№ 16 (2015)

В статье проанализированы различные варианты локальной терапии (ЛТ) остеоартроза, выполнявшиеся на базе поликлиники ЦКБ. Оценены следующие виды ЛТ: аппликационная, инъекционная, использование лекарственного электрофореза с перифокальным депонированием лекарственных препаратов. Представлено ультразвуковое исследование суставов для оптимизации локальной инъекционной терапии. По данным автора, перечисленные методы ЛТ применялись для купирования обострений при остеоартрозе коленных суставов в амбулаторных условиях и хорошо зарекомендовали себя высокой клинической эффективностью. Простота использования, безопасность, хорошие клинические результаты, полученные при использовании автором различных видов ЛТ, позволили дать им высокую оценку в лечении остеоартроза. Апизартрон как неотъемлемая часть ЛТ широко и положительно зарекомендовал себя в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В данном обзоре представлены доказательства клинической эффективности комплексного препарата Траумель С и его компонентов с учетом широкого диапазона показаний к применению. К основным относятся ушибы, переломы, эпикондилиты, заболевания опорно-двигательного аппарата, тендиниты и тендинопатии. Кроме того, в обзоре обсуждаются механизмы действия препарата - биорегуляторный, иммуномодулирующий и противовоспалительный. В общей сложности 6 рандомизированных контролируемых исследований, 19 нерандомизированных контролируемых, 4 когортных исследования, а также многочисленные описания клинических случаев подтверждают целесообразность клинического применения препарата Траумель С при определенных показаниях, несколько контролируемых исследований свидетельствуют также о соответствующей активности компонентов, входящих в состав препарата Траумель С.

В статье представлены современные рекомендации по фармакотерапии тяжелого сепсиса (ТС) и септического шока (СШ), отражающие междисциплинарный опыт экспертов более чем 30 ассоциаций, объединившихся в движение «Surviving Sepsis Campaign». Лечебная программа строится на выделении инициального и последующего этапов лечения. Целью инициального этапа является достижение целевых параметров гемодинамики и кислородного статуса, что наряду с адекватным хирургическим контролем очага инфекции реализуется посредством гемодинамической и респираторной поддержки, а также оптимального режима антибактериальной терапии. Наивысший уровень надежности имеет ряд положений лечебной программы при ТС и СШ: кристаллоиды служат инфузионными растворами выбора; гидроксиэтилкрахмалы не должны использоваться для инфузионной терапии; норадреналин - вазопрессор выбора; добутамин рассматривается как препарат выбора для увеличения сердечного выброса; ограничительная стратегия в отношении использования кортикостероидов, препаратов крови и миорелаксантов; протоколизированный контроль гликемии для достижения целевого уровня ≤110 мг/дл; фармакопрофилактика венозных тромбоэмболических осложнений с предпочтительным применением низкомолекулярных гепаринов и стрессовых язв желудка ингибиторами протонной помпы.

Рассмотрены основные механизмы развития острого ишемического инсульта (ИИ), включающие последовательность биохимических и патофизиологических процессов, характерных для острого и отсроченного повреждения мозгового вещества в условиях ишемии. Подчеркивается значимость репаративно-регенеративных процессов, лежащих в основе нейропластичности, необходимой для компенсации нарушенных функций. Анализируются результаты клинических исследований применения отечественного препарата Целлекс для лечения пациентов с острым ИИ. Результаты проведенного исследования с участием 240 пациентов с острым ИИ продемонстрировали целесообразность использования Целлекса в качестве средства для комплексного лечения больных ИИ.

Исследована эффективность эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) как радикального метода лечения варикозной болезни вен нижних конечностей. Был выполнен сравнительный анализ результатов лечения 75 пациентов с хроническим заболеванием вен функциональных классов С-4, -5, -6 по СЕАР, в комплексном лечении которых применялись методики хирургической флебэктомии и ЭВЛО. В качестве флеботоника применяли Эскузан - препарат, обладающий антиоксидантным, противоотечным, капилляропротекторным и венотонизирующим действиями. Показано, что выполнение ЭВЛО с использованием длины волны 1470 нм при диаметре вены до 1 см демонстрирует 100%-ную эффективность, при диаметре венозного ствола более 1 см существует риск реканализации облитерированной вены в отдаленном периоде. При лечении данной категории пациентов ЭВЛО обладает преимуществом перед флебэктомией, связанным с более быстрым исчезновением жалоб пациентов, отеков голеней и уменьшением трофических расстройств и язв. В качестве фармакотерапии вне зависимости от вида хирургического лечения в до- и послеоперационном периодах с профилактической и лечебной целью эффективно использование Эскузана.

