№ 15 (2009)

Доказано, что потребление растительных стеринов в дозах 1,5-3,0 г в сутки в составе функциональных пищевых продуктов приводит к снижению в плазме крови уровня общего холестерина и липопротеидов низкой плотности на 10-15 %. Эти данные обусловливают интерес исследователей к роли фитостеринов в профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и их острых осложнений. В этом отношении имеется ряд противоречащих друг другу данных, полученных в экспериментах на животных и в исследованиях с участием людей, связанных с дозозависимыми эффектами фитостеринов и применением методов их измерения, обладающих разной точностью и селективностью. В эпидемиологическом исследовании LASA (2008), проведенном в Нидерландах на случайной выборке из 1242 человек старше 65 лет, было доказано, что умеренно повышенный уровень фитостеринов в плазме крови ассоциирован со сниженным риском ССЗ. Проспективные рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования с фиксированными конечными точками окончательно могут на уровне доказательной медицины подтвердить эффективность использования фитостеринов в составе функциональных продуктов для профилактики развития ССЗ и их острых осложнений.

Обсуждается проблема лечения ревматоидного артрита (РА). В настоящее время в качестве эффективного средства патогенетической терапии РА у больных, не отвечающих или не переносящих стандартную базисную терапию метотрексатом, можно рассматривать циклоспорин А (ЦсА) - иммуносупрессант, обладающий селективным, не связанным с выраженными цитотоксическими эффектами иммуносупрессивным действием, направленным преимущественно на Т-лимфоциты. Схемы терапии ЦсА при РА хорошо разработаны и обеспечивают контроль лечения. Если наблюдается недостаточный ответ на лечение, возможен переход на комбинированную терапию, в т. ч. с использованием комбинации ЦсА с генно-инженерными биологическими препаратами.

Головокружение - важная междисциплинарная медико-социальная проблема, на решение которой направлено на совершенствование существующих и разработку новых методов диагностики и лечения. Выраженность клинической симптоматики, ургентность состояния пациента во время приступа головокружения требуют от врача хорошего знания алгоритма постановки диагноза и оказания лечебной помощи. В статье описаны основные заболевания, сопровождающиеся головокружением, выделены опорные информативные дифференциально-диагностические критерии, даны рекомендации по их практическому применению. Приведены результаты исследований, обосновывающих целесообразность использования препарата Вазобрал при головокружении, обусловленном ангиогенными кохлеовестибулярными нарушениями. Подчеркнута эффективность применения Вазобрала у больных старших возрастных групп, в климактерический период. Представлен современный взгляд на основные лечебно- реабилитационные и профилактические мероприятия при головокружении.

Нейрогуморальная активация обусловливает постинфарктное ремоделирование сердца, что является причиной развития сердечной недостаточности, нарушений ритма и ранней смерти пациентов. В статье рассматриваются возможности фармакологической коррекции процессов постинфарктного ремоделирования, направленной в основном на блокаду активности ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем. С этой целью используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, антагонисты альдостерона, а также бета-адреноблокаторы, в частности карведилол.

Рассматривается природа инсулинорезистентности (ИР), лежащей в основе развития сахарного диабета типа 2 и метаболического синдрома, представлены основные клеточно-молекулярные механизмы ее формирования. Указывается на патогенетическую связь между ИР и артериальной гипертензией, обсуждается значение ИР в развитии диабетической кардиомиопатии. Подчеркивается, что оптимальным препаратом, восстанавливающим чувствительность к инсулину и улучшающим прогноз у кардиологических больных, является метформин (Сиофор). Наличие у метформина разнообразных кардиопротективных эффектов способствует оптимизации терапии больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Боли в спине (в частности, в нижней ее части) являются серьезной медицинской проблемой, сопряженной со значительными экономическими потерями. Рассматриваются возможности применения для лечения боли в спине нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) кеторолака, широко применяемого в ряде стран для купирования острого болевого синдрома, обусловленного различными патологическими состояниями. По данным многочисленных исследований, кеторолак является эффективным и достаточно безопасным препаратом для лечения синдрома острой боли в нижней части спины. Он по крайней мере не уступает другим НПВС, в ряде случаев превосходя их по эффективности и характеризуясь хорошей переносимостью. Также показана сопоставимость анальгетического эффекта кеторолака с опиоидами в отсутствие многих нежелательных эффектов последних.

