Том 27, № 1 (2020)

Актуальность борьбы с гриппом обусловлена его социальной значимостью. Общепризнан факт, что среди всех медицинских мероприятий, реализуемых в борьбе с инфекционными болезнями, особенно передающимися воздушно-капельным путем, наиболее эффективна вакцинопрофилактика. В документах Всемирной организации здравоохранения основной мерой борьбы с эпидемиями гриппа признана ежегодная вакцинация. Ее целью как массового мероприятия является снижение заболеваемости, особенно тяжелыми формами гриппа. В силу высокой изменчивости вирусов гриппа и громадного ущерба здоровью и экономике страны, а также внедрения в практику здравоохранения ряда новых гриппозных вакцин изучение эффективности отечественных вакцин против гриппа имеет огромное значение для здравоохранения. Анализ данных эффективности гриппозных вакцин позволит разработать ряд научно обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, госпитализации и смертности от гриппа за счет более рационального использования вакцин применительно к разным возрастным категориям населения.

В обзоре литературы на основе ее данных и собственных исследований авторов представлен современный взгляд на развитие и подходы к терапии при атопическом дерматите (АтД) у детей. Показана важная роль атопии, мутаций гена филаггрина, активации П2-лимфоцитов, врожденных лимфоидных клеток ILC (innate lymphoid cells) дендритных клеток, тучных клеток, базофилов, эозинофилов, клеток Лангерганса, кератиноцитов, Thl-клеток, Treg, повышенной продукции иммуноглобулина E (IgE), медиаторов, хемокинов и цитокинов (интерлейкина-4 - [ИЛ-4], -5, -8, -9, -13, -17, -25, -31, интерферона y и фактора некроза опухоли а), нарушений барьерной функции кожи в патогенезе АтД. Представлена клинико-иммунологическая характеристика IgE-опосредуемого и не-1дЕ-опосредуемого АтД. Показана терапевтическая эффективность патогенетической терапии при АтД с использованием топических глюкокортикостероидов, ингибиторов кальциневрина, эмолентов, антигистаминных препаратов, анти-1дЕ-терапии и аллергенной иммунотерапии.

Нутритивная недостаточность (НН) - состояние, развивающееся в связи с недостаточным поступлением, потреблением или усвоением пищевых веществ, что приводит к изменению массы и состава тела, изменению иммунологической резистентности, снижению физического и психомоторного развития, ухудшению клинических исходов заболевания. Нутритивная поддержка (НП) предусматривает обеспечение поступления пищевых веществ за счет использования специализированных смесей при невозможности удовлетворения потребностей в нутриентах с помощью обычных продуктов питания или лечебного рациона. Представлены этапы НП от скрининга НН до профилактики и коррекции возможных ее осложнений. Подчеркивается, что своевременная и адекватная коррекция НН является залогом сохранения здоровья и повышения качества жизни детей и их семей.

Внебольничные пневмонии (ВП) до настоящего времени остаются частой причиной заболеваемости и смертности детей. В этиологии ВП у детей до 5 лет лидирующее положение сохраняют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Необоснованное использование антибактериальных препаратов в предыдущие десятилетия привело к увеличению антибиотикорезистентности данных возбудителей к в-лактамам и макролидам. Это послужило причиной коррекции стратегии стартовой антимикробной терапии ВП: педиатру необходимо учитывать не только этиологию возбудителя, но и наличие факторов риска инфицирования антибиотикорезистентными штаммами, текущую ситуацию с резистентностью патогенов в регионе проживания пациента и другие обстоятельства. В настоящее время препаратом первой линии в лечении ВП остается пероральный амоксициллин, при наличии факторов риска антибиотикорезистентности стартовыми препаратами должны быть ингибиторозащищенные пенициллины. С учетом возрастающей резистентности S. pneumoniae к макролидным антибиотикам данную группу препаратов в настоящее время следует рассматривать как таковые второй линии терапии. Таким образом, современные достижения медицины с внедрением новых методов этиологической диагностики, данные эпидемиологических исследований, а также специфическая профилактика основных возбудителей пневмонии у детей изменили старые парадигмы в этиотропной терапии ВП, что требуется учитывать в практическом здравоохранении.