В статье представлены данные 12-месячного проспективного наблюдения за женщинами с постменопаузальным остеопорозом, начавших лечение генно-инженерным препаратом деносумаб. Через год отмечался достоверный прирост минеральной плотности костей в поясничном отделе позвоночника, шейке и общем показателе бедра соответственно на 4,98%, 3,2 и 3,0%, который существенно не зависел от того, принимали ли пациенты до назначения деносумаба другие противоостеопоротические препараты или нет. Не было случаев переломов за время наблюдения. Лишь 5% пациенток отказались продолжить лечение через 6 месяцев, что не было связано с побочными эффектами препарата.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении больных ССЗ, оптимизация профилактики и реабилитации остается одной из наиболее актуальных проблем кардиологии. Обобщая и резюмируя данные клинических и экспериментальных исследований, проведенных к настоящему времени по препарату морфолиний-метил-триазолин-тиоацетат (Тиотриазолин), можно определить, что Тиотриазолин - препарат, имеющий перспективу для клинической практики. Установленное кардиопротективное, органопротективное действия Тиотриазолина определяет его широкое применение в лечении, профилактике и реабилитации больных с кардиоваскулярной патологией. Доказанная безопасность и эффективность Тиотриазолина, обладающего антиишемическим, антиоксидантным, мембраностабилизирующим, цитопротекторным, иммуномоделирующим действиями, значительно расширяют категорию пациентов для длительного применения препарата Тиотриазолин как в терапии, так и в профилактике и реабилитации, в т.ч. и имеющих кардиосоматические состояния.

Антимикотики (АМ) для системного применения по праву могут быть отнесены к категории жизнеспасающих препаратов. Возрастание числа инвазивных микозов требует от клинициста не только грамотных диагностических действий, но и своевременного назначения адекватной по клинико-фармакологическим характеристикам противогрибковой терапии. Несмотря на небольшое число доступных АМ для системного применения, они имеют ряд кардинальных различий, что следует учитывать при выборе препарата. В настоящее время доступны АМ из пяти основных групп: полиены, азолы, эхинокандины, флюоропиримидины и аллиламины. Каждая из групп имеет свои особенности по спектру активности, фармакокинетике, безопасности и показаниям к применению, включая различия и внутри самого класса, что наиболее характерно для азолов. Знание эпидемиологии чувствительности грибковых патогенов служит еще одной важной составляющей адекватного выбора терапии.

В статье подробно описаны механизмы управления качеством дерматовенерологической помощи, реализуемые на современном этапе. В 2005 г. высокотехнологичная медицинская помощь (ВТМП) по профилю «дерматовенерология» была включена в перечень тех видов помощи, на примере которых был осуществлен переход к государственному заказу на оказание МП и апробирована новая система оплаты медицинских услуг - «за пролеченного больного». По профилю «дерматовенерология» 2002-2014 гг. было пролечено с использованием ВТМП более 25,5 тыс. больных. С 2006 г. впервые стало осуществляться планирование оказания ВТМП детям. Всего за 2006-2013 гг. по профилю «дерматовенерология» были пролечены около 5 тыс. детей. Важным направлением обеспечения качества МП и доступности ее для населения является внедрение современных форм и методов подготовки медицинских и фармацевтических специалистов. Отдельный блок мероприятий системы управления качеством МП формируется подходами к лекарственному обеспечению населения Российской Федерации. Основные мероприятия в области лекарственного обеспечения российских граждан реализуются в рамках Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 г. и государственной программы Российской Федерации «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности». Одновременно в рамках мероприятий по обеспечению устойчивого развития экономики и социальной стабильности в 2015 г. реализуются программы импортозамещения лекарственных препаратов.