипторелина («приливы», сухость влагалища, эмоциональная лабильность, умеренно выраженная бессонница, боли в костях), как правило, становились менее выраженными или исчезали, что расценивалось как ремиссия ЭМ. У 7 пациенток после окончания лечения трипторелином наступила беременность. Полученные результаты позволяют сделать следующий вывод: комбинированная терапия ЭМ трипторелином и ЛНГ-ВМС предупреждает развитие рецидива ЭМ, предотвращает побочные эффекты препарата и усиливает лечебное действие трипторелина.