Том 27, № 4 (2020)

Сахарный диабет можно считать одной из серьезнейших глобальных проблем, с которыми сталкивается человечество. Именно поэтому в начале 2020 г. представителями ФГБОУ ДПО РМАНПО был подписан договор о создании сетевой кафедры ЮНЕСКО, которая будет заниматься продвижением результатов современных научных исследований, относящихся к биоэтике сахарного диабета. Руководителем кафедры является доктор медицинских наук, профессор Александр Сергеевич Аметов.

В кратком обзоре представлены результаты исследований, проведенных с целью выявить возможную связь между уровнем витамина D в организме беременной женщины и развитием гестационного сахарного диабета. Представляется возможным и целесообразным использовать витамин D для профилактики развития и лечения гестационного сахарного диабета, в т.ч. его тяжелых осложнений. Однако в настоящее время отсутствуют убедительные данные о безопасности препаратов для матери и плода при длительном применении, не определены пороговые значения содержания витамина D, при которых оправданно проведение фармакологической коррекции. Для разработки фармакотерапевтических стратегий требуются тщательно спланированные экспериментальные и клинические исследования.

Из применяемых 9 классов антидиабетических препаратов ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) прочно вошли в медицинскую практику около 14 лет назад. На сегодняшний день препараты этой группы уверенно назначают в первых линиях терапии сахарного диабета 2 типа. Особенности, характерные для препаратов данного класса, позволяют применять иДПП-4 в отношении различных групп пациентов, в т.ч. требующих пристального внимания. К таким можно отнести старшую возрастную группу, пациентов, склонных к гипогликемиям и страдающих терминальной почечной недостаточностью, когда возможности в выборе сахароснижающей терапии крайне ограничены. Однако немаловажной является и безопасность применения большинства препаратов данной группы при наличии сердечно-сосудистой патологии, что позволяет применять их подавляющему большинству пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Актуальность. Сочетание сахарного диабета 1 типа (СД1) и аутоиммунного тиреоидита (АИТ) встречается довольно часто и варьирует от 20 до 35% среди детей с СД1. Данные литературы свидетельствуют о негативном влиянии сочетания этих заболеваний на контроль СД1, частоту развития гипогликемий, ухудшение липидного профиля у детей, имеющих гипотиреоз в исходе АИТ. Цель исследования: изучение влияния АИТ независимо от функционального состояния щитовидной железы (ЩЖ) на компенсацию углеводного обмена и развитие микрососудистых осложнений у детей с СД1. Методы. Проведено поперечное исследование, в котором анализировалась медицинская документация детей, проходивших стационарное лечение в Областном эндокринологическом центре ГАУЗ СО ОДКБ с диагнозом «аутоиммунный полигландулярный синдром 3-го типа» (АПС3: СД1+АИТ). Фиксировались данные о дате манифестации и стаже заболеваний, выявленных осложнениях, уровнях гликированного гемоглобина (HbAu), ТТГ, сТ4, антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и результаты УЗИ, а также наличие хронических осложнений (диабетические ретино-, нефро-, полинейро-, хайропатия). Распределение на подгруппы проводилось на основании уровня ТТГ: эутиреоз (ЭТ): 0,4-5,0 мМЕ/л; субкомпенсированный гипотиреоз (СКГ): 5,0-10,0 мМЕ/л; медикаментозно компенсированный гипотиреоз (МКГ): 0,4-5,0 мМЕ/л, на фоне терапии левотироксином натрия, и изучения катамнеза АИТ. Результаты. В основную группу включены 112 детей с диагнозом АПС3. По функциональному состоянию ЩЖ в 38,4% случаев отмечался ЭТ (n=43), в 42% - СКГ (n=47), в 19,6% - МКГ (n=22). В целом у детей с АПС3 независимо от функции ЩЖ в исходе АИТ уровень HbAc был достоверно выше по сравнению с группой контроля (n=77; 9,8 против 8,7%; р=0,001), в т.ч. при ЭТ -9,7%, при СКГ - 9,5% и с наибольшими различиями при МКГ - 10,3%. Частота осложнений СД в группах не различалась, однако в основной группе достоверно чаще диагностировалась диабетическая нефропатия, а также наличие сразу нескольких осложнений. Самая высокая частота осложнений установлена в группе МКГ - 68,2% (n=15), в подгруппах детей с ЭТ и СКГ -39,5% (n=17) и 46,8% (n=22) соответственно. Дети с МКГ имели более высокую частоту нефропатии. Хайропатия редко встречалась в обеих группах, тем не менее наблюдалась в 6 раз чаще в группе сочетания СД1 и АИТ. Заключение. Дети с сочетанием СД1 и АИТ независимо от функционального состояния ЩЖ являются группой высокого риска по декомпенсации углеводного обмена и развитию хронических осложнений СД1.Внедрение селективного скрининга АИТ (ТТГ, АТ-ТПО и УЗИ ЩЖ) у детей с СД1 необходимо уже на этапе манифестации СД. Дальнейшее динамическое наблюдение детей с АПС3 независимо от исходного функционального состояния ЩЖ должно проводиться с учетом установленных рисков, более тщательно, с ежегодным мониторингом ТТГ и скринингом хронических осложнений.

Обоснование. Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое приводит к необратимым повреждениям и деформациям суставов, сопровождается повышенным риском смертности от сердечнососудистых заболеваний. Метаболические нарушения, проявляющиеся изменениями липидного и углеводного обменов, и сосудистые проявления системного воспаления способствуют развитию ожирения у пациентов с РА. Саркопения (СП) при РА рассматривается как еще одно коморбидное состояние, развивающееся на фоне хронического воспалительного процесса, ограничения физической активности и применения глюкокортикоидов, что может также ухудшать прогноз заболевания. Цель исследования: изучение частоты патологических фенотипов состава тела (ожирение, СП и саркопеническое ожирение) у женщин с РА. Методы. В исследование включена 91 женщина в возрасте 40-75 лет с достоверным РА. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование и выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия для оценки состава тела. Результаты. У 72,5% обследованных лиц выявлено ожирение по результатам абсорбциометрии и лишь у 28,6% - по индексу массы тела >30 кг/м2. У 18,7% пациенток фенотип состава тела был без патологических изменений, в то время как ожирение без СП имелось у 53,8% лиц, СП без ожирения - у 8,8%, саркопеническое ожирение - у 18,7% женщин с РА. Лица с саркопеническим ожирением имели значимо большую длительность РА (р=0,02) и более высокий индекс активности DAS-28 (p=0,04). Установлены обратные корреляции между жировой и мышечной массой и уровнем С-реактивного бедка, кумулятивной дозой глюкокортикоидов, позитивные - с содержанием креатинина, мочевой кислоты в сыворотке крови и величиной минеральной плотностью кости позвоночника и бедра. Заключение. Наше исследование показало высокую частоту патологических фенотипов состава тела у больных РА. Только у 18,7% обследованных лиц не было отклонений в составе тела, в то время как 53,8% пациенток имели ожирение, а еще 18,7% -саркопеническое ожирение. Проведение денситометрии для оценки состава тела целесообразно для выявления СП и более точной диагностики ожирения с целью проведения превентивных мер как по предупреждению локомоторных нарушений, так и по возможному снижению сердечно-сосудистого риска у больных РА.

С учетом роста числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) одной из задач современной медицины является принятие мер по снижению распространенности данного заболевания. В частности, необходимо снизить частоту случаев ожирения и избыточной массы тела среди населения, т.к. именно ожирение является основным предрасполагающим фактором развития СД2. В представленной статье обсуждаются вопросы эпидемиологии СД и ожирения, причины возникновения, способы диагностики этих заболеваний как у детей, так и у взрослых. Внимание уделено вопросам питания, психологическим аспектам ожирения, роли гиподинамии и социально-экономических факторов в процессе набора массы тела. Рассматриваются возможные меры профилактики ожирения и как следствие - СД2.

Гипогликемия, т.е. снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы, - частое и опасное нарушение важнейшей части гомеостаза: энергетического обмена. Частота гипогликемии обусловлена тем, что она не только осложняет множество болезней и синдромов, но и выполняет функцию физиологического регулятора энергообмена. Опасность гликопении в том, что глюкоза служит фактически единственным источником энергии для нервных структур и недостаток глюкозы чреват их повреждением. В лекции рассмотрены дефиниции гипогликемического синдрома (ГС), типология ГС с точки зрения причин и механизмов развития, вопросы клиники и диагностики. Предложены алгоритм лечения гипогликемической комы и схемы диагностики основных патогенетических вариантов ГС.

Псориаз - это хроническое воспалительное иммуноопосредованное заболевание кожи, которым страдают 2-3% населения в мире. Псориаз часто связан с метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени. Наличие сопутствующих заболеваний имеет большое значение в выборе терапии пациентов с псориазом. Рациональная терапия псориаза должна, с одной стороны, достаточно быстро купировать обострения, с другой - поддерживать длительность ремиссии. Однако некоторые препараты, применяемые при псориазе, могут отрицательно влиять на сопутствующие заболевания, что обусловливает более тщательный подбор терапии данным пациентам. В статье рассмотрены современные методы наружной терапии псориаза и описан клинический опыт применения крема Карталин пациентами с псориазом, протекающим на фоне метаболических нарушений.

Актуальность. Почти половина (47,8%) пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) не достигают уровня гликированного гемоглобина (HbAc) менее 7% и, соответственно, входят в группу высокого риска развития макро- и микро- сосудистых осложнений, которые существенно лимитируют качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом. Доказано, что именно HbAic - один из наиболее значимых предикторов возникновения инфаркта миокарда и острого инсульта среди пациентов с СД2. Несмотря на успехи в лечении пациентов сахарным диабетом, вопрос долгосрочной и устойчивой компенсации диабета остается актуальным. В 2018 г. в России стала доступной фиксированная комбинация аналога базального инсулина гларгин 100 ЕД/ мл и прандиального агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида типа 1 (арГПП-1) ликсисенатида. Как показало клиническое исследование LixiLan-O, фиксированная комбинация инсулина гларгин и ликсисенатида позволяет 74% пациентов, ранее не достигших целей терапии при применении таблетированных сахароснижающих препаратов, достичь уровня HbAic менее 7%. Описание клинического случая. В данной публикации представлен клинический случай длительного (более года) успешного применения данного препарата пациентами с СД2, не достигших целевых значений гликемии при применении пероральных сахароснижающих средств. Заключение. На примере пациентки с СД2 показано, что ФК аналога базального инсулина гларгин и арГПП-1 ликсисенатида в реальной клинической практике применения демонстрирует параметры эффективности и безопасности, ранее показанные в клинических исследованиях.