Клинико-функциональная характеристика минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования: изучить показатели минеральных и костных нарушений, а также центрального аортального давления (ЦАД) на до- и преддиализной стадиях хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы. В исследование включены 108 пациентов с ХБП среднего возраста (53,6±14,9 года), из них 66 (61,1%) мужчин и 42 (38,9%) женщины. Всем пациентам с ХБП выполнены общеклинические и биохимические обследования с определением параметров минерального обмена: уровней кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D, щелочной фосфатазы. Оценивали уровни ЦАД и показатели липидного обмена. Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли по методике CKD-EPI на основе сывороточного креатинина. Общая выборка распределена на две группы: 1-я – лица с ХБП с СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 (n=33); 2-я группа – пациенты с ХБП с СКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75), причем обследуемые обеих групп были сопоставимыми по возрасту.

Результаты. В группе пациентов с ХБП и рСКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75) регистрировались следующие изменения: существенно чаще выявлялись артериальная гипертензия и стабильные формы ишемической болезни сердца (р<0,05); уровни систолического, диастолического артериального давления (АД) и ЦАД были значимо выше, а концентрация гемоглобина (Hb), число эритроцитов в периферической крови достоверно ниже (р<0,05). Существенное снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня мочевой кислоты, фибриногена, фосфора и ПТГ крови отмечено у пациентов с ХБП, осложненной почечной недостаточностью. Установлена зависимость повышения содержания ПТГ со снижением фильтрационной функцией почек (r=-0,4988; p<0,05) и увеличением концентраций фосфора сыворотки крови (r=-0,5066; p<0,05). Между концентрациями Hb и ПТГ выявлена значимая отрицательная взаимосвязь (r=-0,4086; p<0,05). Прямая корреляционная взаимосвязь обнаружена между уровнем ПТГ с концентрациями фибриногена (r=0,6849; p<0,05), С-реактивного белка крови (СРБ) (r=0,5905; p<0,05), а также с уровнем ЦАД (r=0,5640; p<0,05).

Заключение. У пациентов с ХБП минеральные и костные нарушения сопровождаются ухудшением параметров центральной гемодинамики, развитием провоспалительного статуса, анемией, гиперурикемией и дислипидемией.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Илхом Торобекович Муркамилов

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева; ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет им. первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина

Автор, ответственный за переписку.
Email: murkamilov.i@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8513-9279

д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева, доцент кафедры терапии №2 КРСУ им. Б.Н. Ельцина

Киргизия, Бишкек; Бишкек

Виктор Викторович Фомин

ФГАОУ «ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Email: fomin_vic@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2682-4417

д.м.н., профессор, член-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, проректор по инновационной и клинической деятельности ФГАОУ «ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский Университет)

Россия, Москва

Жамила Абдилалимовна Муркамилова

ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет им. первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина

Email: murkamilovazh.t@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7653-0433

заочный аспирант кафедры терапии № 2 специальности «лечебное дело» КРСУ им. Б.Н. Ельцина

Киргизия, Бишкек

Азиза Ибрагимовна Сабирова

ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет им. первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина

Email: azizasabirova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-8055-6233

к.м.н., и.о. доцента кафедры хирургической стоматологии КРСУ им. Б.Н. Ельцина

Киргизия, Бишкек

Ибрагим Самижонович Сабиров

ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет им. первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина

Email: sabirov_is@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8387-5800

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии № 2 медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина

Киргизия, Бишкек

Фуркат Абдулахатович Юсупов

Ошский государственный университет

Email: furcat_y@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0632-6653

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета ОшГУ, главный невролог Южного региона Кыргызстана

Киргизия, Ош

Токтобай Исраилович Маанаев

Национальный госпиталь при Минздраве Кыргызской Республики

Email: murkamilov.i@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4758-4982

к.м.н., главный врач Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики

Киргизия, Бишкек

Омурбек Талантбекович Закиров

ГОУ ВПО Кыргызско-Российский славянский университет им. первого Президента Российской Федерации Б.Н. Ельцина

Email: omurbekkarasuu@gmail.com

клинический ординатор, медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина

