№ 11 (2018)

Сахарный диабет 2 типа - тяжелое заболевание, связанное с развитием тяжелых осложнений. Обсуждаются современные подходы к лечению, включающие применение лекарственных средств, действие которых основано на «эффектах инкретинов», механизм действия ингибиторов дипептидилпептидазы-4. Представлены результаты клинических исследований эффективности и безопасности алоглиптина.

Жировая ткань является источником секреции различных биологически активных веществ - адипокинов, которые оказывают влияние на все виды обмена веществ. Данная статья посвящена апелину - одному из малоизученных адипокинов. Рассматриваются биологические и патофизиологические эффекты этого пептида, его влияние на углеводный обмен, патологию сердечно-сосудистой системы и атеросклероз. Кроме того, представлены данные о перспективе использования апелина в терапевтических целях при кардиоваскулярной патологии.

В статье представлены сведения о роли витамина D, основных причинах дефицитных состояний и особенностях метаболизма нативной и активной форм витамина D, в т.ч. у лиц после 45 лет. Сделан акцент на том, что при схожем профиле безопасности альфакальцидол вследствие отсутствия почечного метаболизма демонстрирует большую клиническую эффективность по сравнению с нативным витамином D в лечении первичного и вторичного остеопороза (ОП), дефицитных состояний, в профилактике падений и переломов. Альфакальцидол в виде монотерапии входит в клинические рекомендации по лечению ОП в отличие от нативного витамина D, т.к. продемонстрировал более выраженный эффект в отношении повышения минеральной плотности кости, снижения риска падений, уменьшения риска переломов и значимое снижение болевого синдрома. Широкие возможности подбора индивидуальных доз препарата Альфа Д3®-Тева (альфакальцидол) позволяют свести к минимуму риск развития побочных эффектов, что вместе с предупреждением возникновения новых переломов, устранением болевого синдрома и улучшением двигательной активности способствует повышению качества жизни пациентов всех возрастов.

Обоснование. Инсулинотерапия (ИТ) занимает важное место в терапии больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). На 01.05.2018, по данным Федерального регистра больных СД (ФРСД) по Москве, 66,2 тыс. больных СД2 получали сахароснижающую терапию с использованием препаратов инсулина (21% от общего числа больных СД2). По данным российской части исследования CREDIT, в 2009 г. при инициации инсулинотерапии больных СД2 чаще всего использовался базальный инсулин (БазалИнс; 66,2%), реже - базис-болюсная ИТ (17,9%) и микстовый инсулин (МиксИнс; 14,4%) и очень редко (1,1%) - только болюсный инсулин (БолюсИнс). Инициация ИТ проводилась при среднем уровне НЬА1с 9,7±1,8% [2]. Цель исследования. Определить наиболее часто используемые схемы инициации ИТ у больных СД2. Методы. Проведен анализ базы данных больных СД2, которым в 2017 г. впервые была назначена ИТ на основе ФРСД по Москве. Определена структура стартовой ИТ у этих пациентов. Результаты. При анализе ФРСД по Москве выявлено 7020 больных СД2, которым в 2017 г. была инициирована ИТ. Из них 2780 (39,6%) мужчин и 4240 (60,4%) женщин. Средний возраст пациентов составил 63,9±11,8, средняя длительность заболевания - 8,5±6,8 года. ИМТ - 31,2±6,5 кг/м2, средний уровень НЬА1с - 8,4±1,8%. Чаще всего инициация ИТ проводилась с использованием БазалИнс (51,6%) либо базис-болюсной ИТ(34,4%). При этом чаще всего использовалась комбинация 2(46,3%) и 3 сахароснижающих препаратов (38,8%). В 78,9% случаев инициация ИТ проводилась с использованием инсулиновых аналогов. У больных с впервые выявленным СД2 при инициации ИТ в основном применяется базис-болюсная ИТ (48,0%) и БазалИнс (40,4%), при этом чаще всего используется комбинация 2 (60,0%) и 3 (21,9%) сахароснижающих препаратов. Заключение. Отмечается изменение структуры впервые назначенной ИТ у больных СД2 по сравнению с результатами исследования CREDIT (2009). Так, по данным ФРСД, у больных СД2 в 2017 г. инициация ИТ проводилась в 2 раза чаще с использованием базис-болюсной схемы (34,4 против 17,9%), несколько реже назначалась терапия БазалИнс (51,6 против 66,2%), МиксИнс (12,3 против 14,4%).

