№ 2 (2016)

Цель исследования: изучение патогенетических и клинических проявлений инфекции Н. pylori у больных железодефицитной анемией (ЖДА), а также оценка их возможной взаимосвязи с вариантами течения заболевания, длительностью анамнеза, полом и возрастом больных. Материал и методы: в исследование были включены 120 пациентов, инфицированных H. pylori, которые в последующем были разделены на две группы. Основную группу составили 70 пациентов, инфицированных H. pylori и страдающих ЖДА. Пациенты основной группы были случайным образом разделены на две однородные подгруппы в зависимости от проводимой терапии: 1а-подгруппа получала эрадикационную терапию (ЭТ): амоксицилин (1000 мг 2 раза в день), кларитромицин (500 мг 2 раза в день), эзомепразол 20 мг 2 раза в день, продолжительностью 10 дней с переходом на препараты двухвалентного железа в сочетании с аскорбиновой кислотой по завершении курса ЭТ; 1б-подгруппа получала терапию только препаратами двухвалентного железа в сочетании с аскорбиновой кислотой. Контрольную группу (50 человек) составили пациенты, инфицированные H. pylori, получавшие ЭТ. Инфицирование H. pylori и контроль эрадикации определены с помощью дыхательного карбамид-теста с использованием системы Хелик-тест. Оценка эффективности коррекции ЖДА произведена путем мониторирования показателей гемоглобина (Hb), цветового показателя, общей железосвязывающей способности сыворотки, ферритина и сывороточного железа. Пациенты наблюдались в динамике на 14-е, 28-е и 56-е сутки лечения. Результаты: анализ анемического и сидеропенического синдромов, проведенный на 14-й и 28-й день лечения пациентов двух подгрупп, показал, что более ранний ответ на терапию был достигнут в подгруппе 1а. На 28-й день лечения средний показатель Hb среди пациентов подгруппы 1а составил 117,8 г/л (±29,3 г/л), среди пациентов подгруппы 1б - 104,2 г/л (±15,6 г/л) (р<0,05). К 56-му дню лечения все больные достигли целевых значений, соответствующих нормальному показателю уровня Hb. Динамика цветового показателя на 28-й и 56-й день исследования была также значимой во всех подгруппах и заключалась в возрастании этого показателя на 0,09 и 0,15 соответственно, в подгруппе 1а - на 0,06 и 0,014 - соответственно в подгруппе 1б. При этом среди больных подгруппы 1а целевые показатели были достигнуты большинством пациентов уже к 28-му дню терапии (р<0,05). Эффективность ЭТ составила 80,0% (28 человек) в 1а-подгруппе и 82,0% (41 человек) в группе контроля. Заключение: проведение ЭТ лицам, страдающим хронической ЖДА, позволяет достигать более быстрого ответа на лечение пероральными препаратами железа, что подтверждается лабораторными показателями.

В статье представлены результаты исследования частоты встречаемости хеликобактерной инфекции и степени инфицированности пациентов с функциональной диспепсией на основании 13С-уреазного карбамидного дыхательного теста. Обследованы 1929 пациентов. Показана высокая степень обсемененности среди больных функциональной диспепсией при частоте встречаемости Helicobacter pylori 52%. Описана методика бактериологического тестирования. Представлены результаты определения резистентности штаммов H. pylori методом серийных разведений. Среди анализируемых изолятов 42,5% резистентны к метронидазолу, 27,1% - левофлоксацину, 25% - кларитромицину, 6,3% - амоксициллину. Все тестируемые штаммы были чувствительны к тетрациклину.