Киргизия, Бишкек

Камранбей Агабалаевич Гасанов

Южно-Казахстанская медицинская академия

Email: gassanov_k@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0173-8851

врач-интерн первого года, Южно-Казахстанская медицинская академия

Казахстан, Шымкент

Список литературы

  1. Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Росс. кардиол. журн. 2014;(8):7–37. doi: 10.15829/1560-4071-2014-8-7-37 [Moiseev V.C., Mukhin N.A., Smirnov A.V., et al. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. Rus. J. Cardiol. 2014;(8):7–37 (In Russ.).
  2. Томилина Н.А. и др. Хроническая болезнь почек. Избранные главы нефрологии. М., 2017. 512 с. [Tomilina N.A., et al. Chronic kidney disease. Selected chapters of nephrology. M., 2017. 512 р. (in Russ.)].
  3. Imai E., Horio M., Watanabe T., et al. Prevalence of chronic kidney disease in the Japanese general population. Clin. Exp. Nephrol. 2009;13(6):621–30. doi: 10.1007/s10157-009-0199-x.
  4. Coresh J., Selvin E., Stevens L.A., et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA. 2007;298(17):2038–47. doi: 10.1001/jama.298.17.2038.
  5. Tatapudi R.R., Rentala S., Gullipalli P., et al. High Prevalence of CKD of Unknown Etiology in Uddanam, India. Kidney Int. Rep. 2018;4(3):380–89. doi: 10.1016/j.ekir.2018.10.006.
  6. Шилов Е.М., Козловская Н.Л., Бобкова И.Н. и др. Хроническая болезнь почек и программа народосбережения Российской Федерации. Клин. нефрология.2010;3:29–38. [Shilov E.M., Kozlovskaya N.L., Bobkova I.N., et al. Chronic kidney disease and program of increase of life span in Russian Federation. Clin. Nephrol. 2010;3:29–38 (in Russ.)].
  7. Козловская Л.В., Бобкова И.Н., Нанчикеева М.Л. и др. Общие молекулярно-клеточные механизмы ремоделирования почек и сердца при хронической болезни почек – мишень для нефрокардиопротекции. Тер. архив.2013;85(6):66–72. [Kozlovskaya L.V., Bobkova I.N., Nanchikeeva M.L., et al. General molecular-cellular mechanisms of kidney and heart remodeling in chronic kidney disease – a target for nephrocardioprotection. Ther. Arch. 2013;85(6):66–72 (in Russ.)].
  8. Бобкова И.Н., Гуссаова С.С., Ставровская Е.В. Поражение почек при ожирении: варианты течения, механизмы развития. Терапия. 2019;5(6):87–93. doi: 10.18565/Therapy.2019.6.87-93. [Bobkova I.N., Gussaova S.S., Stavrovskaya E.V. Kidney damage in obesity: variants of the course, mechanisms of development. Therapy. 2019;5(6):87–93 (in Russ.).
  9. Дзгоева Ф.У., Ремизов О.В., Голоева В.Г., Икоева З.Р. Обновленные механизмы кальцификации сердечно-сосудистой системы и ее коррекции при хронической болезни почек. Нефрология. 2020;24(5):18–28. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-5-18-28. [Dzgoeva F.U., Remizov O.V., Goloeva V.G., Ikoeva Z.R. Updated mechanisms of calcification of cardiovascular system and its correction in chronic kidney disease. Nephrology 2020;24(5):18–28 (In Russ.).
  10. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В. и др. Хроническая болезнь почек и злокачественные новообразования: современное состояние проблемы. Архивъ внутренней медицины. 2022;12(2):104–12. doi: 10.20514/2226-6704-2021-12-2-104-112. [Murkamilov I.T., Sabirov I.S., Fomin V.V., et al. Chronic Kidney Disease and Malignant Neoplasms: The Current State of the Problem. Rus. Arch. Intern. Med. 2022;12(2):104–12. (in Russ.).
  11. Moe S., Drüeke T., Cunningham J., et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006;69(11):1945–53. doi: 10.1038/sj.ki.5000414.
  12. Printza N., Dotis J., Sinha M.D., Leifheit-Nestler M. Editorial: Mineral and Bone Disorder in CKD. Front. Pediatr. 2022;10:856656. doi: 10.3389/fped.2022.856656.
  13. Волгина Г. Гиперпаратиреоз при хронической патологии почек. лечение активными метаболитами витамина D. Врач. 2005;9:60–5. [Volgina G. Hyperparathyroidism in chronic kidney disease. treatment with active metabolites of vitamin D. Vrach. 2005;9:60–5. (in Russ.)].
  14. Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни почек. Эффективная фармакотерапия.2013;4:26-39.[Vetchinnikova ON. Hyperparathyroidism in chronic kidney disease. Effect. Pharmacother. 2013;4:26–39 (in Russ.)].
  15. Karaboyas A., Muenz D., Fuller D.S., et al. Etelcalcetide Utilization, Dosing Titration, and Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disease (CKD-MBD) Marker Responses in US Hemodialysis Patients. Am. J. Kidney Dis. 2022;79(3):362–73. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.05.020.
