№ 8 (2017)

Несмотря на увеличение частоты нейроэндокринных образований (НЭО) за последние десятилетия, диагностика бронхопульмональных НЭО преимущественно приходится на диссеминированную форму заболевания. Клиническое течение мелкоклеточного рака легких характеризуется быстрым ростом, ранним лимфогенным, гематогенным метастазированием и высокой чувствительностью к лекарственному и лучевому лечению, однако результаты лечения остаются все еще неудовлетворительными. Данный клинический случай успешного лечения диссеминированного мелкоклеточного рака легких отражает индивидуальность опухолевой чувствительности к комбинированному лечению.

Рак эндометрия - наиболее распространенная гинекологическая опухоль в развитых странах, и заболеваемость им растет. Наиболее часто встречающимся гистологическим подтипом является эндометриоидная аденокарцинома. Заболевание часто диагностируется, когда опухоль все еще ограничена маткой. Стандартное лечение состоит из первичной экстирпации матки с придатками, часто с использованием минимально инвазивных методов (лапароскопических). Хирургическая стратегия в отношении удаления лимфатических узлов зависит от ряда факторов: гистологического варианта опухоли (подтип, степень злокачественности, вовлечение лимфоваскулярного пространства), стадии заболевания (включая инвазию миометрия), характеристики пациенток (возраст и сопутствующие заболевания), национальных и международных рекомендаций. Выбор наилучшего адъювантного лечения осуществляется в соответствии с гистологической картиной и стадией заболевания. Для оценки риска развития рецидива и определения оптимального послеоперационного лечения используются различные классификации. Общая 5-летняя выживаемость больных ранними стадиями рака эндометрия колеблется от 74 до 91%. Самая неопределенная группа больных в отношении выбора оптимального адъювантного лечения - это группа высокого риска, относительно которой все еще продолжаются исследования с включением химио-, а также химиолучевой терапии. Цель этих исследований - определение наилучшего баланса между выживаемостью и качеством жизни больных.

Представлены результаты одно- и многофакторного анализов по выявлению значимых факторов прогноза выживаемости больных колоректальным раком с метастазами в печени. Установлены следующие достоверно значимые факторы благоприятного прогноза: достижение лечебного патоморфоза III-IV степеней; нормализация уровня раково-эмбрионального антигена после проведения предоперационной химиотерапии; распространенность метастатического поражения печени в пределах одной доли. Предложен алгоритм лечения, позволивший достичь высоких показателей выживаемости.

Формирование внутрибрюшинных спаечных сращений в абдоминальной или тазовой хирургии - очень распространенное явление. Адгезии могут быть врожденными или приобретенными, проявляясь в виде местного воспалительного процесса. Некоторые спаечные сращения могут протекать бессимптомно, но чаще вызывают серьезные осложнения, такие как хронические тазовые и абдоминальные боли, женское бесплодие, а также самое грозное осложнение в виде кишечной непроходимости. В формировании спаечного процесса имеется несколько провоспалительных механизмов, ряд из которых на сегодняшний день до конца не изучен. Лапароскопические процедуры, несмотря на снижение интраоперационной агрессии, до конца не уменьшают возможности развития послеоперационных спаечных сращений. Проанализированы результаты многих мета-анализов, в результате которых следует указать на целесообразность использования «правильной» хирургической техники, уменьшение травматизации брюшины и внутренних органов, что влечет за собой снижение частоты послеоперационных спаечных сращений.

В настоящей статье представлены результаты проспективного рандомизированного исследования биохимиотерапевтических комбинаций, составленных на основе Аранозы (арабинопиранозилметил нитрозомочевина) - отечественного противоопухолевого химиопрепарата группы нитрозопроизводных. Целью данного исследования стало изучение эффективности и переносимости трех биохимиотерапевтических режимов, разработанных на основе отечественных противоопухолевых препаратов: Аранозы, реаферона и ронколейкина. Результаты исследования показали, что наиболее предпочтительной для амбулаторного применения является комбинация Аранозы и реаферона, позволяющая достигать контроля заболевания за 52% пациентов и объективного ответа от 25% пациентов с метастатической меланомой кожи. Эта комбинация может быть использована после прогрессирования заболевания на фоне таргетных и/или иммуноонкологических препаратов.

Эффективность традиционной химиотерапии (темозоломид, фотемустин, ломустин) в чистом видє и ее комбинаций с лучевой терапией на весь головной мозг для Больных меланомой с церебральными метастазами не превышает 7-10% без существенного влияния на общую выживаемость, которая составляет 2-4 месяца. Таргетная терапия улучшила выживаемость Больных диссеминированной меланомой с мутациями BRAF-V600. У пациентов с метастазами в головном мозгє таргетные препараты позволяют не только контролировать системный опухолевый процесс, но и достигать эффекта в лечении церебральных метастазов. Так, эффективность таргетной терапии с использованием ингибиторов BRAF вемурафениба и дабрафениба Больными меланомой с мутациями BRAF-V600 при метастатическом поражении головного мозга, по литературным данным, достигает 18,0-39,2%, с медианой выживаемости Больных - от 5,3 до 8,2 месяца. Данные об эффективности комбинированной таргетной терапии (ингибиторы BRAF+ингибиторы МЕК) Больных меланомой с церебральными метастазами в литературе пока отсутствуют. В РОНЦ им. Н.Н. Блохина проводится исследование по изучению комбинированной таргетной терапии с включением ингибитора BRAF дабрафениба и ингибитора МЕК траметиниба Больных меланомой с церебральными метастазами. По предварительным данным нашего исследования, у 36,3% пациентов достигнут частичный регресс метастазов в головном мозгє, в 27,3% случаев -стабилизация болезни. Медиана времени до прогрессирования болезни составила 5,0; медиана общей выживаемости - 8,5 месяца. Представленные данные свидетельствуют о том, что применение комбинации дабрафениба и траметиниба Больными меланомой с метастатическим поражением головного мозга может обеспечить контроль Болезни у большинства Больных и обладает существенным преимуществом по сравнению со стандартной химио- и лучевой терапией на весь головной мозг. Необходимо проведение дальнейших исследований комбинированной таргетной терапии в качестве первой линии противоопухолевого лекарственного лечения Больных меланомой с мутациями BRAF-V600 и с метастатическим поражением головного мозга.

Антагонисты 5НТз-рецепторов являются неотъемлемой частью комплексной противорвотной терапии. Палоносетрон как препарат последнего поколения 5НТз-антагонистов обладает новыми фармакологическими характеристиками: самым длительным периодом полувыведения и высочайшим сродством к 5НТз-рецепторам. Свойства палоносетрона лежат в основе его высокой эффективности, особенно в отсроченный период (cross-talkэффект). По данным опубликованных исследований, палоносетрон -препарат выбора среди антагонистов 5НТз-рецепторов при однодневной химиотерапии и обладает высокой эффективностью при многодневной химиотерапии. В многочисленных исследованиях была показана эффективность и безопасность палоносетрона при проведении химиотерапии у детей.