Health status of workers in relation to the environment

Abstract

Article discuses the problems of legal regulation of diseases development risk and the analysis of works on medico-biological problem of adaptation to the labour process taking into account individual features. It is shown that the universal role of endogenous bioregulators is increasing because of air pollution with nitrogen oxides. Individual possibilities of adaptation to the labour process are modulated by environmental factors.

Full Text

При подготовке специалистов по направлению «Техносферная безопасность» важная роль принадлежит дисциплине «Медико-биологические основы безопасности». В рамках этой дисциплины рассматриваются вопросы сохранения жизни и здоровья персонала, занятого в производственных процессах. Можно выделить существенные отличия от дисциплины «Физиология человека» - это, как минимум, правовые аспекты обеспечения условий персонала и вопросы адаптации индивида к особым условиям производственного процесса при воздействии различных стресс-факторов [1]. С другой стороны адаптивные возможности организма могут варьироваться в связи с особенностями окружающей среды на территории, где работник проживает и восстанавливает силы. В предыдущей работе была рассмотрена роль экологических факторов в течении вегето-сосудистой дистонии у лиц, обладающих индивидуальными особенностями адаптации [2]. С учетом взаимосвязи задачи сохранения жизни и здоровья персонала и индивидуальных паттернов адаптации к условиям труда представляет интерес рассмотрение нерешенныхи неурегулированных научных и правовых проблем. Особенности современного этапа правового обеспечения безопасности Национальная политика в области сохранения жизни и здоровья начиная с 2011 года официально согласуется с международной политикой. Её основой стала Конвенция МОТ №187 «Об основах, содействующих безопасности и гигиене труда» и соответствующее понятие "управление профессиональным риском" (УПР); этот термин стал юридическим с момента включения в 2011 году в Трудовой Кодекс РФ. Юридическое закрепление понятия УПР означает, что основные усилия по охране труда должны быть постепенно переориентированы от реагирования на несчастные случаи и профзаболевания на управление профессиональным риском. Традиционно система охраны труда состоит из правовых, социально-экономических, организационно-технических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, реабилитационных мероприятий, регулируемых государственными стандартами безопасности труда, стандартами санитарно-эпидемиологического нормирования и т.д. В целом, система УПР должна включить в себя комплекс взаимосвязанных меры по выявлению, оценке и снижению уровней профессионального риска (ПР), определяемого как вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору. Включение УПР в 2011 году в Трудовой Кодекс РФ стало возможным благодаря разработанным в переходный период сближения национальной политики с политикой МОТ Государственных стандартов, которые позволяют перейти к реализации методологии УПР на предприятиях. Частично УПР уже реализуется как система аккредитации рабочих мест (АРМ). Эта система отражает состояние оборудования, но не уделяет достаточного внимания причинно-следственной связи состояния здоровья работника с условиями труда; как следствие, выявляемость профессиональных заболеваний в РФ в 10-20 раз ниже, чем в развитых странах. По существу в перспективе предстоит реформировать службы охраны труда в службы гигиены (медицины) труда при участии специалистов по эргономике, токсикологии и физиологии труда. Согласно не ратифицированной РФ Конвенции МОТ №161 "О службах гигиены труда" в методологии УПР следует фиксировать неблагополучие (что возможно в системе АРМ) и разрабатывать меры профилактики для каждого работника, следует обеспечивать приспособление трудовых процессов к способностям работников с учетом состояния их физического и психического здоровья. Эта тенденция закреплена в «Техническом и этическом руководстве по медицинским осмотрам» (МОТ, 1998). Национальные особенности медицинских осмотров в РФ выражаются в широком применении понятия «медицинские противопоказания» В трудовом кодексе РФ ст. 69 предусмотрены предварительные медицинские осмотры при приеме на работу, а порядок их проведения (как и периодических осмотров) регулируется приказом Минздравсоцразвития от 12.04.2011 №302н. Медосмотры - основа профилактики, но на практике при их проведении упор часто делается не на профилактику, а на профотбор и оценку профпригодности. В ТК РФ понятия "профотбор", "профпригодность" отсутствуют, более того, они противоречат Конвенции МОТ № 161, сутью которой является не отбор пригодных, а адаптация работы к возможностям каждого работника. Помимо того, ТК РФ в статье 212 возлагает на работодателя обязанность по обеспечению безопасных условий и охраны труда - недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований, а также в случае медицинских противопоказаний. Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 № 52-ФЗ в статье 34 содержит нормы, не отвечающие требованиям международного трудового права. В частности, медосмотры для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) не разграничены с профилактическими медосмотрами, проводимыми для предупреждения профессиональных заболеваний у работников. Норма о дополнительных показаниях к проведению медосмотров по усмотрению органов местного самоуправления делает практику осмотров практически бесконтрольной. Эти противоречия открывают возможность дискриминации по половому и возрастному признаку, и проблема будет становиться все острее по мере старения рабочей силы. Паттерны адаптации Известно, что максимальная текучесть кадров на предприятии (организации) наблюдается среди сотрудников со стажем работы менее пяти лет. Вступая в новую для себя должность, работник адаптируется к ряду непривычных или неизвестных моментов, касающихся полномочий, стратегий, инструкций, схем, механизмов. Путь адаптации определяется когнитивными, психическими и физиологическими особенностями работника, а складывающийся паттерн может в дальнейшем воспроизводиться при включении работника в трудовой процесс каждый раз с оптимизацией физиологических механизмов и, как следствие, с минимизацией риска развития переутомления и стресса. Процессы адаптации включают в себя изменения в нейроэндокринном, гормональном и тканевом метаболическом звеньях регуляции; выраженность изменений является физиологической основой индивидуальной конституции, учитывавшейся в традиционных медико-биологических системах [3, 4]. Тесная связь нейроэндокринных реакций и изменений в лейкоцитарной формуле крови показана в работе [5]. Следует отметить, что в современных воззрениях универсальная регуляторная молекула, которая участвует в процессах адаптации организма к условиям окружающей среды в нейроэндокринном, гормональном и тканевом метаболическом звеньях, - это эндогенный и экзогенный оксид азота [6]. В работе [7] оценена способность оксида азота вызывать бифазные ответы в фармакологических и токсикологических системах (стимуляция подавление). Были зарегистрированы многочисленные примеры таких реакций, включая дифференцирование остеокластов, различные сосудистые ответы, миграция нейтрофилов, формирование супероксид -аниона, исследовательское поведение у грызунов, уровни витаминаD3 в макрофагах, подвижность и текучесть человеческой спермы, миокардиальное сокращение и другие функции. Количественные особенности показали максимальный стимулирующий ответ, обычно менее чем двукратный по сравнению с контролем. В работе [8] была продемонстрирована вовлеченность оксида азота в работу дофаминэргической системы подкрепления - воздействие NO с концентрацией 2,7 ПДК на беременных крыс привело к разбалансировке у потомства процессов возбуждения-торможения в ЦНС, к снижению двигательной активности. Адаптивные ответов на оксид азота, представленные в работах [6-8], по своей широте сопоставимы с эффектами, вызываемыми янтарной кислотой [5]. Классическая психолого-социальная схема адаптации представляет собой треугольник, вершины которого соотносятся со стратегиями "Согласие", "Конфликт" и "Уклонение". "Согласие" подразумевает попытку людей ладить с другими. Человек, «принадлежащий» к этому углу, расположенной к сотрудничеству, но также может быть и зависимой личностью,. "Конфликт" представляет людей, которые идут против окружающих, а "Уклонение" - людей, избегающих и конфликтов, и взаимодействия. Иные подходы к оценке индивидуального типа адаптации (трех-, четырехвекторные, дихотомичные) разрабатывались Юнгом и, позднее Майерс-Бриггс. Любой вариант психолого-социального тестирования предоставляет информацию, необходимую для функциональной коррекции признаков, значимых для нервно-напряженного трудового процесса. Корреляционный анализ данных, опубликованных ранее [5], показал преимущество трехвекторной дихотомической схемы тестирования на основе теста САН (самочувствие-активность-настроение). Выводы Возможности рациональной профилактики переутомления и стресса ограничены парадоксальным сочетанием экономических интересов и организационных особенностей систем управления. В стране около 1200 организаций, оказывающих услуги по охране труда и аттестации рабочих мест и лишь около 60 центров профпатологии. В странах ЕС при приоритете здоровья над безопасностью, руководителем службы медицины труда обычно является врач-профпатолог, который набирает команду врачей соответствующих специальностей и инженеров по вентиляции, акустике и т.п. с учетом характера рисков в данной организации. Таким образом, путь совершенствования подготовки специалистов указан Конвенцией МОТ № 161, где, согласно статье 1, на службы гигиены труда «возложены в основном профилактические функции и ответственность за консультирование работодателя, работников и их представителей на предприятии по вопросам: · требований относительно создания и поддержания безопасности и здоровой производственной среды, которая будет содействовать оптимальному физическому и психическому здоровью в связи с трудовым процессом; · приспособления трудовых процессов к способностям работников с учетом состояния их физического и психического здоровья».