Наряду с положительным нейропротективным влиянием Мильгаммы композитум, обусловленным входящими в его состав витаминами группы В, препарат также обладает и выраженным анальгетическим эффектом при болях нейрогенного происхождения.В статье обобщены данные по применению Мильгаммы композитум у пациентов с диабетической и алкогольной нейропатической болью, острой болью в спине, приведена схема лечения.

Представлены результаты пилотного клинического исследования вазопротективного и антиатеросклеротического действия симвастатина у 60 больных каротидным атеросклерозом, подтвержденным ультразвуковым дуплексным сканированием. Клинико-инструментальное обследование больных включало оценку липидного спектра, эндотелиальной функции (эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией), толщины комплекса интима-медиа и морфо-функционального состояния атеросклеротических бляшек сонных артерий. Продолжительность исследования составила 12 месяцев. В результате терапии симвастатином в невысокой дозе (25 мг/сут) отмечено улучшение вазодилатирующей способности, уменьшение продукции провоспалительных цитокинов, регресс толщины комплекса интима-медиа и объема атеросклеротических бляшек. На фоне противовоспалительного действия симвастатина отмечена трансформация мягких бляшек в плотные, что характеризует их большую стабильность и снижает риск атеротромбоза.

Проведено изучение эффективности применения бета-адреноблокатора атенолола в моно- и комбинированной терапии у больных артериальной гипертензией (АГ), распределенных по ренин-альдостероновому профилю крови. В исследовании принимали участие 656 больных эссенциальной АГ. Активность ренина плазмы (АРП; в норме - 1,0-3,0 нг/мл/ч) и плазменная концентрация альдостерона (ПКА; в норме - 0,18-0,83 нмоль/л или 5-23 нг/дл) были определены радиоиммунологическим методом. Отношение ПКА к АРП в норме составляет 5-23. Сделан вывод, что у больных с АРП > 3,0 нг/мл/ч атенолол в монотерапии и в комбинации с нифедипином ретард, эналаприлом и лозартаном оказывает выраженный гипотензивный эффект, приводит к нормализации всех показателей ренин-ангиотензин-альдостероновой системы независимо от исходной активности симпатоадреналовой системы. При АРП ≤ 3,0 нг/мл/ч целесообразно назначение атенолола в комбинации с эналаприлом или лозартаном в случаях исходной высокой активности симпатоадреналовой системы.

Изучено влияние антигипоксанта и антиоксиданта мексидола на клинико-неврологические, биохимические показатели и церебральную гемодинамику у 20 больных пожилого возраста в восстановительном периоде ишемического инсульта. Мексидол назначался по 4 мл (200 мг) на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки (7 дней), затем по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 15 дней. Терапия Мексидолом улучшала самочувствие, память и мнестические функции, уменьшала уровень депрессии. У больных отмечалось расширение диапазона социально-бытовой активности, снижалась спастичность, улучшалось мозговое кровообращение и активизировались взаимосвязи между гемодинамикой в экстра- и интракраниальных сосудах каротидного бассейна. Все это свидетельствовало об активизации метаболических процессов в мозге.

Проведена оценка терапевтической эффективности и переносимости топирамата (Топамакса), его влияния на эмоциональное состояние, сон и качество жизни. Обследованы 45 больных (18 мужчин и 27 женщин), средний возраст которых составил 30,7 ± 11,7 года. Применение топирамата начинали с дозы 25-50 мг/сут, шаг титрования достигал 3-5 дней. Эффективная доза препарата составила 50-500 мг/сут (1-5 мг/кг). Исследование включало сбор анамнеза, общеклинический и неврологический осмотры, запись ЭЭГ, рентгеновскую и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга, сравнительную оценку по шкалам: балльная оценка субъективных характеристик сна, скрининг синдрома апноэ во сне, сонливости Epwort, госпитальная шкала тревоги и депрессии, Британская национальная госпитальная шкала тяжести эпилептических припадков, шкалы QOLIE-89. Ремиссия была достигнута в 22,2 % случаев. Побочные эффекты имели место у 17,7 % пациентов. Наибольший эффект был в случаях вторично-генерализованных приступов. Отмечена связь качества жизни с эффективностью и побочными эффектами терапии, психоэмоциональными нарушениями и расстройствами сна.