  16. KDIGO 2012 Clinical Pracice Guidelines for the Evaluaion and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1):1–163.
  17. Наточин Ю.В. Нефрология и фундаментальная наука. Нефрология. 2012;16(1):9–21. doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-9-21. [Natochin Yu.V. Nephrology and fundamental science. Nephrol. 2012;16(1):9–21 (In Russ.)].
  18. Смирнов А.В., Наточин Ю.В. Нефрология: фундаментальная и клиническая. Нефрология. 2019;23(4):9–26. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-4-9-26. [Smirnov A.V., Natochin Yu.V. Nephrology: fundamental and clinical. Nephrol. 2019;23(4):9–26 (In Russ.)].
  19. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Функциональное состояние почек, ригидность магистральных артерий и сосудистый возраст у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа. Нефрология. 2019;23(3):42–8. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-3-42-48. [Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V. Renal function, rigidity of magistral arteries and vascular age in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus. Nephrol. 2019;23(3):42–8 (In Russ.)].
  20. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Багманова Н.Х. и др. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией в зависимости от наличия сахарного диабета: результаты эпидемиологического исследования хронограф. Рос. кардиол. журн. 2018;(2):91–101. doi: 10.15829/1560-4071-2018-2-91-101.
  21. [Kobalava Z.D., Villevalde S.V., Bagmanova N.K., et al. The prevalence of chronic kidney disease markers in arterial hypertension patients and relation with diabetes: results of epidemiological study khronograph. Rus. J. Cardiol. 2018;(2):91–101 (In Russ.)].
  22. Wu B., Bell K., Stanford A., et al. Understanding CKD among patients with T2DM: prevalence, temporal trends, and treatment patterns – NHANES 2007–2012. BMJ. Open Diab. Res. Care. 2016;4(1):e000154. doi: 10.1136/bmjdrc-2015-000154.
  23. Петров М.В., Белугина Т.Н., Бурмистрова Л.Ф. и др. Эпидемиологическое исследование связи хронической болезни почек и ишемической болезни сердца в условиях терапевтического отделения. Вестник Пензенского государственного университета. 2020;2(30):76–81. [Petrov M.V., Belugina T.N., Burmistrova L.F., et al. Epidemiological study of the relationship between chronic kidney disease and coronary heart disease in the conditions of the therapeutic department. Bull. Penza State University. 2020;2(30):76–81 (in Russ.)].
  24. Волгина Г.В., Михайлова Н.А., Котенко О.Н. Рецептор витамина D: новая терапевтическая мишень при заболевании почек. Нефрология и диализ. 2021;23(3):330–51. doi: 10.28996/2618-9801-2021-3-330-351. [Volgina G.V., Michailova N.A., Kotenko O.N. The vitamin D receptor - a new therapeutic target for kidney disease. Nephrol. Dialys. 2021;23(3):330–51 (in Russ.)].
  25. Волгина Г.В. Кальцимиметики в лечении вторичного гиперпаратиреоза у диализных пациентов: сравнение эффективности и безопасности цинакальцета и этелкальцетида. Клин. нефрология. 2022;14(1):73–87. doi: 10.18565/nephrology.2022.1.73-87 [Volgina G.V. Calcimimetics in the treatment of secondary hyperparathyroisis in dialysis patients: comparison of the efficacy and safety of cinacalcet and etelcalcetide. Clin. Nephrol. 2022;14(1):73–87 (in Russ.)].
  26. Дзгоева Ф.У., Ремизов О.В., Боциева В.Х. и др. Клиническое значение сывороточных концентраций остеопротегерина и склеростина в оценке сосудистой кальцификации при хронической болезни почек С3–С5Д-стадии. Тер. архив. 2022;94(6):731–37. doi: 10.26442/00403660.2022.06.201562. [Dzgoeva F.U., Remizov O.V., Botcieva V.K., et al. Clinical significance of serum levels of osteoproteherin and sclerostin in assessment of vascular calcification in chronic kidney disease stage 3–5. Ther. Arkh. 2022;94(6):731–7 (in Russ.)].
  27. Naveh-Many T., Volovelsky O. Parathyroid Cell Proliferation in Secondary Hyperparathyroidism of Chronic Kidney Disease. Int. J. Mol. Sci. 2020;21(12):4332. doi: 10.3390/ijms21124332.
  28. Ritter C.S., Zhang S., Delmez J., et al. Differential expression and regulation of Klotho by paricalcitol in the kidney, parathyroid, and aorta of uremic rats. Kidney Int. 2015;87(6):1141–52. doi: 10.1038/ki.2015.22.
