![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Том 15, № 1 (2023)
Оригинальные статьи
Смертность у реципиентов почечного трансплантата: систематический обзор и мета-анализ когорт и клинических регистров
Аннотация
Число трансплантаций почки и число реципиентов, живущих с трансплантатом почки, продолжает расти, меняются подходы к ведению реципиентов в позднем периоде после трансплантации. Это требует проведения современной оценки тенденций посттрансплантационной смертности.
Цель: сравнение данных о смертности реципиентов почечного трансплантата (РПТ), полученных в ГКБ52 ДЗМ с 2016 по 2020 г., с систематическим анализом опубликованных исследований по этой теме.
Материал и методы. В электронных базах MEDLINE, Scopus и Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований проведен поиск подходящих исследований. Все проспективные и ретроспективные исследования по смертности с ≥ 50 пациентов РПТ были признаны подходящими. Мета-анализ пропорций проводился с использованием преобразования Фримана–Туки для вычисления взвешенной суммарной доли по модели фиксированных и случайных эффектов. Из общего числа найденных 187 исследований в систематический обзор и мета-анализ были включены 7, в т.ч. и наше, с общим числом 13 200 РПТ.
Результаты. При анализе 5-летней выживаемости доля умерших в среднем составила 11,2% (фиксированная модель) и 11,07% (случайная модель). Зафиксированный в российском регистре ГКБ 52 ДЗМ уровень смертности был ниже (5,88%), однако в целом данные мета-анализа отличались невысокой гетерогенностью. Доля сердечно-сосудистых смертей в анализируемых исследованиях составляла 0,87–3,3%, в среднем 1,68% (фиксированная модель), 1,91% (случайная модель). Данные были слабо гетерогенны. Больший разброс был зарегистрирован для анализа частоты смерти от сепсиса или иных инфекционных осложнений (0,8–6,0%), в среднем 2,58% (фиксированная модель) или 3,42% (случайная модель). Разброс данных о частоте смертей от инфекционных осложнений был более гетерогенным, однако ни в одном из случаев не было выявлено систематической ошибки отбора данных.
Выводы. Настоящий мета-анализ предполагает, что смертность в 2016–2020 гг. среди РПТ, проживших более года после аллотрансплантации почки и наблюдавшихся в Московском городском нефрологическом Центре ГКБ 52 ДЗМ, меньше, чем в популяции таких же пациентов за аналогичный период времени, наблюдавшихся за рубежом. С учетом ограниченного числа включенных пациентов и времени наблюдения необходимы дополнительные исследования РПТ.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Смертность среди реципиентов почечного трансплантата с SARS-CoV-2: систематический обзор и мета-анализ когорт и клинических регистров
Аннотация
Численность реципиентов, живущих с трансплантатом почки, продолжает расти. Реципиенты паренхиматозных органов, получающих постоянную иммуносупрессивную терапию, подвержены повышенному риску тяжелого течения SARS-CoV-2 [1, 2]. Это требует проведения динамической оценки смертности среди реципиентов почечного трансплантата с SARS-CoV-2.
Цель: сравнить данные о смертности и иммуносупрессивной терапии реципиентов почечного трансплантата (РПТ) с SARS-CoV-2, проживших более года после аллотрансплантации почки (АТП) и проходивших лечение в различных клинических центрах Москвы с 01.02.2020 по 30.09.2020, по данным, зафиксированным в ЕМИАС, с систематическим анализом опубликованных исследований по той же теме за аналогичный период времени.
Материал и методы. В электронных базах MEDLINE, Scopus и Кокрановского центрального регистра контролируемых исследований проведен поиск подходящих исследований. Все проспективные и ретроспективные исследования по смертности с ≥ 50 пациентов РПТ с SARS-CoV-2 были признаны подходящими. Мета-анализ пропорций проводился с использованием преобразования Фримана–Туки для вычисления взвешенной суммарной доли по модели фиксированных и случайных эффектов. Из общего числа найденных 379 исследований в систематический обзор и мета-анализ были включены 13, в т.ч. и наше, с общим числом 3333 РПТ с SARS-CoV-2.
