№ 1 (2010)

Рассмотрены пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями. Основными причинами летальности при кровотечениях являются: нарушение этапности акушерской помощи, запоздалый неадекватный гемостаз и неверная тактика инфузионно-трансфузионной терапии. В статье обсуждаются основные альтернативы радикальным хирургическим способам остановки акушерского кровотечения. Подчеркивается, что, благодаря применению в акушерстве новых методов крововосполнения и коррекции коагуляционных нарушений, в последние годы удалось добиться снижения смертности от массивных акушерских кровотечений. К этим технологиям следует отнести: ограничение использования донорской крови, аутодонорство, перфторуглероды, интраоперационную реинфузию крови, трансфузию свежезамороженной плазмы, применение рекомбинантного VII фактора свертывания, использование эфферентных методов.

Бронхообструктивный синдром (БОС) достаточно часто встречается у детей. В настоящее время подчеркивается важность изучения у больных БОС рецидивирующего течения (в т. ч. с бронхиальной астмой) роли микробно-вирусных ассоциаций, в состав которых в качестве инфекционных агентов входят внутриклеточные возбудители (Chlamydophila pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniae и др.). Установлено, что внутриклеточные возбудители могут обусловить как дебют бронхообструктивного заболевания, так и быть причиной его обострения и тяжелых вариантов течения. В статье рассматриваются особенности течения БОС, ассоциированного с атипичной инфекцией, вопросы диагностики и современные методы этиотропной терапии.

Статья посвящена папилломавирусной инфекции (ПВИ) - одной из самых распространенных вирусных инфекций, передаваемой половым путем. Представлены сведения о биологии вируса, путях заражения, патогенезе, клинических проявлениях инфекции. Рассматриваются различные клинические формы заболевания: манифестные - остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки), субклинические (интраэпителиальная неоплазия) и латентные. Обсуждаются подходы к лечению лечения ПВИ, включающие деструктивные (физические, химические), хирургические, иммунологические и комбинированные методы. Приводятся доказательства эффективности применения препарата Изопринозина - иммуномодулятора с противовирусной активностью, при различных формах ПВИ, изученного в многочисленных зарубежных и отечественных исследованиях.

Представлены данные о фармакологических свойствах мифепристона и мизопростола - наиболее эффективных препаратов, используемых для осуществления медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству. Рассматривается международный опыт применения мифепристона и мизопростола, представлены рекомендации по их применению для прерывания беременности в I триместре. По данным исследования, проведенного в НЦАГиП, эффективность комбинации мифепристона и мизопростола составила 98 %. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что применение комбинации антигестагена мифепристона и простагландина Е1 мизопростола является высокоэффективным методом прерывания беременности. При тщательном соблюдении всех необходимых требований этот способ хорошо переносится женщинами и может применяться для прерывания беременности на малых сроках.

Обосновывается необходимость применения в составе программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) препаратов, обладающих антигипоксическим и метаболическим действием, таких как Актавегин. Указывается, что применение Актовегина на ранних сроках беременноcти, наступившей после применения методов ВРТ, в большинстве случаев ассоциируется с благоприятными акушерскими и перинатальными исходами. У женщин позднего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом препарат широко используется для оптимизации роста фолликулов и получения зрелых, годных для оплодотворения ооцитов. В целом многообразие лечебных эффектов препарата Актовегин делает целесообразным включение его в комплекс профилактических и лечебных мероприятий, используемых в рамках программ ВРТ, повышая вероятность сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин.

Обосновывается лечебная тактика при доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ) у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. Для решения поставленных задач после хирургического лечения гинекологических заболеваний обследованы 518 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет, обратившихся в маммологическую службу. У всех этих женщин в рамках единого скрининга проводилось последовательное изучение гинекологического и маммологического статуса. Установлено, что больные, у которых при хирургическом лечении гинекологических заболеваний сохранены яичники, относятся к группе высокого риска по ДДМЖ. Наиболее высок риск рецидивирования локализованных форм ДДМЖ после субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением яичников. Комплексное лечение ДДМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний, дифференцированно подобранная контрацепция, восстановление эубиоза генитального тракта и иммунорезистентности организма позволяют снизить частоту ДДМЖ в 3 раза, а частоту рецидивов локализованных форм - в 5 раз