№ 5 (2016)

Накопленные к настоящему времени данные дают основание предполагать, что использование параметров гликемии в совокупности с уровнем гликированного гемоглобина и другими традиционными факторами риска способно повышать точность прогноза развития сосудистых осложнений и гипогликемий при сахарном диабете (СД). Оценка вариабельности гликемии -наиболее перспективный подход к оценке эффективности управления СД, а ее снижение можно рассматривать как одну из важных терапевтических целей при лечении СД [34]. Соответственно, все больше внимания уделяется изучению влияния различных режимов сахароснижающей терапии на параметры гликемической изменчивости, в частности препаратов группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4, к главной особенности действия которых относится глюкозозависимое влияние на функцию β- и а-клеток поджелудочной железы.

Остеопороз - это хроническое заболевание скелета, приводящее к хрупкости костей и развитию переломов, требующее длительного лечения. В статье рассматриваются современные принципы патогенетической терапии остеопороза, приводятся обобщенные данные об эффективности основных групп препаратов.

Обсуждаются особенности течения сахарного диабета (СД) у пациентов пожилого возраста, сахароснижающая терапия которых имеет свои особенности. Использование сахароснижающих препаратов с минимальной частотой приема в течение суток и низким риском развития побочных эффектов - нефротоксичности, гепатотоксичности и гипогликемии, является важным принципом лечения таких больных. Рассматриваются перспективы использования ингибитора дипептидилпептидазы-4 саксаглиптина пожилыми пациентами с СД 2 типа (СД2). К настоящему времени проведено 6 международных плацебо-контролируемых исследований по оценке эффективности и безопасности этого препарата для больных СД2 старше 65 лет. Их результаты свидетельствуют, что терапия саксаглиптином и комбинацией саксаглиптин+метформин является для пожилых пациентов с СД2 достаточно эффективной и безопасной в отношении риска развития гипогликемий и сердечно-сосудистых событий.

Эффективная фармакотерапия сахарного диабета 2 типа остается одной из основных проблем диабетологии. Применение эмпаглифлозина - ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), препятствующего реабсорбции глюкозы в проксимальных почечных канальцах, не позволяющего уже отфильтрованной почками глюкозе попадать обратно в кровоток и ускоряющего ее выведение с мочой на различных этапах терапии заболевания, делает достижение длительного контроля гликемии и снижение сердечно-сосудистых рисков вполне реальной целью и имеет определяющее значение для улучшения прогноза сахарного диабета 2 типа.

В последнее время в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2) активно применяются агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1 ). Для оценки эффективности терапии эксенатидом были проведены многоцентровые международные исследования, доказавшие высокую эффективность добавления препарата к терапии метформином, препаратами сульфонилмочевины и их комбинациями. Представлен клинический опыт применения эксенатида для интенсификации терапии СД2, который показал, что эксенатид может быть рекомендован пациентам с СД2 и избыточной массой тела, уровнем гликированного гемоглобина >7% при неэффективности предшествующей комбинированной терапии.

В статье представлены результаты сравнительного клинического исследования, проведенного в течение года в двух группах пациенток(48 и 47 женщин) в возрасте старше 50 лет с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне тяжелого инволютивного остеопороза (ОП), которым проводилось только хирургическое лечение (остеосинтез конструкциями PFN) или комбинированное хирургическое и антиостеопоротическое лечение с использованием двух различных схем фармакотерапии. Установлено, что выраженный ОП при значениях Т-критерия рентгеновской денситометрии ниже установленного порогового уровня (менее -3,3 SD) может рассматриваться как фактор риска осложнений остеосинтеза, связанных с имплантом, который повышается при этом в 23,6 раза. Медикаментозная терапия инволютивного ОП у пациенток рассматриваемого профиля с использованием только препарата кальция и витамина D3 полезна, но не предотвращает статистически значимого снижения минеральной плотности костной ткани через 6 месяцев после проведенного оперативного лечения. Антиостеопоротическая терапия с добавлением стронция ранелата к препаратам кальция и витамина D позволяет практически стабилизировать показатель минеральной плотности костной ткани к указанному сроку на уровне, отмеченном в период выполнения операции остеосинтеза. Комплексное лечение пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне инволютивного ОП с использованием остеосинтеза конструкцией PFN и 6-месячной терапии препаратами кальция, витамина D3 и стронция ранелата по апробированной схеме обеспечивает через год после операции лучшие функциональные результаты по сравнению с аналогичными группами пациенток, принимавших только препарат кальция и витамина D3, а также не получавших специфической антиостеопоротической терапии.

Экономическая составляющая помповой инсулинотерапии (ПИТ) является одним из основных факторов недостаточного использования инсулиновых помп в России. Со времени внедрения инсулиновых дозаторов в практику в разных странах был проведен их клинико-экономический анализ. В ходе целенаправленного поиска в доступных источниках, включая MedLine/PubMed, выявлено 9 зарубежных, 2 отечественных фармакоэкономических исследования и 4 зарубежных обзора исследований. Анализ обнаруженных источников по существу их содержания позволил определить общие тенденции исследований и их особенности. В большинстве экономических исследований ПИТ сделано заключение об экономической оправданности ПИТ, несмотря на более высокую стоимость инсулинового дозатора и принадлежностей к нему. Причем наиболее рентабельно использование постоянной подкожной инфузии инсулина в определенных подгруппах пациентов с сахарным диабетом 1 типа.