Результаты. При анализе выживаемости доля умерших в среднем составила 19,82% (фиксированная модель) и 19,30% (случайная модель). Зафиксированный в ЕМИАС уровень смертности РПТ с SARS-CoV-2 оказался почти таким же (19,55%). Был выявлен положительный эффект терапии такролимусом в отношении выживаемости РПТ с SARS-CoV-2. Такролимус применялся чаще у выживших (Ме – 0,7890, 95% ДИ: 0,5828–0,9200, IQR – 0,5828–0,9200) по сравнению с умершими (Ме– 0,7860, 95% ДИ: 0,3800–0,8625, IQR – 0,3800–0,8295), р=0,0195. Терапия глюкокортикостероидами чаще проводилась среди умерших, однако полученные в мета-анализе данные не были достоверными (р=0,25). Данные мета-анализа отличались низкой гетерогенностью (I2–75,42%; р<0,0001). Ошибки отбора публикаций, по данным теста Эггера и Бегга, выявлено не было.
Выводы. Настоящий мета-анализ предполагает, что смертность среди РПТ с SARS-CoV-2, госпитализированных и проходивших лечение в различных клинических центрах Москвы, по данным ЕМИАС с 01.02.2020 по 30.09.2020, не отличается от популяционной среди таких же пациентов за аналогичный период времени. Выявлен положительный эффект терапии такролимусом в отношении выживаемости РПТ с SARS-CoV-2.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Применение ингибитора рецептора интерлейкина-6 левилимаба в лечении COVID-19 у больных хронической почечной недостаточностью
Аннотация
Хроническая болезнь почек (ХБП) является фактором риска тяжелого течения и летального исхода новой коронавирусной инфекции. Ингибитор рецептора интерлейкина-6 (ИЛ-6) левилимаб улучшает прогнозы при COVID-19 путем купирования гипериммунного ответа.
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения левилимаба при лечении COVID-19 у больных хронической почечной недостаточностью.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 56 пациентов ХБП (у большинства – 3А–4-я стадии), медиана креатинина сыворотки крови – 173 (137; 237) мкмоль/л, получавших левилимаб по поводу среднетяжелого и тяжелого COVID-19. Левилимаб назначался в дозе от 162 до 648 мг, преимущественно внутривенно в первые сутки госпитализации.
Результаты. На фоне терапии левилимабом наблюдалось быстрое купирование симптомов гипервоспаления и уменьшение потребности в кислородотерапии. Ухудшения функции почек не было ни у одного пациента. Напротив, у 75% уровень креатинина снизился, его медиана к моменту выписки составила 127 (106; 185) мкмоль/л, что сопровождалось повышением медианы скорости клубочковой фильтрации с 27,5 при поступлении до 41 мл/мин/1,73 м2 при выписке (р<0,0001). В период с 4-х по 18-е сутки госпитализации 94,6% пациентов были выписаны с выздоровлением, что у 79% сопровождалось улучшением функции почек. Летальный исход наблюдался у 3 (5,4%) пациентов, поступивших в реанимацию в крайне тяжелом состоянии и имевших тяжелую сопутствующую патологию. Серьезных побочных эффектов при лечении левилимабом не наблюдалось.
Заключение. У больных ХБП левилимаб обладает хорошим профилем безопасности и достаточно эффективен в качестве патогенетической терапии COVID-19 независимо от степени снижения функции почек.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Провоспалительные цитокины и их участие в развитии сердечно-сосудистой кальцификации у больных хронической болезнью почек
Аннотация
Цель исследования: изучить участие провоспалительных цитокинов в формировании сердечно-сосудистой кальцификации, выявить взаимосвязь с риском его развития у больных хроничесакой болезнью почек (ХБП), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ).
Материал и методы. Проведено одномоментное обследование 85 больных ХБП, получающих лечение программным гемодиализом. Концентрации интерлейкина-3 (ИЛ-3), ИЛ-6 в крови определены методом иммуноферментного анализа, рассчитан индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК), индекс риска системного воспаления по шкале Glasgow Prognostic Score (GPS). Сердечно-сосудистая кальцификация (ССК) разделена на кальцификацию стенки аорты (КСА), клапанов сердца (ККС), любую кальцификацию (КСА и/или ККС) или содружественную кальцификацию клапанов сердца и аорты (КСА+ККС). Статистический анализ проведен с применением набора инструментов программы Statistica 12.6.
