№ 19 (2014)

Первичный бета-амилоид-ассоциированный васкулит ЦНС - один из редких вариантов первичных васкулитов ЦНС. Наиболее частыми проявлениями его являются рецидивирующие геморрагические и ишемические инсульты, эпилепсия и выраженные когнитивные нарушения. Морфологически выявляется гранулематозный ангиит с поражением сосудов среднего и мелкого калибров, разрывы стенок сосудов с кровоизлияниями, накопление бета-амилоида в стенке сосудов в твердой, мягкой мозговой оболочке и веществе головного мозга. Представлено клиническое наблюдение больного 33 лет, у которого после травмы головы развился бета-амилоид-ассоциированный васкулит ЦНС, впервые проявившийся парезом лицевого нерва. В дальнейшем на протяжении 3 лет развились и рецидивировали геморрагические и ишемические инсульты, эпилептичекие приступы. Диагноз был установлен на основании морфологического исследования мозговых оболочек и вещества головного мозга, был выявлен гранулематозный ангиит с множественными кровоизлияниями и отложением амилоида в стенке сосудов оболочек и вещества головного мозга. В результате агрессивной терапии глюкокортикоидами и циклофосфамидом удалось снизить воспалительную активность заболевания и предотвратить прогрессирование поражения ЦНС.

В настоящей статье описываются психические нарушения при легком когнитивном расстройстве и деменции, оцениваются диагностические критерии и дифференциально-диагностические подходы, дискутируются сложности, встречающиеся в квалификации легкого когнитивного расстройства и различных форм деменции. Выделяются некоторые группы препаратов, использующихся в лечении расстройств, которые сопровождаются когнитивными нарушениями, и обсуждаются подходы к терапии указанных состояний.

К настоящему времени в лечении ревматоидного артрита (РА) достигнуты определенные успехи. Появление новых диагностических критериев РА 2010 г., внедрение в практику принципов контролируемого лечения (стратегии лечения РА до достижения цели), появление новых форм ранее применяемых базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) и препаратов нового поколения (генно-инженерных биологических препаратов и таргетного синтетического БПВП - тофацитиниба), дают возможность клиницисту приблизиться к персонифицированной терапии РА и предотвращению неблагоприятных исходов заболевания. Широкое внедрение в клиническую практику подкожной формы метотрексата, обладающей высокой эффективностью в отношении активности и прогрессирования при раннем РА, длительной хорошей переносимостью, позволяет при использовании принципов контролируемого лечения достигать цели большинству больных через 6-12 месяцев терапии.

Витамин D - гормон, участвующий в поддержании противоопухолевого иммунитета организма. В работе представлена комплексная молекулярно-физиологическая модель противоопухолевого воздействия витамина D. Приведены данные доказательной медицины, свидетельствующие, что долговременный прием витамина D3 в дозировках 800-1000 МЕ/сут достоверно снижает риск рака молочной железы, толстого кишечника и смертность от других форм рака.

Исследована эффективность эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) как радикального метода лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Был выполнен сравнительный анализ результатов лечения 85 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН) функциональных классов С2-С3 по СЕАР, в комплексном лечении которых применялись методики хирургической флебэктомии и ЭВЛО. В качестве флеботоника применяли Эскузан - препарат, обладающий антиоксидантным, противоотечным, капилляропротекторным и венотонизирующим действиями. Показано, что выполнение ЭВЛО характеризуется менее выраженными посттравматическими изменениями тканей и более высоким качеством жизни больных в послеоперационном периоде. При этом ЭВЛО и флебэктомия в сочетании с применением Эскузана в пред- и послеоперационном периодах демонстрируют одинаковую эффективность в купировании симптомов ХВН, однако только в тех случаях, когда диаметр венозного ствола, подвергающегося воздействию, не превышает 1 см.

Эректильная дисфункция (ЭД) у неврологических больных развивается как следствие заболеваний центральной нервной системы, так и психогенных причин. Нейрогенную природу имеют 10-19% органических нарушений эрекции. Черепно-мозговая травма, инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз часто приводят к развитию ЭД, существенно снижающей качество жизни данной категории больных. Расстройства эрекции у неврологических больных часто сочетаются с депрессией, снижением либидо, нарушениями эякуляции и оргазма. Разнообразие лекарственных препаратов, применяющихся для коррекции нейрогенной ЭД, позволяет индивидуализировать терапию.