ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучить эффективность и целесообразность включения альбуминового диализа (МАРС-терапия) в комплекс лечебных мероприятий, состоящий из медикаментозной терапии (МТ) и продленной вено-венозной гемофильтрации (ПВВГФ) у больных гепаторенальным синдромом 2-го типа.
Материалы и методы. В исследование было включено 25 пациента (15 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 41 до 69 лет. Все пациенты имели клинико-лабораторные признаки хронической печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома (ГРС) 2-го типа. Пациентам первой группы (n=15) проводили МТ в комбинации с ПВВГФ, пациентам второй группы (n=10) - МТ и ПВВГФ дополнили МАРС-терапией.
Результаты. Проведение МТ и ПВВГФ сопровождалось улучшением состояния пациентов, снижением содержания в плазме крови мочевины, креатинина и К+, увеличением концентрации Na+ и СКФ; также увеличивалось cистолическое АД (САД). У больных, которым проводили альбуминовый диализ, дополнительно регистрировали улучшение синтетической функции печени. Кроме того, у них после лечения фиксировали достоверно более высокие показатели САД и СКФ, чем в первой группе. 30-дневная летальность в 1-й группе составила 73%, во 2-й - 40%.
Заключение. Включение в комплексную терапию ГРС 2-го типа альбуминового диализа приводит к улучшению синтетической функции печени, уменьшению выраженности почечной недостаточности и снижению 30-дневной летальности.

Об авторах

Д Е Кутепов

ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ

ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ

И Н Пасечник

ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ

ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ

А В Попов

ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ

ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ

Н В Блохина

ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ

ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ

Список литературы

  1. Dagher L., Moore K. The hepatorenal syndrome. Gut. 2001; 49: 729-737.
  2. Arroyo V., Jimenez W. Complications of cirrhosis. II. Renal and circulatory dysfunction. Ligt and shadows in an important clinical problem. J. Hepatol. 2000; 32 (Suppl. 1): 157-170.
  3. Mitzner S.T., Klammt S., Perzynski P. et al. Improvement of multiple organ functions in hepatorenal syndrome during albumin dialysis with the molecular adsorbent recirculating system. Ther. Apher. 2001; 5: 417-422.
  4. Sen S., Williams R., Jalan R. The pathohysiological basis of acute-on-chronic liver failure. Liver. 2002; 22. (Suppl.2): 5-13.
  5. Angeli P., Merkel C. Pathogenesis and management of hepatorenal syndrome in patients with cirrhosis. J. Hepatol. 2008; 48: 93-103.
  6. Dagher L., Moore K. The hepatorenal syndrome. Gut. 2001; 49: 729- 737.
  7. Salerno F., Gerbes A., Ginès P. et al. Diagnosis, prevention, and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut. 2007; 56: 1310- 1318.
  8. Evans T.W. Review article: albumin as a drug-biological effects of albumin unrelated to oncotic pressure. Aliment. Pharmacol. Ther. 2002; 16: 6-11.
  9. Fernandez J., Navasa M., Planas R. et al. Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepato-renal syndrome and improves survivsal in cirrhosis. Gastroenterol. 2007; 133: 818-824.
  10. K-U Eckardt, U. Frei (2000) Reversibility of hepatorenal syndrome in an anuric patient with Child C cirrhosis requiring hemodialysis for 7 weeks. Nephrol. Dial. Transplant. 2000; 15: 1063-1065.
  11. Cardenás A. Hepatorenal Syndrome: A dreaded complication of end-stage liver disease. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 460-467. Ginès P., Guevara M., Arroyo V. et al. Hepatorenal syndrome. Lancet. 2003; 362: 1819-1827.
  12. Mitzner S.T., Stange J., Klammt S. et al. Improvent of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Traspl. 2000; 6: 277-286.
  13. Stange J., Hassanein T.I., Mehta R. et al. The molecular adsorbents recycling system as a liver support system based on albumin dialysis: a summary of preclinical investigation, prospective, randomized, controlled clinical trial, and clinical experience from 19 centers. Artif. Organs. 2002; 26: 103-110.
  14. Brensing K.A. Textor J., Perz J. et al. Long term outcome after Transjugular intrahepatic portosystemic shunt-shunt in nontransplant cirrhotics with hepatorenal syndrome a phase II study. Gut. 2000; 47: 288 - 295.
  15. Ginés P., Guevara M., Arroyo V. et al. Hepatorenal syndrome. Lancet. 2003; 362: 1819 - 1827.
  16. Dagher L., Moore K. The hepatorenal syndrome. Gut. 2001; 49: 729 - 737.
  17. Moreau R., Durand F., Poynard T. et al. Terlipressin in patients with cirrhosis and type hepatorenal syndrome: a retrospective multicenter study. Gastroenterol. 2002; 122: 923 - 930.
  18. Davenport A. Гепаторенальный синдром. IV Международная конференция «Акт. аспекты экстракорп. очищения крови в интенсив. теp.» 2004: 5 - 13.
  19. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002.
  20. Brensing K.A. Textor J., Perz J. et al. Long term outcome after Transjugular intrahepatic portosystemic shunt-shunt in nontransplant cirrhotics with hepatorenal syndrome a phase II study. Gut. 2000; 47: 288-295.
  21. Sen S., Davies N.A., Mookerjee R.P. et al. Parhophysiological effects of albumin dialysis in acute-on-chronic liver failure: a randomized, controlled study. Liver Transpl. 2004; 10: 1109-1119.
  22. Laleman W., Wilmer A., Evenepoel P. Effect of molecular adsorbent recirculation system and Prometheus devices on systemic haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-chronic alcoholic liver failure. Critical Care. 2006; 10: R108-R114

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах