№ 6 (2013)

В настоящем обзоре суммированы данные об эффективности лерканидипина. Лерканидипин - это дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов 3-го поколения, характеризующийся высокой вазоселективностью, большой длительностью действия и хорошей гипотензивной эффективностью. Высокая липофильность препарата способствует постепенно развивающемуся и длительному гипотензивному эффекту препарата. Это уменьшает риск развития неблагоприятных побочных эффектов при лечении лерканидипином и повышает приверженность больных лечению этим препаратом. В обзоре суммированы данные о гипотензивной эффективности лерканидипина, его органопротективных свойствах. Приведено сопоставление его эффективности с таковой препаратов других групп. Рассмотрены возможности использования препарата пожилыми больными артериальной гипертензией.

Наличие анемии у лиц с сердечно-сосудистой патологией представляет серьезную проблему как с точки зрения расшифровки патогенетической связи с основным заболеванием, так и при ведении данной категории пациентов. Независимо от того, является ли анемия истинной коморбидностью, или оказывается патогенетически ассоциированной с кардиальной патологией, в каждой конкретной ситуации необходимы своевременная диагностика анемии, верификация патогенетического варианта и причины ее развития, адекватная коррекция с помощью антианемических, главным образом железосодержащих, препаратов.

В статье приведены современные представления о механизмах развития дисменореи и основные фармакотерапевтические подходы к купированию ее симптомов, включающие применение нестероидных противовоспалительных средств, эстроген- гестагенных препаратов, спазмолитических и комбинированных лекарственных средств. Представлены данные об эффективности и безопасности лекарственных средств, традиционно используемых для устранения менструальной боли. Рассмотрены альтернативные способы лечения дисменореи. Предложен алгоритм выбора лекарственного препарата лечения дисменореи в рамках консультирования пациенток в аптеке.

Внебольничная пневмония (ВП) является серьезной медицинской проблемой, для некоторых категорий пациентов сопряженной с высокой летальностью. Антибиотикотерапия ВП не всегда достаточно эффективна, в первую очередь из-за резистентности патогенов, что диктует необходимость поиска дополнительных (адъювантных) методов лечения. Рассматриваются перспективы применения при ВП глюкокортикостероидов, дротрекогина альфа, гранулоцито-колониестимулирующего фактора, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, N-ацетилцистеина. Подчеркивается, что, хотя адъювантная терапия ни в коем случае не заменяет антибактериальную терапию, при ряде патологических состояний (в частности, остром респираторном дистресс-синдроме) она может улучшать прогноз.

В статье представлены патогенетические особенности, основные клинические проявления, классификация, диагностика и современный алгоритм поэтапного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Большое внимание уделено современному трехступенчатому алгоритму лечения ГЭРБ, в соответствии с которым предлагается рациональный выбор лекарственных препаратов для ее терапии. Рассмотрены схемы лечения ГЭРБ с использованием современного ингибитора протонной помпы пантопразола (Контролок).

Обсуждается проблема первичного склерозирующего холангита (ПСХ). Представлены сведения, касающиеся этиопатогенеза, диагностики и лечения ПСХ. Основное внимание уделяется применению урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) - гепатопротектора, который встраивается в мембрану гепатоцита, стабилизирует ее структуру и защищает печеночную клетку от повреждающих факторов; ингибирует всасывание липофильных желчных кислот в кишечнике; индуцирует образование желчи, богатой бикарбонатами (кислыми солями угольной кислоты), что приводит к увеличению пассажа желчи и стимулирует выделение токсичных желчных кислот через кишечник. В настоящее время УДХК можно рассматривать в качестве основного лекарственного препарата в терапии ПСХ.

Хронический панкреатит (ХП) остается одной из наиболее актуальных и изучаемых проблем в гастроэнтерологии. Несмотря на многообразие спектра этиологических, патогенетических и провоцирующих факторов ХП, одной из основных причин развития заболевания остается патология билиарной системы. Ключевым звеном в комплексном лечении ХП является коррекция внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, при этом характерной особенностью билиарного панкреатита, отличающего его от других форм панкреатита, является сочетание экзокринной недостаточности поджелудочной железы с хронической билиарной недостаточностью. Применение современных мини-микросферических полиферментных препаратов (Креон®) в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой существенно повышает клиническую эффективность заместительной терапии.

Обсуждается проблема лечения больных артериальной гипертензией оптимальными комбинациями антигипертензивных препаратов. Проанализированы результаты многочисленных исследований, посвященных изучению применения различных групп антигипертензивных препаратов, в частности β-адреноблокаторов (бисопролола), блокаторов кальциевых каналов (амлодипина) и их комбинаций.

Статья посвящена проблемам лечения и профилактики нефропатии у больных артериальной гипертензией (АГ). Рассмотрены вопросы патогенеза гипертонического нефроангиосклероза, значения активации ангиотензин-альдостероновой системы в ее развитии и прогрессировании. Приведены общие принципы использования данной категорией больных препаратов группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Подробно рассмотрены исследования, касающиеся одного из препаратов данной группы - рамиприла. Описаны особенности фармакокинетики и фармакодинамики этого препарата. Подробно приведены результаты исследований, доказывающих эффективность рамиприла в лечении нефропатии у разных категорий больных

Поддержание физиологического уровня магния в тканях - фундаментальное условие, определяющее здоровье человека. Огромный массив экспериментальных и клинических исследований указывает на взаимосвязь между недостаточным содержанием магния в организме, риском развития различных заболеваний и патологических состояний. Особый интерес представляет изучение комплексного воздействия недостаточности магния на этиопатогенез коморбидных заболеваний. Изучению такого воздействия было посвящено многоцентровое наблюдательное исследование “Скрининг уровня магния в плазме крови и эритроцитах в условиях многопрофильного стационара ”. Первичной целью исследования было определение частоты дефицита магния у различных категорий пациентов. В масштабную программу скрининга распространенности дефицита магния включили 2000 пациентов 18-90 лет, для каждого из которых собиралась информация по 187 параметрам. Исследование проходило в четырех центрах с участием пациентов из шести крупных городов: Владимира, Иванова, Кемерова, Костромы, Москвы и Уфы, включая лиц с сердечно-сосудистой, гастроэнтерологической, гематологической, неврологической (150 пациентов), нефрологической, урологической, пульмонологической, дерматологической, гинекологической и эндокринологической патологиями (по 150 пациентов). Также в исследование были включены 500 здоровых добровольцев. Собирались данные анамнеза, диагноз, демографические, антропометрические показатели, данные анализа крови (оценка содержания магния в плазме и эритроцитах) и анализа мочи. В исследование были включены пациенты, поступающие в лечебное учреждение в целях оказания медицинской помощи планово или в экстренном порядке. Низкий уровень магния (< 0,8 ммоль/л в плазме крови) был обнаружен у 956 больных, в то время как высокий уровень (> 1,3 ммоль/л) - только у 70 пациентов, что показывает высокую распространенность дефицита магния. Показано, что недостаточность магния соответствует достоверному повышению риска таких состояний, как E66.3. Избыточный вес, G47.8. Нарушения сна, R56.8. Судороги, H52. Миопия, I63.0. Ишемический инфаркт мозга, I10. Эссенциальная первичная гипертония, I34.1. Пролапс митрального клапана, F43.0. Острая реакция на стресс, I20.0. Нестабильная стенокардия, N94.3. Предменструальный синдром, E11.7 E11.8. Инсулиннезависимый сахарный диабет, I47.9. Пароксизмальная тахикардия неуточненная, и ряда др. Анализ обеспеченности пациентов пиридоксином по структурированному опроснику показал, что 47 % пациентов не имели его дефицита, а пациенты с глубоким дефицитом составили всего 16 %. При этом большая выраженность дефицита пиридоксина соответствовала более низким уровням магния (коэффициент корреляции - г = -0,53). Показано, что оптимальный уровень магния плазмы крови, соответствующий минимальному риску исследованных диагнозов, лежит в диапазоне 0,80-0,85 ммоль/л. Значения уровней магния в плазме ниже 0,80 ммоль/л соответствуют статистически значимому повышению риска вышеперечисленных и ряда других патологий. Результаты исследования выглядят убедительным основанием в пользу применения лекарственных средств, содержащих органические соли магния, для восполнения и предупреждения его дефицита.