No 5-6 (2012)

Обсуждаются взаимосвязи хронической болезни почек и умеренных когнитивных расстройств, реализующиеся в т. ч. через общие факторы риска.

Цель. Изучение распространенности хронической болезни почек (ХБП) в группах лиц с высоконормальным ад (ВНАД) и нормальным АД (НАД), включая прогностические факторы риска гипертонической болезни и атеросклероза. Материал и методы. Обследованы 59 мужчин (средний возраст - 43,4 ± 1,2 года) с ВНАД (і группа) и 15 мужчин (средний возраст - 35,5 ± 2,5 года) с НАД (іі группа). Определены индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), липидный спектр, СРБ, гомоцистеин крови, инсулин натощак, индекс НОМА, мочевая кислота, микроальбуминурия (МАУ). Проведен расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Результаты. При ВНАД возрастает риск развития ХБП, ГБ и атеросклероза: выявлены достоверно значимые различия по ИМТ, от, показателям липидного обмена, СКФ, индекса НОМА, МАУ, ИММЛЖ, нарушению суточного профиля ад. Заключение. Высокое нормальное АД ассоциировано с нарастанием выраженности метаболических факторов риска и повышением риска ХБП и связанных с ней сердечно-сосудистых осложнений.

Цель. Изучить мочевую экскрецию матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов у больных сахарным диабетом 1 типа на различных стадиях диабетической нефропатии. Материал и методы. Обследованы 64 больных сахарным диабетом 1 типа, из них 25 с нормоальбуминурией, 30 с микроальбуминурией, 9 с макроальбуминурией. Мочевую экскрецию альбумина, а 1-микроглобулина, коллагена IV типа, трансформирующего фактора роста βΐ (ΤΦΡ-βΐ), матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2), матриксной металлопро-теиназы-9 (ММП-9), тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (ТИМП-1), тканевого ингибитора металлопротеиназ-2 (ТИМП-2), ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАП-1) определяли иммуноферментным методом и сравнивали со значениями в контроле (і0 здоровых лиц). Морфологическое исследование биоптатов почек выполнено 22 больным сахарным диабетом 1 типа. Результаты. у пациентов с нормоальбуминурией все исследованные показатели не отличались от контроля. у больных с микроальбуминурией зафиксировано достоверное повышение экскреции коллагена IV типа, ΤΦΡ-β 1, ММП-2, ММП-9, ИАП-1. Больные с макроальбуминурией демонстрировали повышенную экскрецию а 1-микроглобулина, коллагена IV типа, ΤΦΡ-βΐ, ММП-2, ТИМП-1, ТИМП-2, ИАП-1 по сравнению с контролем и пациентами с нормальной экскрецией альбумина. Мочевая экскреция ММП-2, ММП-9 и их ингибиторов прямо коррелировала с альбуминурией. Концентрация в моче ММП- 2, ТИМП-1, ТИМП-2 и ИАП-1 положительно коррелировала с мочевым уровнем а 1-МИКРОГЛОБУЛИНА и коллагенам IV типа. Положительные корреляции обнаружены между мочевой экскрецией ТИМП-і и объемом мезангия клубочков, а также между уровнем в моче ТИМП-2, ИАП-1 и долей интерстиция в корковом веществе почек. Заключение. Мочевая экскреция матриксных металлопротеиназ (ММП-2, ММП-9) и их ингибиторов (ТИМП-і, ТИМП-2, ИАП-1) возрастает у больных сахарным диабетом 1 типа по мере прогрессирования нефропатии. Дисбаланс между металлопротеиназами и ингибиторами металлопротеиназ может играть важную роль в развитии фиброза почек при сахарном диабете.

Цель. Изучение закономерностей изменений кардиоренальной системы у беременных с хронической артериальной гипертензией. Материал и методы. Обследованы 1ОО беременных с хронической артериальной гипертензией и 30 пациенток с физиологически протекающей беременностью. Проведена комплексная оценка состояния кардиоренальной системы, обследованы основные корреляционные связи между изучаемыми параметрами. Результаты. У беременных с хронической артериальной гипертензией имеется корреляционная связь между гиперфильтрацией и скоростью пульсовой волны, нарастание уровня микроальбуминурии достоверно взаимосвязано с повышением общего периферического сопротивления сосудов. Ремоделирование миокарда по типу концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка имеет тесную обратную корреляцию со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 80 мл/мин. Заключение. У беременных с хронической артериальной гипертензией отмечается параллельное нарастание признаков поражения почек и сердечно-сосудистой системы.

Цель. Изучить состояние почек при рабдомиолизе, вызванном физической нагрузкой у людей молодого возраста военнослужащих по призыву. Материал и методы. Обследованы 48 военнослужащих по призыву, у которых рабдомиолиз развился после физической нагрузки. Диагноз рабдомиолиза подтвержден многократным повышением в крови активности креатин-фосфокиназы (КФК). Состояние почек оценивали на основании исследования мочи, показателей азотемии, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), пробы Зимницкого. Стадии острого повреждения почек (ОПП) определяли согласно критериям KDIGO (2012). Результаты. Ошибки при диагностике имели место в 32 (66,67 %) случаях. Тридцать семь (77,08 %) человек заболели в первый месяц службы. Основными симптомами рабдомиолиза были миалгии, уплотнение мышц и потемнение мочи с приобретением ею коричневого оттенка. Повышение сывороточной активности КФК составило в среднем 98050,0 ± 12245,1 ЕД/л (в контроле - 300,4 ± 57,3 ЕД/л). Мочевой синдром характеризовался протеинурией, цилиндрурией, гематурией, обнаружением детрита гемоглобина. СКФ была снижена у Зі (64,58 %) больного. Первая стадия ОПП диагностирована в 4 (10,2 %) случаях; 2-я - в З (6,3 %), 3-я - в ΙΟ (20,8 %). Девяти (і8,75%) больным потребовалась заместительная почечная терапия (ЗПТ); всем этим пациентам диагноз “рабдомиолиз” был поставлен поздно. Заболевание во всех случаях закончилось выздоровлением. Заключение. Физические нагрузки, связанные с несением воинской службы, могут вызывать рабдомиолиз, особенно в первый месяц после призыва; рабдомиолиз может осложняться острым повреждением почек, в т. ч. требующим заместительной почечной терапии. Этот вариант рабдомиолиза, так же как и при другой его этиологии, может осложняться ОПП, в т. ч. требующим проведения ЗПТ.

Представлены подходы к коррекции гиперфосфатемии при хронической болезни почек III-V стадий с помощью севеламера гидрохлорида.

В статье рассматриваются вопросы, касающиеся урогенитальных расстройств у женщин. Приводятся статистические данные, свидетельствующие о распространенности данной патологии, излагаются механизмы нарушения мочеиспускания, в т. ч. недержания мочи при напряжении, дана классификация урогенитальных расстройств по степеням тяжести, что помогает поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимом объеме обследования, типе и виде заместительной гормональной терапии. Представлены консервативные и оперативные методы лечения. Подчеркивается роль содружественной работы специалистов различных смежных специальностей в выявлении, обследовании и лечении женщин с расстройствами мочеиспускания.

Описан способ “симбиотической” компенсации выраженной хронической почечной недостаточности, основанный на использовании естественной физиологической функции почек здорового человека.