Результаты. Установлена достоверная корреляционная связь риска кальцификации аорты и клапанов сердца (ККС+КСА) с уровнями ИЛ-3 иЛ-6 (р<0,05 ). При повышении уровня ИЛ-3 (более 35 пг/мл) отмечено наиболее выраженное повышение риска содружественной кальцификации (КСА+ККС). Прогностическая значимость ИЛ-3 снижается, а ИЛ-6 сохраняется при наличии какой-либо составной части кальцификации аорты и клапанов сердца: ККС или КСА. Влияние ИСЛК на риск ССК проявляется в отношении как содружественной, так и изолированной кальцификации (р<0,05). Связь индекса риска системного воспаления установлена в отношении содружественной кальцификации (р<0,05).
Заключение. Определение уровня провоспалительных цитокинов при ХБП имеет потенциал для выявления пациентов, угрожаемых по ССК. ИЛ-6, ИЛ-3 участвуют в цитокиновом обеспечении ССК У больных ХБП.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Участие фактора фибробластов-23 в механизмах развития острого инфаркта миокарда у больных хронической болезнью почек
Аннотация
Цель исследования: изучить участие фактора роста фибробластов-23 (FGF-23) во взаимосвязи с показателями минерального обмена, в механизмах развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных хронической болезнью почек (ХБП), получающих заместительную почечную терапию, оценить риск фатальных и нефатальных случаев.
Материал и методы. В течении 3 лет проводилось проспективное когортное исследование 85 больных ХБП 5Д-стадии, которые получали лечение программным гемодиализом. На первом этапе исследования определены показатели, характеризующие минерально-костные нарушения: уровни фосфата, кальция крови, паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитриолоа (1,25(ОН)D), фактора роста фибробластов 23 (FGF-23) и трансмембранного белка Альфа-Клото (A-Klotho). Второй этап исследования проведен спустя 3,1±0,1 года с регистрацией случаев фатального и нефатального ОИМ.
Результаты. Зарегистрировано 10 случаев ОИМ: нефатального – 6, фатального – 4. Установлено, что высокие значения FGF-23 и низкие А-Klotho не обладают самостоятельной рисковой активностью в отношении ОИМ (р>0,05). Анализ сочетанного влияния повышенного уровня FGF-23 и/или низких значений А-Klotho с гиперфосфатемией и дефицитом
1,25(ОН)D3 демонстрирует достоверно значимое повышение риска развития всех случаев ОИМ (р<0,05), в случаях фатального и нефатального ОИМ показана связь с дефицитом 1,25(ОН)D3 (р<0,05). Установлено статистически значимое влияние изолированного дефицита 1,25(ОН)D3, содружественного влияния нескольких факторов (гиперфосфатемия, гиперпаратиреоз, дефицит витамина D) на риск ОИМ.
Заключение. FGF-23 – один из ключевых маркеров развития как фатальных, так и нефатальных случаев ОИМ, прогнозирования сердечно-сосудистого риска у больных ХБП. Заслуживают внимания данные о содружественном влиянии нескольких факторов из числа минерально-костных нарушений на риск ОИМ.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Сравнение диагностической значимости расчета скорости клубочковой фильтрации на основе креатинина и цистатина С у больных хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Цель: сравнение диагностической значимости расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на основе креатинина и цистатина С у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Обследованы 198 больных ХОБЛ 1–4-й степеней тяжести (GOLD, 2014), проходивших обследование и лечение в ГБУЗ ККБ № 2. Средний возраст испытуемых составил 63,5±5,7, длительность ХОБЛ – 13,1±4,6 года. Контрольную группу составили 28 здоровых добровольцев, сопоставимых по возрасту и полу. Помимо общеклинических исследований всем пациентам проводился расчет СКФ на основе уровня сывороточного креатинина (СКФкреат) и дополнительно – на основе сывороточного цистатина С (СКФцис), а также биоимпедансное исследование состава тела по стандартной методике.
Результаты. Установлено, что при расчете СКФ по креатинину число больных ХОБЛ с нормальным уровнем СКФ>90 мл/мин/1,73 м2 оказалось статистически значимо выше, чем при расчете по цистатину С (37,1% vs 12,6% соответственно, χ2=52,97; p=0,005). Для группы пациентов со снижением СКФ в интервале 59–45 мл/мин/1,73 м2 получены противоположные результаты: статистически значимо выше оказалась доля пациентов с расчетом СКФ по цистатину С (34,3% vs 1% соответственно, χ2=48,87; p=0,002). Сходные данные получены и при сравнении альтернативного и стандартного методов в группах СКФ 44–30 мл/мин/1,73 м2 (12,1% по цистатину С vs 0% по креатинину, χ2=28,97; p=0,03) и СКФ 29–15 мл/мин/1,73 м2 (5,1% по цистатину С vs 0% по креатинину, χ2=5,13; p=0,045). Только в группе незначительного снижения СКФ (89–60 мл/мин/1,73 м2) статистически значимых различий между используемыми методами получено не было (51% по креатинину vs 35,8% по цистатину С, χ2=2,95; p>0,05). В группе здоровых добровольцев статистически значимой разницы между стандартным и альтернативным методами не получено. Обнаружена высокая частота мышечной дисфункции у больных ХОБЛ (57,6%), согласно данным биоимпедансного анализа, а также статистически значимые корреляционные связи между уровнем сывороточного креатинина и показателями, отражающими состояние мышечной ткани.
Выводы. Выявлена гиподиагностика снижения СКФ у больных ХОБЛ при использовании стандартной методики расчета на основании сывороточного креатинина.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинико-функциональная характеристика минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек
Аннотация
Цель исследования: изучить показатели минеральных и костных нарушений, а также центрального аортального давления (ЦАД) на до- и преддиализной стадиях хронической болезни почек (ХБП).
Материал и методы. В исследование включены 108 пациентов с ХБП среднего возраста (53,6±14,9 года), из них 66 (61,1%) мужчин и 42 (38,9%) женщины. Всем пациентам с ХБП выполнены общеклинические и биохимические обследования с определением параметров минерального обмена: уровней кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D, щелочной фосфатазы. Оценивали уровни ЦАД и показатели липидного обмена. Расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) определяли по методике CKD-EPI на основе сывороточного креатинина. Общая выборка распределена на две группы: 1-я – лица с ХБП с СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 (n=33); 2-я группа – пациенты с ХБП с СКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75), причем обследуемые обеих групп были сопоставимыми по возрасту.
Результаты. В группе пациентов с ХБП и рСКФ≤60 мл/мин/1,73 м2 (n=75) регистрировались следующие изменения: существенно чаще выявлялись артериальная гипертензия и стабильные формы ишемической болезни сердца (р<0,05); уровни систолического, диастолического артериального давления (АД) и ЦАД были значимо выше, а концентрация гемоглобина (Hb), число эритроцитов в периферической крови достоверно ниже (р<0,05). Существенное снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности, повышение уровня мочевой кислоты, фибриногена, фосфора и ПТГ крови отмечено у пациентов с ХБП, осложненной почечной недостаточностью. Установлена зависимость повышения содержания ПТГ со снижением фильтрационной функцией почек (r=-0,4988; p<0,05) и увеличением концентраций фосфора сыворотки крови (r=-0,5066; p<0,05). Между концентрациями Hb и ПТГ выявлена значимая отрицательная взаимосвязь (r=-0,4086; p<0,05). Прямая корреляционная взаимосвязь обнаружена между уровнем ПТГ с концентрациями фибриногена (r=0,6849; p<0,05), С-реактивного белка крови (СРБ) (r=0,5905; p<0,05), а также с уровнем ЦАД (r=0,5640; p<0,05).
Заключение. У пациентов с ХБП минеральные и костные нарушения сопровождаются ухудшением параметров центральной гемодинамики, развитием провоспалительного статуса, анемией, гиперурикемией и дислипидемией.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Ранние предикторы поражения почек у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа
Аннотация
Актуальность. В данной работе приведено наблюдения гипергликемического состояния с поражением почек у детей и подростков. Сахарный диабет 1 типа (СД1) вызван генетическими дефектами, которые наследуются по аутосомно-доминантному типу, поэтому в семьях пациентов, как правило, встречается более одного случая этой патологии.
Цель исследования: определить структуру патологии почек и обосновать клинико-лабораторные предикторы хронической болезни почек у детей и подростков с СД1.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 109 детей и подростков с СД1 с поражением почек и дефицитом витамина D. Пациенты подразделены на две группы: основная группа – 75 пациентов с диабетической нефропатией (ДН) и с дефицитом витамина D, в контрольную группу вошли 34 пациента с ДН с нормальными показателями витамина D.
Верификация диагноза ДН проведена в стационаре и включила сбор и оценку жалоб, изучение анамнеза, клиническое обследование пациента, оценку самоконтроля по уровню гликогемоглобина, измерение артериального давления, лабораторное исследование: общий белок, креатинин и мочевина крови, общий анализ мочи на наличие протеинурии, суточный анализ мочи на альбуминурию, скорость клубочковой фильтрации (СКФ); ультразвуковое исследование почек. Все пациенты были проконсультированы нефрологом и эндокринологом.
Результаты. Выявлено, что на ранних стадиях выявить ДН невозможно, т.к. ранним методом диагностики ДН признано выявление альбуминурии (последняя обратимая стадия ДН). Детям на ранних стадиях было проведено корректное и своевременное лечение инсулинотерапией, что повлияло на предотвращение развития ДН.
Заключение. Таким образом, одновременная оценка основных показателей – СКФ и альбуминурии – необходима для первичной диагностики ренальной дисфункции, а также для контроля терапии, скорости прогрессирования патологического процесса и определения прогноза.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Хронический диализ у пациентов пожилого и старческого возраста: выживаемость и факторы, влияющие на исход. Опыт одного центра
Аннотация
Цель исследования: оценить выживаемость и изучить предикторы летального исхода (ПЛИ) у пациентов ≥60 лет на хроническом диализе (ХД).
Материал и методы. Анализ данных 199 пациентов ≥60 лет на ХД: 183 (92%) – на программном гемодиализе (ПГД), 16 (8%) – на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД).
Результаты. Медиана выживаемости составила 279 дней на ПГД, 650 – на ПАПД, 1-летняя выживаемость на ПГД – 46,5±3,8%, на ПАПД – 81,2±9,8%, 2-летняя выживаемость на ПГД – 33,3±3,9%, на ПАПД – 37,2±13%. Однофакторный анализ ПЛИ: метод ПГД vs ПАПД (отношение рисков [ОР]=1,9, 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,04–3,6), возраст [ОР]=1,7, 95% ДИ: 1,1–2,6), наличие сахарного диабета 2 типа – СД2 (ОР=1,5, 95% ДИ: 1,1–2,2), наличие гипергидратации (ОР =1,7, 95% ДИ: 1,2–2,4), додиализные уровни креатинина (Кр; ОР=1,1, 95% ДИ: 1,03–1,2) и мочевины (ОР=1,04, 95% ДИ: 1,02–1,05). Многофакторный анализ ПЛИ: возраст, в первый год лечения: Кр>1000 мкмоль/л, мочевина >45 ммоль/л, начало заместительной почечной терапии (ЗПТ) методом ПГД.
Заключение. Пик смертности пожилых пациентов приходится на первый год ПГД. ПАПД может рассматриваться как ЗПТ 1-й линии у пациентов ≥60 лет. Требуется дальнейшее изучение ПЛИ для улучшения выживаемости первого года пациентов на ЗПТ.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Нефроурология
Клиническая оценка селекции уропатогена in vivo
Аннотация
Введение. Раскрытие механизмов экспрессии генов бактерий in vivo, индуцирующих патогенные свойства, когда они находятся в организме своего хозяина, поможет выявить новые точки приложения в разработке противомикробных препаратов.
Цель исследования: оценить влияние особенностей метаболизма глюкозы в мочевых путях (МП) на реализацию проявлений бактериурии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный лабораторный и ПЭТ/КТ молекулярно-клеточный анализ метаболизма глюкозы в МП в совокупности с особенностями клинических проявлений бактериурии.
Результаты. Получены новые данные о биосинтетических и метаболических процессах, индуцирующих способность бактерий к различным проявлениям своего пребывания в МП человека.
Выводы. Селекция патогенных свойств у типичных представителей микробиоты МП, определяющих клиническую форму проявления бактериурии, может быть связана с особенностями метаболизма глюкозы в органах мочевой системы, что нуждается в специальном изучении и уточнении.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Обзоры литературы
Методы нутритивной терапии пациентов с хронической болезнью почек
Аннотация
Статья посвящена различным видам нутритивной терапии (НТ), включающей диетотерапию и нутритивную поддержку (НП) как на додиализных стадиях хронической болезни почек (ХБП), так и у пациентов на заместительной почечной терапии (ЗПТ). Представлены современные данные о распространенности и патогенезе белково-энергетической недостаточности (БЭН) при уремии, обоснована необходимость раннего выявления БЭН и назначения НТ. Обсуждаются варианты перорального энтерального питания (ПЭП), их эффективность в общей популяции пациентов с ХБП и БЭН и в отдельных фенотипических группах БЭН. Даны характеристика и требования к современным специализированным ренальным питательным смесям. Приведены сведения о различных сочетанных вариантах ПЭП с физической нагрузкой и дополнительными нутритивными компонентами.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)