№ 20 (2009)

Больному, перенесшему острый инфаркт миокарда, после выписки требуется грамотное амбулаторное наблюдение для уменьшения риска дальнейших обострений ишемической болезни сердца, внезапной смерти, профилактики ремоделирования миокарда, развития сердечной недостаточности. Известно, что амбулаторное наблюдение способствует приверженности пациента лечению [1]. В настоящем обзоре отражены современные подходы к решению основных проблем амбулаторного ведения больных: обеспечение адекватной реваскуляризации миокарда, модификация факторов риска, а также подбор медикаментозной терапии с учетом эффективности и безопасности длительного приема лекарственных препаратов.

Дистальная полиневропатия - наиболее часто встречающееся осложнение сахарного диабета и алкоголизма, регистрирующееся у пациентов с длительным анамнезом основного заболевания при его неконтролируемом течении. В последние годы профилактике и лечению невропатии уделяют все больше внимания, т. к. поражение периферической нервной системы у данной категории больных приводит к выраженному болевому синдрому, резко снижающему качество их жизни, а в особо тяжелых случаях способствует развитию депрессивных, состояний и потере трудоспособности. В современном арсенале врачей имеются эффективные средства, воздействующие на патогенетические механизмы и симптомы полиневропатии. К их числу относится Нейромультивит - комбинированный препарат, включающий высокие дозы витаминов группы В (тиамина, пиридоксина, цианокобаламина).

Многолетние исследования метаболического синдрома (МС) свидетельствуют о значительных нарушениях во многих органах и системах организма больного. С целью определения основных задач, которые необходимо решить в процессе лечения таких пациентов, проанализированы литературные данные и результаты собственного исследования, в которое вошли 44 больных МС с поражением и без поражения почек. У большинства пациентов с поражением почек наблюдается большая по сравнению с пациентами без поражения почек избыточная активность симпатической нервной системы. Это свидетельствует о недостаточной эффективности приспособительных и компенсаторных механизмов, значительном напряжении регуляторных систем, что увеличивает риск внезапной смерти по сравнению с больными МС с сохранной функцией почек. Указанные нарушения требуют медикаментозной коррекции, направленной на разные звенья патогенеза МС: имеющиеся метаболические нарушения, поражение органов-мишеней, эмоциональное состояние больного.

Представлен обзор патофизиологических механизмов развития полиневропатий с болевым синдромом у больных сахарным диабетом. Рассматривается ведущая патогенетическая роль гипергликемии в формировании невропатий через гликозилирование белковых структур и избыточное накопление сорбитола (продукта полиольного шунта при метаболизме глюкозы) в нервных клетках на фоне дефицита тиамина. Применение высоких доз витаминов группы В в составе препарата Мильгамма и комбинации бенфотиамина с пиридоксином в препарате Мильгамма композитум оказывает выраженный трофический и анальгетический эффекты при лечении диабетических полиневропатий.

Прогнозирование течения заболевания у пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода ишемической болезни сердца (ИБС) имеет большое значение для разработки индивидуальной стратегии лечения. Нами изучен вклад уровня мозгового натрийуретического пептида (МНП) в оценку риска у больных, перенесших обострение ИБС. Обследованы 324 больных, срок наблюдения - 2 года. Пациентов включали в исследование на 10-й день от начала развития острого коронарного синдрома при условии стабилизации состояния. На момент включения в исследование 55,1 % больных был поставлен диагноз инфаркта миокарда (ИМ) с формированием Q зубца, 18,5 % - ИМ без Q, 25,5 % - нестабильная стенокардия. В среднем уровень МНП составлял 624,514 ± 32,13 (от 70,3 до 4276,6) фмоль/мл. У больных с последующим неблагоприятным исходом его уровень составил 872,47 ± 91,42 против 592,45 ± 35,97 фмоль/мл у пациентов без неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (р = 0,001). Многофакторный анализ Кокса продемонстрировал, что с развитием фатальных и нефатальных ИМ и инсультов независимо ассоциированы повышенный уровень МНП (р < 0,0001), симптоматический атеросклероз периферических артерий (р < 0,0001) и ИМ в анамнезе (р = 0,001). Таким образом, у больных острым коронарным синдромом показана достоверная ассоциация повышения уровня МНП с неблагоприятным клиническим исходом. Измерение МНП может способствовать идентификации группы пациентов высоко риска, что необходимо для разработки индивидуальной стратегии лечения таких больных.

В соответствии с рекомендациями EULAR (2003) для лечения остеоартроза (ОА) используют т. н. медленнодействующие симптом-модифицирующие препараты с возможной структурно-модифицирующей активностью (хондропротекторы) и препараты для внутрисуставного введения. Представлены результаты исследования эффективности лечения ОА коленного сустава с участием 40 больных ОА в возрасте 53-70 лет хондропротектором Артра в сочетании с внутрисуставными инъекциями препарата Алфлутоп. Исходно после окончания курса лечения и 6 месяцев спустя оценивали артрологический статус больных, в соответствии с рекомендациями EULAR проведены рентгенография и ультразвуковое исследование коленного сустава. После курса лечения было отмечено уменьшение боли на 15 %, улучшение индекса WOMAC по подшкале боли на 20 %, подшкале скованности - на 18 %, подшкале функции - на 25 %, а также снижение индекса Лекена на 22 %. Данных на замедление рентгенологического прогрессирования ОА не получено, возможно - из-за малого срока наблюдения.

Основными правами граждан, закрепленными в Конституции РФ, являются право на жизнь, свободу, личную неприкосновенность, получение информации об обстоятельствах, создающих угрозу для жизни и здоровья. Это налагает на медицинских и фармацевтических работников определенные обязательства при осуществлении ими профессиональной деятельности. В статье рассматривается проблема ответственности медицинских и фармацевтических работников в случае несоблюдения или нарушения прав пациентов на адекватную информированность при проведении лекарственной терапии.