№ 8 (2012)

В 2008 г. на долю рака легкого в России приходилось 20,4 % всех случаев онкологических заболеваний у мужчин; у большинства пациентов диагноз немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) был установлен на поздних стадиях. Некоторые гистологические подтипы НМРЛ (неплоскоклеточный рак по сравнению с плоскоклеточным) и мутации (EGFR, KRAS, EML4-ALK) ассоциируются с более высокой эффективностью химио- и биологической терапии. Правильность назначения указанных видов лечения зависит от точной гистологической классификации опухоли и анализа соответствующих генетических мутаций, что позволяет выбирать наиболее эффективный индивидуальный метод терапии, исключая применение эмпирического лечения и связанного с ним риска побочныхявлений. В данном обзоре изложено современное представление о лечебных возможностях при НМРЛ поздних стадий на основе гистологической и молекулярной характеристики опухоли.

В большинстве стран мира отмечается рост заболеваемости и смертности от первичных злокачественных опухолей печени, из них гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) диагностируется среди 85 % пациентов. Основными ее этиологическими факторами являются вирусные гепатиты и цирроз печени. Успех в лечении ГЦК может быть достигнут только в случае диагностики заболевания на ранней стадии, поэтому всем больным групп риска 2 раза в год следует проводить скрининговое обследование. В настоящее время резекция печени остается основным методом лечения ГЦК, позволяющим надеяться на удовлетворительные отдаленные результаты. При соблюдении Миланских критериев получены наилучшие результаты хирургического лечения. Однако у большинства больных ГЦК диагностируется на более поздних стадиях заболевания. Поэтому в последнее время во многих клиниках расширились показания к хирургическому лечению ГЦК и разработаны новые стратегии лечения.

Нейтропения - один из серьезных побочных эффектов цитостатической терапии опухолевых заболеваний, способствующий развитию инфекционных осложнений. Длительная нейтропения часто не позволяет проводить химиотерапию в запланированные сроки, может приводить к редукции доз химиопрепаратов, что в конечном итоге снижает эффективность противоопухолевого лечения. В связи с этим необходимо тщательно оценивать миелотоксический потенциал современных режимов химиотерапии и выявлять больных с высоким риском развития фебрильной нейтропении, нуждающихся в профилактическом назначении колониестимулирующих факторов. Успех лечения фебрильной нейтропении зависит от раннего распознавания возможной инфекции и раннего начала лечения.

В статье подробно обсуждаются вопросы первичной диагностики синдрома острого живота (ОЖ) на догоспитальном этапе, а также проблема дифференциальной диагностики некоторых заболеваний внутренних органов, нередко встречающихся в практике врачей-терапевтов, клиническая картина которых может имитировать острую хирургическую патологию. Подчеркивается актуальность проблемы своевременной диагностики синдрома ОЖ, что связано с прямой зависимостью послеоперационной летальности от срока, прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в хирургический стационар и выполнения необходимого оперативного вмешательства. Показано, что решение этой проблемы напрямую связано с навыками физикального исследования больного и умением врача, принимающего участие в первичной диагностике этого симптомокомплекса, правильно интерпретировать результаты этого исследования.

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женщин. У значительной доли больных заболевание выявляется на поздних стадиях. Несмотря на наличие эффективных средств терапии метастатического РМЖ(мРМЖ), поиск оптимальных схем химиотерапии сохраняет свою актуальность. Мы провели проспективное многоцентровое клиническое исследование для оценки эффективности и безопасности 3 циклов по 8 еженедельных введений 80 мг/м 2 паклитаксела ( Таксакад®) больным мРМЖ. В исследование были включены 19 больных РМЖ IVстадии. Тяжесть нежелательных явлений оценивали в соответствии с критериями NTI CTCAE v. 2.0. Нежелательные явления 3-й степени наблюдались у 6 (31,6 %) больных (нейтропения, периферическая сенсорная невропатия, повышение уровня аспартат-аминотрансферазы). Нежелательных явлений 4-й степени не отмечено. Нежелательные явления стали причиной отмены лечения одной больной (периферическая невропатия 3-й степени). Ответ на лечение оценивали по данным компьютерной томографии в соответствии с критериями RECIST. Оценить эффект лечения удалось у 18 из 19 больных. Случаев полного ответа на фоне терапии ни у одной больной не наблюдалось. Частичный ответ развился у 11 (57,9 %) из 19 больных, стабилизация - у 4 (21,1 %) из 19. Прогрессирование на фоне терапии наступило у 4 (21,1 %) больных. При медиане срока наблюдения 8,5 месяцев (от 2 до 24 месяцев) медиана времени до прогрессирования составила 9 месяцев. Таким образом, еженедельное введение паклитаксела в дозе 80 мг/м 2 в режиме монотерапии может быть эффективным и безопасным методом лечения больных мРМЖ.

С 1985 по 2011 г. в хирургическом отделении опухолей печени и поджелудочной железы РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН выполнено 329 гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу злокачественных заболеваний периампуллярной локализации. C целью определения влияния механической желтухи на периоперационный период проанализированы непосредственные результаты лечения оперированных больных. Выявлено, что повышенный уровень билирубина не оказывает существенного влияния на интраоперационные показатели, а также на частоту послеоперационных осложнений и летальность, на основании чего можно говорить о возможности выполнения радикального оперативного лечения без использования предоперационного желчеотведения.