№ 13 (2016)

Экспериментальные и клинические данные демонстрируют, что помимо противосудорожного эффекта противоэпилептические препараты (ПЭП) могут модулировать настроение и поведение пациентов с эпилепсией. При этом мишени воздействия могут быть общими - вмешательство в метаболизм Y-аминомасляной кислоты и нейротрансмиттеров, а также в функции ионных каналов головного мозга. Некоторые ПЭП обладают специфическим влиянием, которое необходимо учитывать в выборе терапии. Влияние на поведение и настроение может быть разнонаправленным. Позитивные эффекты (например, при применении вальпроата) уже давно используются не только в неврологии, но и в психиатрии. Побочных эффектов (они расцениваются как нежелательные явления) можно избежать, зная группы риска по их развитию, или минимизировать степень их выраженности снижением дозы препарата. В обзоре приведены современные данные по влиянию конкретных ПЭП на поведение и настроение пациентов с эпилепсией. Более точное определение психотропного профиля ПЭП приведет к большей индивидуализации лечения и, возможно, к определению новой стратегии лечения психиатрических состояний.

В статье анализируются наиболее частые причины развития и особенности феномена хронической боли у пожилых, которые необходимо учитывать при назначении обезболивающей терапии (ОТ). Подчеркивается, что сегодня актуальной задачей является определение тактики назначения опиоидных анальгетиков (ОА) пациентам неонкологического профиля. При назначении ОА пациентам с благоприятным жизненным прогнозом тактика ОТ направлена наряду с избавлением от боли и профилактикой ее хронизации на предотвращение формирования опиоидной зависимости, что диктует применение ОА только на время обострения боли. Классическая схема фармакотерапии боли должна строиться с учетом факторов, снижающих риск развития толерантности и зависимости, и предусматривать сочетание ОА с неопиоидными средствами. Необходимо учитывать, что при проведении ОТ (особенно у пациентов в возрасте 75 лет и старше) сложно подобрать оптимальную дозу ОА и прогнозировать возможности развития нежелательных реакций, что требует соблюдения принципа «начинать с малых доз и увеличивать дозу постепенно». С целью определения оптимальной тактики ОТ у пациентов пожилого возраста авторами было проведено исследование эффективности и переносимости представителями данной возрастной группы комбинированного лекарственного препарата, содержащего низкие дозы трамадола гидрохлорида и низкие дозы парацетамола, (кТП). Адекватное обезболивание было достигнуто у 85,7 % больных, из них полное и достаточное - у 57,1 %, удовлетворительное - у 28,6 % пациентов. Нежелательные побочные эффекты наблюдались у 7,2 % больных, причем большинство из них имели преходящий характер. Результаты исследования позволяют рекомендовать кТП в качестве оптимального средства для купирования хронического болевого синдрома у пожилых при низких рисках, связанных с фармакологическим вмешательством.

Одним из наиболее значимых заболеваний опорно-двигательного аппарата в XXI в. стал остеоартрит (ОА). Значительная роль в патогенезе данной патологии отводится активному, агрессивному катаболизму суставного хряща. Глюкозамин является одним из главных структурных модификаторов хряща. Он обладает всеми качествами, которые предъявляются к хондропротективным лекарственным средствам. Проведено обследование и лечение глюкозамин сульфатом (Сустагард Артро) 52 пациентов, страдающих ОА, в возрасте 62-72 лет (в среднем 64,6 года). Результаты лечения продемонстрировали более выраженные обезболивающий и противовоспалительный эффекты у пациентов, принимавших комбинированную терапию Сустагардом Артро в комбинации с традиционными средствами.

Включение в стандартную терапию больных хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса таурина в суточной дозе 750 мг повышает переносимость физической нагрузки, снижает функциональный класс сердечной недостаточности, количество повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией. На фоне приема препарата улучшается диастолическая функция левого желудочка без значимой динамики размеров левых камер сердца, фракции выброса. Эффективность таурина в лечении больных подтверждается достоверным снижением в крови биомаркеров NT-proBNP и галектина 3.

Статья посвящена анализу результатов проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого многоцентрового исследования CARS («Церебролизин и восстановление после инсульта»), целью которого явилось изучение эффективности и безопасности препарата церебролизин в период восстановления после перенесенного инсульта на фоне проведения реабилитационных мероприятий. В исследование включались пациенты в возрасте от 18 до 80 лет с полушарным ишемическим инсультом. Церебролизин или плацебо в суточной дозе 30 мл вводили один раз в сутки в течение 21 дня инфузионно в течение 20 минут в период от 24 до 72 часов от начала инсульта. Полученные результаты позволили сделать вывод, согласно которому исследование CARS является первым среди ранее проведенных клинических испытаний нейропротекторов, в котором была достигнута первичная цель (восстановление двигательной функции), что открывает новые возможности для медикаментозной поддержки реабилитационных мероприятий в отношении больных ишемическим инсультом.

Когнитивные нарушения возникают у 90-95% пациентов с болезнью Паркинсона (БП). Согласно данным популяционных исследований, деменция отмечается у 20-40% пациентов с БП, лонгитудинальных исследований - до 83% пациентов. Единого мнения о причинах развития деменции при БП не существует. Представлены результаты исследования гетерогенности деменции у 50 больных БП и возможных причин ее развития. Проведенное обследование позволило выделить несколько типов деменции при БП: 1) с преимущественно лобно-подкорковым дефицитом; 2) с преимущественно лобно-подкорковым дефицитом и выраженными поведенческими расстройствами; 3) с выраженными зрительно-пространственными и нейродинамическими нарушениями в сочетании с флюктуациями выраженности когнитивных расстройств; 4) с первичными гиппокампальными нарушениями памяти. Факторами неблагоприятного течения деменции и смертности пациентов были выраженные зрительно-пространственные расстройства, первичные гиппокампальные нарушения памяти в сочетании с флюктуациями выраженности когнитивных расстройств.

В статье описан нестандартный клинический случай, потребовавший прибегнуть к собственному экспертному мнению (и литературным данным), чтобы выйти из сложного положения, как в данном клиническом наблюдении: при сочетании очень высоких рисков и тромбоэмболических, и геморрагических событий.