Обоснование. Сахарный диабет 1 типа (СД1) до настоящего времени остается одним из самых сложных эндокринных заболеваний, не всегда поддающимся качественному управлению. Большой объем необходимой больному информации о заболевании, потребность в качественных препаратах инсулина, обязательность частого самоконтроля, необходимость психологической поддержки создают сложности на пути достижения компенсации заболевания. Федеральный регистр сахарного диабета (ФРСД) дает возможность оценить качество лечения пациентов с СД, уровень гликемического контроля, наличие и тяжесть осложнений. Цель. Изучить клинико-метаболические показатели диспансерной группы больных СД1 в Москве в 2018 г.: уровень гликированного гемоглобина (НbА1с), частоту развития осложнений и сопутствующих заболеваний, варианты используемой инсулинотерапии. Задачи. Сформировать из московского сегмента ФРСД выборку больных СД1, провести среди них статистический анализ основных демографических показателей, уровня контроля заболевания, частоты осложнений и сопутствующих заболеваний, варианты используемой терапии. Методы. Был проведен анализ данных больных СД1, внесенных в ФРСД: число пациентов, половой состав, возраст, уровень НbА1с, наличие осложнений, подходы к инсулинотерапии. Заключение. На 01.09.2018 на учете в ФРСД по Москве состояли 17 839 взрослых больных СД1, из них 9704 (54,4%) мужчины и 8135 (45,6%) женщин. Средний возраст больных составил 42,1±14,4, средняя длительность заболевания - 16,±11,7 года. Указания на наличие осложнений отмечены у 9824 (55,1%) человек. Самые частые осложнения: диабетическая невропатия (ДНейр), ретинопатия (ДР) и нефропатия (ДНеф). Более 50% больных СД1 с ДР имеют непролиферативную стадию осложнения. Пролиферативная стадия регистрируется у 10% пациентов с ДР. Из общего числа больных ДНеф стадию 4 имеют 2,9%, стадию 5 - 6,9% пациентов. Выявлена прямая корреляция числа обнаруженных осложнений с длительностью заболевания (r=0,49; p<0,01) и возрастом пациентов (r=0,35; p<0,01). Более 40% больных СД1 имеют инвалидность, в половине случаев - 3-й группы, 4,2% больных СД1 (743 человека) используют в терапии инсулиновый дозатор.

Цель исследования: сравнение клинических особенностей аксональной и аксонально-демиелинизирующей дистальной симметричной диабетической полинейропатии (ДПН). Методы. Обсервационнное когортное исследование. Патогенетический вариант ДПН установлен с помощью электронейромиографии, на основании которой все пациенты были разделены на 2 группы по 26 человек - с аксональной и аксонально-демиелинизирующей полинейропатией. Оценивали соматический и неврологический статус пациентов, тяжесть ДПН - на основании шкал неврологических симптомов (NSS, для субъективной симптоматики) и нейропатического дисфункционального счета (NDS, для объективных симптомов). Результаты. Всего обследованы 52 пациента с ДПН. В группе пациентов с аксонально-демиелинизирующим вариантом полинейропатии выявлены статистически значимые различия с группой аксональной ДПН: большая частота декомпенсации сахарного диабета (61,5 и 15,4% больных соответственно; p<0,04), более высокий балл по шкалам NSS (5,5±2,4 и 3,6±2,3 соответственно; p<0,04) и NDS (17,7±8,4 и 8,5±7,0 соответственно; p<0,005), большая частота дополнительных симптомов полинейропатии (парезов, атаксии, мышечных атрофий; 69,2 и 23,1% больных соответственно; p<0,04). Заключение. Аксонально-демиелинизирующий вариант ДПН ассоциирован с более тяжелым течением сахарного диабета и большей тяжестью полинейропатии.

Статья посвящена такому тяжелому осложнению сахарного диабета, как синдром диабетической стопы, которое встречается среди 15% больных сахарным диабетом и представляет серьезную проблему, поскольку приводит к ухудшению качества жизни пациентов и их инвалидизации. В статье обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза и клинической картины синдрома диабетической стопы, а также представлен обзор принципов лечения данной патологии. Особое внимание уделено местному лечению и современным перевязочным материалам.