№ 13 (2012)

Обсуждается проблема железодефицитной анемии (ЖДА), развивающейся в т. ч. при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Представлены сведения, касающиеся причин возникновения ЖДА, патогенеза, симптоматики, диагностики и лечения данной патологии. Особое внимание уделено препарату Феринжект(железа карбоксимальтозат), который применяется в комплексной терапии пациентов с ЖДА, обусловленной воспалительными заболеваниями кишечника.

Алкогольные болезни печени (АБП) остаются актуальной проблемой современной медицины. Высокие показатели смертности и инвалидизации больных с этой патологией заставляют постоянно искать новые пути предотвращения или уменьшения пагубного влияния алкоголя на внутренние органы, прежде всего на печень. Только при полном исключении употребления алкоголя можно надеяться на существенный положительный эффект вплоть до восстановления нормальной структуры печени. Наиболее перспективным представляется использование мембраностабилизирующих препаратов (эссенциальные фосфолипиды, S-аденозилметионин, урсодезоксихолевая кислота). В терапии АБП нашел применение препарат, обеспечивающий антиоксидантный и противотоксический эффект, - Тиогамма (тиоктовая кислота). Острый алкогольный гепатит (ОАГ) тяжелого течения, особенно при наличии печеночной энцефалопатии, является показанием к назначению глюкокортикоидов. Накопившиеся данные о роли провоспалительных цитокинов в патогенезе ОАГ послужили обоснованием попытки внедрения в клиническую практику препаратов с антицитокиновыми свойствами.

В экономически развитых странах цирроз печени (ЦП) входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Основными этиологическими факторами заболевания является вирусы гепатита В, С, Д, алкоголь, лекарства. В диагностике ЦП оцениваются преимущества и недостатки морфологического, а также неинвазивных методов исследования. Подробно рассмотрены клинические проявления заболевания и механизмы их развития. Представлены патогенетические варианты цитолитического синдрома, а также основные механизмы прогрессирования ЦП как точки приложения медикаментозной терапии. Освещены частота выявления, механизмы развития и клиническая значимость кишечного дисбиоза у больных ЦП.

Хронический панкреатит(ХП) - заболевание с выраженной неоднородностью патологического процесса и клинических проявлений. База доказательности класса (уровня) I для диагностики и терапевтического лечения отсутствует. Несмотря на недостаточную научную обоснованность, в мире имеются различные национальные стандарты консервативного ведения ХП, на основании которых и сформирован данный обзор с акцентом на отечественное здравоохранение, учетом возможностей и проблем практикующих врачей в России сегодня.

Рассматриваются современные представления об этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК), а также о роли висцеральной гиперчувствительности в формировании синдрома абдоминальной боли. Представлены опыт лечения СРК препаратом Дицетел® и данные о его влиянии на висцеральную гиперчувствительность. Установлено, что на фоне приема Дицетела у 65 % больных СРК с преобладанием боли и метеоризма купируется болевой синдром, а у 60 % - нормализуется висцеральная чувствительность.

В статье подробно обсуждаются вопросы этиологии, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения железодефицитной анемии (ЖДА), а также скрытого дефицита железа в организме, нередко встречающихся в практике врачей-терапевтов, в частности, среди больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Подчеркивается необходимость комплексного клинико-лабораторного обследования пациентов с гипохромными (микроцитарными) анемиями, что связано со сложностью дифференцирования ЖДА, анемии хронических заболеваний (“анемии воспалений") и сидероахрестиче-ской анемии. Подробно обсуждается проблема длительной терапии больных ЖДА различными железосодержащими препаратами и преимущества использования для лечения дефицита железа высокоэффективного комплексного препарата Ферро-Фольгамма.

Статья посвящена оценке терапевтической эффективности пробиотиков, определяемой особенностями штаммов, на основе которых производится препарат, и конечной формой его выпуска. Отмечено, что терапевтический эффект пробиотика тесно связан с научным обоснованием выбора производственных штаммов, фенотипических и молекулярно-генетических свойств, определяющих безопасность, иммуномодулирующее действие препарата, адгезию и сроки выживания микроорганизма в интро-дуцируемом организме. Лекарственная форма способствует реализации пробиотических свойств препарата, оцениваемых в двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаниях. Отдельное внимание уделено характеристике различных форм пробиотических комплексов Бифиформ, предназначенных для разных возрастных групп, эффективных при лечении и профилактике дисбиотических состояний.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является следствием печеночноклеточной недостаточности, наблюдаемой на фоне развития цирроза печени (ЦП) практически при всех известных ее заболеваниях (вирусных и токсических гепатитах, аутоиммунной болезни печени, болезни Вильсона и др.), связана с уменьшением объема функционирующей паренхимы печени и неспособностью гепатоцитов поддерживать гомеостаз и осуществлять детоксицирующую функцию. Помимо этиотропного лечения, направленного на устранение причины основного заболевания, большое значение в ведении больных ЦП любой этиологии уделяется ранней диагностике и коррекции ПЭ, т. к. это состояние непосредственно влияет на качество жизни пациентов. Применение L-орнитин-L-аспартата и лактулозы не только достоверно улучшает течение и прогноз ПЭ, но и успешно предотвращает ее развитие. Это делает целесообразным назначение L-орнитин-L-аспартата и лактулозы больным ЦП еще до появления первых признаков ПЭ.

Представлены современные данные об этиопатогенезе, клинической картине и классификации геморроя. Рассматриваются особенности лечения геморроя в зависимости от его стадии. Подчеркивается, что консервативное лечение острого геморроя (флеботропная терапия и др.) может осуществляться врачом общей практики, но в последующем пациента необходимо направлять для полноценного обследования к врачу-колопроктологу; малоинвазивное или хирургическое лечение геморроя должно проводиться врачом-колопроктологом или в специализированном колопроктологическом стационаре. Дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый врачом-колопроктологом в зависимости от его стадии, применение малоинвазивных способов лечения позволяют достигать хороших результатов для 98-100 % пациентов.

Представлены результаты исследования, в котором оценивали клиническую эффективность применения препарата мебеверин (Дюспаталин®) в терапии заболеваний желчного пузыря и желчевыводящей системы с участием 68 человек в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом “хронический некалькулезный холецистит". В обеих группах было по 34 пациента, получавших традиционную терапию. В первой группе дополнительно применяли препарат Дюспаталин® по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды в течение 30 дней. Всем пациентам провели комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Было отмечено, что включение Дюспаталина в лечебную программу лиц с патологией билиарного тракта оказывает выраженный терапевтический эффект в виде более раннего и полноценного купирования болевого и диспепсического синдромов. Применение Дюспаталина способствует коррекции моторно-тонических расстройств желчного пузыря, сфинктерного аппарата и нормализации физикохимических свойств пузырной и печеночной желчи.

Важным условием, обеспечивающим эффективность диагностической колоноскопии и безопасность эндоскопического вмешательства, является хорошее очищение толстой кишки путем ее специальной подготовки. В настоящее время известен ряд подобных методов и выпускается достаточно специальных средств для применения в колопроктологической практике, поэтому выбор наиболее действенного варианта подготовки толстой кишки к исследованию остается непростой задачей для врача. На базе ГНЦ колопроктологии проведено сравнительное исследование, где было оценено пять вариантов подготовки: с помощью препарата Лавакол; другого макрогол-содержащего препарата; слабительного препарата с осмотическими свойствами (СПсОС), включающего натрия гидрофосфата додекагидрат 10,8 г и натрия дигидрофосфата дигидрат 24,4 г в одном флаконе; лактулозы; очистительных клизм.