№ 16 (2013)

Предотвращение микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета 2 типа - важная задача современной медицины. Обсуждаются вопросы терапии заболевания, фармакологические характеристики, эффективность, безопасность препаратов сульфонилмочевины; отражены основные преимущества гликлазида. Приводятся результаты международных исследований, которые продемонстрировали, что применение гликлазида способствует не только обеспечению долгосрочного метаболического контроля, но и предотвращению или отсрочке развития сосудистых осложнений.

Повторяющиеся гипогликемии снижают чувствительность к их своевременному распознаванию и могут приводить к развитию более тяжелой гипогликемии и гипогликемической комы. Наибольший риск развития гипогликемий возникает у пациентов, получающих инсулин и/или препараты сульфонилмочевины. В статье приводятся данные международных клинических исследований, показавших эффективность вилдаглиптина при применении его как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими средствами. Отмечены основные преимущества комбинированной терапии метформином и ингибиторами дипептидилпептидазы-4 за счет одномоментного воздействия на ключевые звенья патогенеза сахарного диабета 2 типа - инсулинорезистентность и нарушение функции островковых клеток поджелудочной железы, что придает высокий потенциал данному виду терапии.

В статье представлены обзорные данные, посвященные эффективности и безопасности инсулина гларгин. Приведены результаты исследований, показавшие, что назначение инсулина гларгин позволяет достигать и удерживать целевой контроль гликемии без выраженного набора массы тела, не влияет на сердечно-сосудистые исходы, не вызывает повышения риска развития любых форм рака. Авторы делают вывод о возможности назначения базального инсулина в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами при инициации инсулинотерапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

В данной статье представлены результаты открытого многоцентрового исследования по оценке долгосрочной безопасности и эффективности применения инсулина аспарт (ИAсп) в базис-болюсном режиме с инсулином НПХ. В исследовании приняли участие 72 пациента с сахарным диабетом 1 типа. Более половины больных получали ИАсп на протяжении 1,9-3,8 года, а 19 % -более 3,8. В результате было показано, что частота эпизодов гипогликемии в дополнительной фазе была ниже (15,9 легких и 0,1 тяжелых эпизода за год лечения), чем в первичной (исходной) фазе исследования (22,4 легкого и 0,2 тяжелого эпизода за год). В общей сложности 41 (57 %) пациент сообщил о 132 неблагоприятных явлениях. Средний уровень HbA 1c за время дополнительного периода снизился с 8,11 % до 7,87 %; средний суточный уровень глюкозы крови (ГК) оставался без изменений (8,1 ммоль/л); средний прандиальный прирост гликемии, а также средняя амплитуда колебаний ГК в течение дня были ниже по окончании дополнительной фазы исследования. Таким образом, длительное применение ИАсп в качестве прандиального инсулина в базис-болюсном режиме с инсулином НПХ хорошо переносится, обеспечивает длительную безопасность и эффективность.

Представлены современные знания о природе диабетической невропатии (ДН) и ее наиболее частой форме - дистальной невропатии. Тяжелые проявления ДН наблюдаются примерно у 10 % больных сахарным диабетом. Обосновывается широкое применение в лечении дистальной ДН комплексных препаратов витаминов группы В - Мильгаммы и Мильгаммы композитум (содержит жирорастворимое производное тиамина - бенфотиамин). Применение препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум значительно повышает возможности фармакотерапии дистальной ДН, способствует улучшению качества и прогноза жизни больных.

Стремительное распространение сахарного диабета и ожирения в мире требует незамедлительных мероприятий по изменению образа жизни и интервенции терапии начиная с ранних этапов развития заболевания, что позволит избегать дальнейшего развития нарушений углеводного и липидного обменов, а также их осложнений. По современным данным, патогенетическим связующим звеном данных заболеваний является липотоксичность, которая проявляется комплексом негативных эффектов жирных кислот на органы и ткани, вовлеченные в патогенез сахарного диабета. Проведенное исследование демонстрирует возможность успешного управления впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа путем своевременного и эффективного влияния на массу тела под контролем параметров гликемического, липидного профилей и маркеров липотоксичности.

Несахарный диабет - заболевание, вызванное нарушением секреции или действия антидиуретического гормона, проявляющееся полидипсией и выделением большого количества гипоосмоляльной мочи. В статье представлены основные принципы терапии центральной и нефрогенной форм несахарного диабета у детей, включающие как лекарственную терапию, так и диетические мероприятия.

Псевдогипопаратиреоз (ПГП) и наследственная остеодистрофия Олбрайта (НОО) - очень редкие и гетерогенные заболевания с доказанным генетическим компонентом. Причиной развития ПГП служит генетический дефект G-белка рецептора к паратгормону (ПТГ) или дефект во внутриклеточной сигнальной системе клеток-мишеней, которые приводят к резистентности к ПТГ. Самыми характерными клиническими признаками НОО является брахидактилия в сочетании с гетеротопической оссификацией; кроме того, симптомами НОО могут быть лунообразное лицо, низкий рост, центральное ожирение и различная степень умственной отсталости. В силу разнообразия клинических проявлений ПГП может оставаться недиагностируемым длительное время. Этот клинический случай посвящен особенностям диагностики и лечения ПГП.