№ 9 (2015)

Обзор посвящен фармакотерапевтическим подходам к лечению дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Подробно рассмотрен современный взгляд на этиологию и патогенез ДЭП. Описаны основные группы препаратов выбора, их преимущества и недостатки. Приведены результаты мета-анализов и обзоров клинических исследований, оценивавших эффективность и безопасность наиболее часто используемых при ДЭП препаратов. Подчеркивается, что при выборе терапии ДЭП необходимо учитывать многоаспектность в патогенезе, что делает наиболее перспективным комбинирование средств, влияющих на различные звенья патогенеза заболевания и его отдельных симптомов.

В настоящем обзоре рассмотрены основные вопросы, связанные с использованием небиволола больными артериальной гипертензией (АГ). Более подробно рассмотрены особенности небиволола, высокоселективного β-адреноблокатора 3-го поколения, имеющего свойства воздействовать на функцию эндотелия и стимулировать синтез окиси азота. Описан возможный механизм органопротективного действия препарата. Приведены доказательства гипотензивной эффективности. Рассмотрены вопросы влияния небиволола на состояние органов-мишеней при АГ, метаболические эффекты небиволола, возможности применения препарата больными сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом.

Статья посвящена обзору результатов клинических исследований нового препарата для лечения алкогольной зависимости в режиме «по требованию». В отличие от классических подходов к лечению алкоголизма, направленных на достижение полной абстиненции и предотвращение рецидивов потребления алкоголя, альтернативный подход предполагает постепенное снижение количества потребляемого этанола за счет применения препарата в режиме «по требованию». В качестве препарата выбора для альтернативного подхода клечению алкоголизма рассмотрен налмефен. Приведены доказательные данные, подтверждающие, что налмефен является эффективным препаратом для снижения потребления алкоголя пациентами с алкогольной зависимостью, не желающими полностью прекратить потребление этанола.

У 120 больных артериальной гипертензией I-II степеней. Было показано, что азилсартана медоксомил, применяемый в виде монотерапии в течение 3 месяцев в дозах 40 и 80 мг, является эффективным антигипертензивным средством. Он достоверно улучшает показатели жесткости артерий эластического и смешанного типа, что способствует уменьшению ригидности сосудистой стенки, предотвращает ремоделирование сосудов и развитие атеросклеротических изменений. Препарат хорошо переносится пациентами. Было выявлено статистически значимое снижение уровня глюкозы крови на фоне лечения азилсартана медоксомилом. Показано, что азилсартан обладает нефропротективными свойствами, достоверно уменьшая показатели микроальбуминурии. В результате препарат достоверно улучшает показатели качества жизни пациентов и снижает уровень тревоги по шкале Гамильтона.

Маскированная артериальная гипертензия (МАГ) наблюдается часто у молодых людей, не имеющих клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний, и сопровождается поражением органов-мишеней в той же степени, как и стабильная артериальная гипертензия (АГ). Для диагностирования или исключения МАГ у лиц без явных признаков гипертензии необходим чувствительный, специфичный и экономичный тест. В настоящем исследовании оценивалась гипертензивная реакция на 30-секундную произвольную задержку дыхания (тест ЗД) у 269 молодых обследуемых без признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Из 269 нормотензивныхобследуемыхc уровнем офисного АД< 140/90 мм рт.ст. 53 имели положительный результат теста ЗД, а у 34 (12,6%) была выявлена МАГ, подтвержденная положительным результатом суточного мониторирования АД (СМАД). Ни у одного из 201 испытуемого с отрицательным результатом теста ЗД СМАД не выявило ни одного случая МАГ. Результаты прессорного ответа на тест ЗД и СМАД совпадали в 93% случаев, а ложноотрицательные результаты теста ЗД отсутствовали. Тест ЗД может эффективно использоваться для исключения МАГ у здоровых лиц и для выявления лиц с МАГ, которым требуется дальнейшее обследование и наблюдение.

При острых и хронических болях в спине целесообразно к нестероидным противовоспалительным средствам (НВПС) и миорелаксантам подключить терапию витаминами группы В: при острой боли в спине - инъекционные формы препарата Мильгамма, при хронической боли в спине - таблетированные формы (препарат Мильгамма-композитум), что позволит более быстро добиться уменьшения боли, снизить дозы и продолжительность лечения НВПС. При наличии невропатического компонента (стреляющая, жгучая боль) при острой и хронической боли в спине необходимо добавлять к лечению антидепрессанты (амитриптилин) и антиконвульсанты (габапентиноиды - габапентин или прегабалин).

В статье приведены основные клинические и неврологические признаки дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Рассматриваются подходы к лечению ДЭ, направленные на коррекцию факторов риска ее развития, улучшение кровоснабжения мозга и его метаболизма.