№ 15 (2013)

Статья посвящена изучению возможностей применения ß-адреноблокаторов (БАБ) при лечении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в т. ч. ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, наследственных нарушений соединительной ткани и др. В настоящее время для лечения больных ССЗ в сочетании с ХОБЛ рекомендовано применение кардиоселективных БАБ: бисопролола, метопролола сукцината, небиволола, а также α 1- и β-блокатора карведилола. При применении данных БАБ нужно контролировать функцию внешнего дыхания (ФВД). При появлении клинических симптомов ухудшения бронхиальной проходимости и неблагоприятном влиянии на показатели ФВД дозировку БАБ следует уменьшить, а при сохранении снижения ФВД - отменить. В целом применение кардиоселективных БАБ и карведилола больными ССЗ в сочетании с ХОБЛ безопасно и польза от приема этой группы препаратов превышает возможные риски обострения ХОБЛ.

Статья посвящена новому препарату для лечения пациентов, страдающих двумя формами легочной гипертензии - легочной артериальной и хронической посттромбоэмболической, - риоцигуату. Описаны механизмы действия препарата, результаты клинических исследований по изучению его эффективности и безопасности, перспективы применения риоцигуата в клинике.

В России для лечения бронхиальной астмы зарегистрирована новая фиксированная комбинация мометазона фуроат/формотерол с оригинальным дозирующим аэрозольным ингалятором со счетчиком доз. Представлены ключевые рандомизированные клинические исследования по применению данного препарата при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких, исследования эргономичности и безопасности применения ингалятора. Обзор работ позволяет рекомендовать эту фиксированную комбинацию для клинической практики как имеющую достаточную доказательную базу по эффективности и безопасности при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма (БА) - одно из наиболее распространенных заболеваний современного общества: среди взрослого населения она регистрируется более чем в 5 % случаев; у детей еще чаще - до 10 %. Комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) с ингаляционным в2-агонистом длительного действия в настоящее время составляет основу терапии БА у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания. Следует рассматривать данные классы препаратов (ИГКС и в β 2-агонисты длительного действия) как синергисты, что обусловлено их комплементарным воздействием на молекулярном и рецепторном уровнях. Регулярная базисная терапия, в т. ч. и комбинированными препаратами, должна обеспечивать адекватный контроль над БА у многих пациентов. В настоящее время появилась новая комбинация флутиказона пропионата и салметерола с торговым названием Тевакомб, по дозировке соответствующая оригинальному препарату в метиодозированном ингаляторе.

Рассмотрены этиопатогенетические механизмы различных форм (хронической, острой и внезапной) нейросенсорной тугоухости (НСТ). Представлены современные подходы к лечению НСТ, выделено три этапа терапии ее острой формы. Подчеркивается, что в состав комплексной терапии любой из форм НСТ должны включаться препараты, способные улучшать обменные, усиливать регенеративные процессы в нейроэпителии и замедлять развитие невропатии, в частности, содержащие витамины группы В (Мильгамма®, Мильгамма® композитум). Помимо медикаментозной терапии при хронической НСТ целесообразно применение ряда физических методов лечения, таких как эндауральный фоноэлектрофорез, внутри- и надсосудистое лазерное облучение крови, флюктуирующие токи.

Рассматриваются основные положения последнего пересмотра Гпобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - GOLD-2011 г. Пересмотр GOLD-2011 г. предлагает новую классификацию ХОБЛ с выделением четырех категорий пациентов (A, B, C, D) в зависимости от выраженности клинических симптомов, частоты обострений и степени тяжести бронхиальной обструкции. В новом пересмотре GOLD все медикаментозные препараты подразделяются на препараты первой и второй линий. Терапия определяется вариантом течения болезни, т. е. принадлежностью к той или иной категории - A, B, C или D. Представлены подходы к выбору терапии ХОБЛ в зависимости от категории пациента. В целом проведение фармакотерапии должно быть направлено на уменьшение выраженности симптомов ХОБЛ, снижение частоты и тяжести обострений, улучшение переносимости физической нагрузки и общего состояния здоровья. Схему фармакотерапии следует подбирать индивидуально в каждом конкретном случае.

Эпидемии гриппа наносят большой экономический ущерб и продолжают оставаться самой серьезной медицинской и социальноэкономической проблемой. Наиболее эффективным способом предотвращения распространения инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи является повышение специфической и неспецифической резистентности организма. Основным методом профилактики гриппа в настоящее время обоснованно считается вакцинация. Помимо иммунопрофилактики с помощью противогриппозных вакцин в распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики гриппа и острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ): антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Поиск и внедрение в клиническую практику лекарственных средств профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ продолжает оставаться актуальной проблемой. Важным принципом системы мероприятий по защите населения от гриппа и других ОРВИ является комплексность, использование всех эффективных средств и методов профилактики в разных условиях и различных группах населения.

Современный уровень развития клинической медицины дает возможность эффективно воздействовать на течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Особое место среди лекарственных средств, используемых в терапии стабильного периода ХОБЛ, занимают длительнодействующие бронходилататоры (ДДБД), в частности тиотропия бромид, который относится к базисным препаратам длительной поддерживающей терапии ХОБЛ. Тиотропий улучшает функциональные легочные показатели, симптомы, физическую работоспособность, качество жизни больных ХОБЛ, уменьшает число обострений заболевания.

У детей первого года жизни воспалительный процесс верхних дыхательных путей захватывает одновременно слизистую оболочку носа и носоглотки, и в этом возрасте любой ринит следует рассматривать как ринофарингит. До 6 месяцев ребенок не может дышать ртом, т. к. язык младенца занимает всю полость рта и попасть в организм через рот воздух может только при мышечном усилии, например при крике. Также ребенок не может прочистить свой нос самостоятельно, он не сможет закрыть рот и произвести выдыхательный акт, который направит выгоняемую струю воздуха через нос наружу. В последние годы широко представлены фабричные препараты для ухода за слизистой оболочкой полости носа, в состав которых в основном входит морская вода; ее стерилизуют, доводят содержание солей до изотонической концентрации и упаковывают в удобные для распыления флаконы. Для детей до года также имеется форма в виде капель. Нанесение на слизистую оболочку изотонического раствора способствует нормализации реологических свойств слизи и оказывает легкий деконгестивный эффект, улучшая носовое дыхание.