Актуальность. Вопросы выбора наиболее эффективного метода расчета панкреатина (единиц липазы на массу тела и/или на содержание жира в пище) и оптимальных доз панкреатических ферментов при муковисцидозе (МВ) продолжают широко обсуждаться среди специалистов. Цель работы: оценить дозы панкреатина для детей с МВ с использованием двух методов расчета с целью разработки алгоритма индивидуальной коррекции заместительной ферментной терапии. Методы. Обследованы 140 детей (80 мальчиков, 60 девочек) в возрасте от 1 года до 18 лет (средний возраст - 6,4±5,2 года) с подтвержденным диагнозом МВ и панкреатической недостаточностью (эластаза-1 кала <200 мкг/г). Дети были разделены на возрастные группы: 1-ю составили дети от 1 года до 2 лет (n=40); 2-ю - от 3 до 5 лет (n=41); 3-ю - от 6 до 9 лет (n=43,); 4-ю группу - от 10 до 18 лет включительно (n=26). Дозы панкреатина оценивали анкетноопросным методом с помощью пищевых дневников, включивших данные о потреблении пищи и дозе панкреатина за 3 дня. За норму при сравнении фактической дозы панкреатина с рекомендуемой при МВ принимали рекомендации экспертной группы ESPEN-ESPGHAN-ECFS (2016). Результаты. Анализ показал, что суточное количество жира в пище статистически значимо увеличивается с 64,1 до 104,0 г в возрасте от 1 до 18 лет (р1-4<,0,001). В то же время доза панкреатина (число единиц липазы, принимаемое за сутки) в этой группе статистически значимо снижается - с 10 620,0 до 7000,0 ЕД/кг (р1-4<,0,001). Аналогичная тенденция прослеживалась по дозам панкреатина, принимаемым в основной и дополнительные приемы пищи. Доза панкреатина на основные приемы пищи прогрессивно снижалась с возрастом и находилась на нижней границе рекомендуемых значений у детей 4-й (10-18 лет) возрастной группы. Особенно неадекватными были дозы панкреатина на дополнительные приемы пищи (2-й завтрак, полдник, прием пищи на ночь), которые не превышали нижнего уровня рекомендуемых значений во всех возрастных группах. Расчет панкреатических ферментов вторым методом с использованием оценки содержания жира в пище показал, что в общей группе детей доза панкреатина составила 1500 ЕД/гжира в пище в сутки, что ниже рекомендуемого диапазона 2000-4000 ЕД/г. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки алгоритма индивидуального подхода к заместительной ферментной терапии с использованием более корректного метода расчета - на фактически потребляемый жир с пищей у детей с МВ.

Обоснование. Вопрос о состоянии здоровья и влиянии факторов риска на формирование хронических заболеваний у подростков, обучающихся по различным профильным программам, на сегодняшний день недостаточно изучен. Проведение разносторонних научных исследований в области школьной медицины позволило бы лучше понять особенности формирования хронической патологии и расширить возможности воздействия на управляемые факторы риска. Цель исследования: изучить состояние здоровья девушек 9-11-х классов, обучающихся в разных профильных классах, в зависимости от типа образовательной программы и года обучения. Методы. Дизайн исследования предполагал проведение организационно-информационных собраний для школьниц и их родителей, педагогического коллектива школы и медицинского персонала с целью объяснения актуальности данного исследования и получения информированного согласия, а также клиническо-анамнестическое обследование девушек с подробным анализом учетной формы наблюдения № 25У. Результаты обрабатывались методами вариационной статистики с использованием пакета программ для ПК «Microsoft Excel» и on-line-калькуляторов для расчета статистических критериев. При сравнении относительных величин достоверность рассчитывалась с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты. Установлено, что из 208 наблюдаемых девушек - школьниц 9-11-х классов только 29 (13,9%) имели 1-ю группу здоровья. Во второй группе здоровья было 37,5% старшеклассниц, в третьей - 48,6%. Из факторов риска развития хронических заболеваний можно отметить низкий уровень знаний по созреванию и функционированию органов репродуктивной системы, нарушение режима дня и питания, высокий процент курения и гиподинамия. Состояние здоровья девочек, обучающихся в профильных классах, отличалось большей частотой встречаемости 1-й группы здоровья, однако у них отмечены формирование артериальной гипертензии, более выраженные нарушения менструального цикла, большая частота встречаемости низкой массы тела. При этом профильных различий внутри группы по показателям выявлено не было, следовательно, имеет значение не направленность обучения, а сам факт перехода к изучению определенной специальности. Выраженных возрастных различий также не получено. Заключение. В результате данного исследования получено представление о современном состоянии здоровья девушек-подростков, что позволило выделить группы риска учащихся, требующих более детального обследования, в также разработки принципов дифференцированного медико-социального сопровождения и коррекции.

В настоящем обзоре изложены этапы развития теоретических знаний о свойствах интерферона (ИФН) и его значимости в иммунном статусе человеческого организма, а также о создании на основе данного белка медицинского препарата (рекомбинантного ИФН-а-2Ь) для профилактического и терапевтического применения. Была создана серия препаратов с разными методами введения для лечения острой респираторной вирусной инфекции, вирусных заболеваний глаз, герпетических поражений кожи и слизистых оболочек, аллергических и гинекологических заболеваний. В работе представлен отечественный опыт применения ИФН a-2b (Гриппферон®) для профилактики и лечения респираторных вирусных инфекций, в т. ч. гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальных, адено-, коронавирусных инфекций, а также кори и краснухи у пациентов любого возраста (пожилых лиц, беременных женщин и кормящих матерей, а также детей первого года жизни и новорожденных, в т.ч. недоношенных с низкой и очень низкой массой тела при рождении). Доказано увеличение эффективности препаратов при условии их применения с момента появления первых симптомов заболевания.