В статье представлен опыт лечения пациентов с осложненным течением портальной гипертензии различного генеза. С ноября 2013 по декабрь 2015 г. включительно в отделении оперативной эндоскопии Московского клинического научного центра выполнено 237 эндоскопических лигирований вен пищевода 211 пациентам. В представленной статье отражены методика, техника оперативного вмешательства, особенности ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде и результаты лечения.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) имеют высокий риск развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая включает спектр клинико-морфологических признаков: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) с развитием фиброза и исходом в цирроз печени (ЦП). Большинство пациентов с СД2 не знают о наличии у них НАЖБП. Из-за высокой распространенности СД2 биопсия печени не может часто выполняться для диагностики фиброза печени (ФП). Цель исследования: скрининговая оценка ФП у пациентов с СД2 с применением неинвазивных тестов: фиброэластометрии печени (ФЭ), биомаркеров, и определением их сравнительной диагностической значимости. Методы: комплексно обследованы 67 пациентов в возрасте от 30 до 82 лет, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом СД2. Проведена статистическая оценка достоверности обоих методов с применением ROC-анализа, корреляционного анализа различных факторов и выраженности ФП по данным фибротестов (ФТ) и фиброэластометрии печени (ФЭ). С помощью множественного логистического регресса и однофакторного дисперсионного анализа проведена оценка влияния различных факторов на прогноз ФП. Результаты: по данным ФЭ и ФТ, в 11,9% случаев выявлен ЦП; в 33% случаев ФП отсутствовал по ФТ (F0) и в 45% - по ФЭ. Качество и достоверность ФТ и ФЭ, по данным ROC-анализа, расцениваются как хорошие: AUROC-0,7 и AUROC-0,8 соответственно. Достоверность ФТ и ФЭ для стадии F-4 оценивается как очень хорошая (AUROC для F4-0,86). Выводы: оценка ФП у 67 пациентов с СД2 показала, что у 11,9% больных при случайной выборке выявлен ЦП. Полученные данные указывают на то, что наличие СД2 служит фактором риска прогрессирования ФП, что требует проведения скрининга для пациентов данной категории. Неинвазивные тесты обладают хорошей диагностической точностью при определении ЦП. Необходимы дальнейшие исследования для выявления предикторов прогрессирования фиброза и стеатоза печени.

Основные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), с которыми сталкиваются интернисты, - функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника - достаточно часто встречаются в популяции. Современные фармакологические подходы к лечению этих заболеваний основаны исключительно на купировании симптомов, в результате многие пациенты остаются неудовлетворенными и недовольными своим качеством жизни. Кроме того, медикаментозные подходы к лечению связаны с побочными эффектами, которые уменьшают пользу терапии для пациента с точки зрения результатов лечения. Помимо диеты и изменения образа жизни самым частым способом лечения функциональных заболеваний ЖКТ является использование фитопрепаратов в виде отдельных растений или в комбинации. Иберогаст® является препаратом выбора на всех этапах лечения функциональных расстройств как верхнего, так и нижнего этажей ЖКТ. Разнонаправленные терапевтические эффекты, хорошая переносимость без значимых побочных эффектов, возможность длительного применения - отличительные характеристики Иберогаста®.

На сегодняшний день неалкогольная жировая болезнь считается одним из наиболее распространенных заболеваний печени, что подтверждено в широкомасштабных эпидемиологических исследованиях. Важные механизмы развития данной патологии связаны с метаболическими нарушениями в организме человека (инсулинорезистентность, ожирение, сахарный диабет). Подходы к лечению неалкогольной жировой болезни печени постоянно совершенствуются. Особое внимание уделено вопросу комплексного лечения пациентов, которое должно включать оптимизацию диеты и образа жизни, фармакологическую коррекцию гипергликемии (метформин и др.), дислипидемии (статины), оксидативного стресса (антиоксиданты), а также использование различных гепатопротекторов.

Раннее пероральное питание - метод выбора после проведения лапароскопических операций на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита. Однако переход на него должен быть быстрым (в идеале в течение недели), последовательным (постепенность перехода с водно-электролитных на олигомерные составы и только затем на сбалансированный сипинг и диету) и соответствовать физиологическим возможностям органов, лимитирующих усвоение (в частности, секреторной активности поджелудочной железы), в каждом конкретном случае.