  29. Мокрышева Н.Г., Токмакова А.Ю., Воронкова И.А. и др. Нарушение пуринового обмена у пациента с первичным гиперпаратиреозом и сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2010;7(3):43–8.
  30. doi: 10.14341/2071-8713-4984. [Mokrysheva N.G., Tokmakova A.Y., Voronkova I.A., et al. Narushenie purinovogo obmena u patsienta s pervichnym giperparatireozom i sakharnym diabetom 2 tipa. Obes. Metab. 2010;7(3):43–8 (In Russ.)].
  31. Козловская Л.В., Рамеев В.В., Чеботарева Н.В. и др. Анемия хронических заболеваний. Врач. 2006;4:17–20. [Kozlovskaya L.V., Rameev V.V., Tchebotareva N.V., et al. Anemia of chronic disease. Doctor. 2006;4:17–20. (in Russ.)].
  32. Милованов Ю.С., Козловская Л.В., Милованова Л.Ю. и др. Факторы риска развития анемии на ранних стадиях хронической болезни почек. Тер. архив. 2017;89(6):41–7. doi: 10.17116/Terarkh201789641-47. [Milovanov Iu.S., Kozlovskaia L.V., Milovanova L.Iu., et al. Risk factors for anemia in the early stages of chronic kidney disease. Ther. Arkh. 2017;89(6):41–7 (In Russ.)].
  33. Reiss A.B., Miyawaki N., Moon J., et al. CKD, arterial calcification, atherosclerosis and bone health: Inter-relationships and controversies. Atherosclerosis. 2018;278:49–59. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.08.046.
  34. Zanoli L., Lentini P., Briet M., et al. Arterial Stiffness in the Heart Disease of CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2019;30(6):918–28. doi: 10.1681/ASN.2019020117.
  35. Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б. Эндотоксин и хроническое воспаление при хронической болезни почек. Нефрология. 2016;20(6):26–32. [Vatazin A.V., Zulkarnaev A.B. Endotoxin and chronic inflammation in patients with chronic kidney disease. Nephrol. 2016;20(6):26–32 (in Russ.)].
  36. Чеботарева Н.В., Бобкова И.Н., Козловская Л.В., Ли О.А. Значение нарушений механизмов самозащиты почки при хроническом гломерулонефрите. Клин. нефрология. 2011;1:8–14. [Tchebotareva N.V., Bobckova I.N., Kozlovskaya L.V., Li O.A. Dysfunction of renal selfdefence mechanisms in chronic glomerulonephritis. Clin. Nephrol. 2011;1:8–14 (in Russ.)].
  37. Волков М.М., Смирнов А.В., Дегтерева О.А. и др. Кальциноз брюшной аорты у пациентов с хронической болезнью почек, не находящихся на заместительной почечной терапии. Клин. нефрология.2010;2:32–9. [Volkov M.M., Smirnov A.V., Degtereva O.A., et al. Calcinosis of abdominal aorta in chronic kidney disease patients, not receiving renal replacement therapy. Clin. Nephrol. 2010;2:32–9 (in Russ.)].
  38. Ребров А.П., Зелепукина Н.Ю. Дисфункция эндотелия у больных хроническим гломерулонефритом в различных стадиях почечной недостаточности. Нефрология и диализ. 2001;3(4):427–31. [Rebrov A.P., Zelepukina N.U. Endothelium disfunction in patients with chronic glomerulonephritis having different stages of renal insufficiensy. Nephrol. Dial. 2001;3(4):427–31 (in Russ.)].
  39. Wattanakit K., Cushman M., Stehman-Breen C., et al. Chronic kidney disease increases risk for venous thromboembolism. J. Am. Soc. Nephrol. 2008;19(1):135–40. doi: 10.1681/ASN.2007030308.
  40. Колесников В.Н., Антипова Н.В. Особенности коагулограммы у больных с синдромом хронической почечной недостаточностью. Успехи современного естествознания. 2003;7:92–3. [Kolesnikov V.N., Antipova N.V. Features of coagulogram in patients with chronic renal failure syndrome. Suc. Mod. Natural Sci. 2003;7:92–3 (In Russ.)].
  41. Shi B., Ni Z., Cai H., et al. High-sensitivity C-reactive protein: an independent risk factor for left ventricular hypertrophy in patients with lupus nephritis. J. Biomed. Biotechnol. 2010;2010:373426. doi: 10.1155/2010/373426.
  42. Muntner P., He J., Hamm L., et al. Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardiovascular disease in the United States. J. Am. Soc. Nephrol. 2002;13(3):745–53. doi: 10.1681/ASN.V133745.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение пациентов с ХБП по нозологическим характеристикам

Скачать (113KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Показатели корреляционной связи между содержанием ПТГ и фильтрационной функцией почек

Скачать (122KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Показатели корреляционной связи между содержанием фосфора и фильтрационной функцией почек

Скачать (104KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Показатели корреляционной связи между ПТГ и Нb

Скачать (104KB)
Метаданные

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах