№ 3 (2012)

Цель. Изучить состояние функции почек и распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди пациентов терапевтического стационара. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 565 пациентов (средний возраст - 64,5 года, преобладали женщины - 60,4 %), поступивших в терапевтическое отделение за 5 месяцев 20і0 г. на предмет выявления ХБП (K/DOQI, 2002).Функция почек исследовалась путем определения СКФ (по формуле MDRD), оценки протеинурии, микроальбуминурии, данных визуализирующих методов исследования (Узи почек). Среди них с АГ (n = 403) - 71,3 %, с ИБС (n = 250) - 44,2 % и с ХСН (n = 333) - 58,9 %. Реже выявлялись первичная почечная патология (n = 97; 17,2 %), СД 2 типа (СД2, n = 92; 16,3 %), ОНМК (n = 55; 9,7 %). Результаты. Частота ХБП среди госпитализированных больных терапевтического стационара составила 47,8 % (N = 270). у большинства пациентов выявлены 2-я (n = 105; 18,6 %) И 3-я (n = 82; 14,5 %) стадии. Реже ВСТРЕЧАЛИСЬ 3b- (N = 38; 6,7 %), 1-я (N = 36, 6,4 %) И 4-я (N = 8, 1,4 %) СТАДИИ, У 1 ПАЦИЕНТА ВЫЯВЛЕНА 5-я СТАДИЯ ХБП. у ЧЕТВЕРТИ (n = 143; 25,3 %) ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ ОТМЕЧЕНО СНИЖЕНИЕ СКФ < 90 > 60 МЛ/МИН БЕЗ ПРИЗНАКОВ ПОРАЖЕНИЯ почек. Группу с ХБП составили пожилые пациенты, значительно чаще встречались женщины (р < 0,00і). у пациентов с ХБП, как правило, присутствовали сердечно-сосудистая патология (АГ, ПИКС, ХСН) и СД2 (р < 0,001). Чаще всего ВЫЯВЛЯЛИСЬ АГ (N = 242; 89,6 %), ХСН (N = 218; 80,7 %), ИБС. ПИКС (N = 55; 20,4 %), ИБС, СТЕНОКАРДИЯ (N = loo; 37 %) И СД2 (n = 50; 20,4 %). Число ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВОЗРАСТАЛО ПО МЕРЕ ухудшения функции почек. ХБП выявлялась с разной частотой в зависимости от сопутствующей патологии. у больных АГ и СД2 - в 60,0 (n = 242) и 59,8 % (n = 55) случаев соответственно. Чаще всего хроническая дисфункция ПОЧЕК ВСТРЕЧАЛАСЬ ПРИ ХСН (N = 217; 65,2 %), ЧАСТОТА ЕЕ БЫЛА ПРОПОРЦИОНАЛЬНА ТЯЖЕСТИ ХСН. Заключение. в терапевтическом стационаре ХБП встречается почти у половины больных, ее частота увеличивается С ВОЗРАСТОМ пациентов, ассоциируется с наличием сердечно-сосудистой патологии и СД.

Цель. Изучение возможности применения панели лабораторных маркеров патологии гемостаза для прогнозирования прогрессирующего варианта хронической болезни почек (ХБП). Материал и методы. в 2-летнее когортное обсервационное исследование вошли 90 пациентов (возраст от 18 до 55 лет) с ХБП: 50 больных хроническим мезангиопролиферативным гломерулонефритом и 40 пациентов с диабетической нефропатией. Наряду с рутинными клиническими и лабораторными тестами, принятыми в специализированных эндокринологической и нефрологической клиниках, выполнено исследование состояния первичного и вторичного гемостаза, а также антикоагулянтной, фибринолитической систем. Результаты. Переменные, отражающие состояние гемостаза, были разделены на два кластера. Установлено, что отклонение от нормы компонент первого кластера переменных, включающего активированное частичное тром-бопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, а также уровень антитромбина III, фактора Виллебранда, эндотелина-1 и D-димера, ассоциируется у пациентов с ХБП с высоким относительным риском (OP = 7,4; 95% ДИ: 3,4-і5,9) депрессии почечного функционального резерва на ЗО % и более в течение ближайших 2 лет. Заключение. Панель лабораторных маркеров патологии гемостаза может быть использована в клинической практике для прогнозирования прогредиентного течения патологического процесса при ХБП.

Цель. Определить взаимосвязь параметров интервала QT с лабораторными факторами и структурно-функциональными показателями сердца у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН). Материал и методы. в исследование были включены 22 пациента, находившихся на программном гемодиализе (ГД), 21 пациент - на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе (ПАПД), 20 пациентов - с консервативной стадией ХПН. Всем больным были выполнены лабораторные исследования, эхокардиография (эхоКГ) и ЭКГ в 12 отведениях; специально оценивались продолжительность и дисперсия интервала qt. Результаты. у пациентов, получавших терапию ГД, параметры интервала QT достоверно коррелировали с Kt/V (R = -0,60; P < 0,01), скоростью КРОВОТОКА ПО АВФ (R = -0,47; P < 0,05), ГЕМОГЛОБИНОМ (R = -0,43; P < 0,05), АЛЬбумином (r = -0,42, p < 0,05), мочевиной (r = 0,48; p < 0,05), ионизированным кальцием (r = -0,49; p < 0,05), фосфором (r = 0,54; P < 0,05), КАЛИЕМ (R = -0,42; P < 0,05), РН (r = -0,64; P < 0,05), БИКАРБОНАТОМ КРОВИ (R = -0,63; P < 0,05), BE (r = -0,64; P < 0,05). Имелась ДОСТОВЕРНАЯ КОРРЕЛЯЦИОННАЯ СВЯЗЬ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЭХОКГ: ДИАМЕТРОМ УСТЬЯ аорты (r = 0,44; P < 0,05), ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (ЛП) (r = 0,49; P < 0,05), ФРАКЦИИ ВЫБРОСА (ФВ) (r = -0,43; P < 0,05), КОНЕЧНОГО СИСТОЛИЧЕСКОГО РАЗМЕРА (KCP) (r = 0,42; P < 0,05), ТОЛЩИНОЙ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ТЗСЛЖ) В ДИАСТОЛУ (r = 0,50; P < 0,05), ТЗСЛЖ в СИСТОЛУ (r = 0,47; P < 0,05), МАССОЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ММЛЖ) (r = 0,48; P < 0,05). у пациентов, получавших терапию ПАПД, параметры интервала Qt достоверно коррелировали с систолическим АД (r = 0,50; P < 0,05), альбумином (r = -0,52; P < 0,05), креатинином (r = 0,48; P < 0,05), ионизированным КАЛЬЦИЕМ (r = -0,47 В ГРУППЕ ПАПД; P < 0,05), ФОСФОРОМ (R = 0,46 В ГРУППЕ ПАПД; P < 0,05), КАЛИЕМ (R = -0,60; P < 0,01), БИКАРБОНАТОМ КРОВИ (R = -0,43; P < 0,05), BE (R = -0,47; P < 0,05). НАБЛЮДАЛАСЬ ДОСТОВЕРНАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ПАРАМЕТРАМИ QT И ПОКАЗАТЕЛЯМИ ЭХОКГ: ДИАМЕТРОМ УСТЬЯ АОРТЫ (R = 0,56; P < 0,05), СКОРОСТЬЮ ПОТОКА E (R = -0,48; P < 0,05), СКОРОСТЬЮ ПОТОКА А (R = -0,46; P < 0,05), УДАРНЫМ ОБЪЕМОМ (УО) (R = -0,51; P < 0,05), С ТЗСЛЖ В СИСТОЛУ (R = 0,48; P < 0,05) И КОНЕЧНЫМ СИСТОЛИЧЕСКИМ ОБЪЕМОМ (KCO) (R = 0,43; P < 0,05). Заключение. Поддержание адекватного режима диализа, профилактика анемии, гипоальбуминемии, электролитного дисбаланса, ацидоза, гипертрофии ЛЖ позволит снизить риск развития синдрома внезапной сердечной

Цель. Изучить характер структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы по данным эхокар-диографии у пациентов с различными формами хронического гломерулонефрита (ХГН) на додиализной стадии. Материал и методы. Обследованы 106 больных ХГН в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст - 39,3 ± 12,1 года). Из них 53 пациента с гипертонической и 53 со смешанной формами ХГН согласно классификации И.Е. Тареевой. Всем пациентам провоедено общеклиническое обследование с верификацией диагноза, изучением эритроцитарных и эхокардиографических индексов. Результаты. у больных со смешанной формой ХГН отмечено статистически значимое уменьшение содержания эритроцитов (4,3 ± 0,4 ПРОТИВ 4,5 ± 0,5; P < 0,05) И ГЕМОГЛОБИНА (128,4 ± 18,2 ПРОТИВ 136,0 ± 17,9; P < 0,05). По сравнению с пациентами со смешанной формой ХГН у лиц с гипертонической формой ХГН выявлено статистически ДОСТОВЕРНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ толщины МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ (0,86 ± 0,1 ПРОТИВ 0,98 ± 0,1; P < 0,05) и задней стенки левого желудочка (0,87 ± 0,1против 0,96 ± 0,2; p < 0,05). Регрессионный анализ показал, что на развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) оказывали влияние следующие факторы: возраст, женский пол, уровень диастолического артериального давления и снижение концентрации гемоглобина. При этом у пациентов со смешанной формой ХГН помимо основных факторов ведущее значение имело наличие анемии, а при гипертонической форме - повышенный уровень общего холестерина сыворотки крови. Заключение. Структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у больных ХГН развиваются уже в додиализном периоде.

Представлено редкое в клинической практике нефролога наблюдение развития атипичного гемолитико-уремиче-ского синдрома при беременности.

Представлены перспективы применения сулодексида с целью торможения прогрессирования почечной недостаточности при различных вариантах хронических нефропатий