Кардиоренальные взаимоотношения у больных СД 2 типа и ожирением


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить взаимосвязь процессов ремоделирования миокарда левого желудочка с ожирением и развитием диабетической нефропатии (ДН) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.
Материал и методы. Обследовано 84 больных СД 2 типа, из них 38 мужчин и 46 женщин, (средний возраст 58,1±6,3 лет). Оценивали антропометрические показатели - индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), соотношение ОТ/ОБ. В сыворотке крови определяли уровни креатинина, мочевой кислоты, параметры липидного спектра, гормоны жировой ткани - лептин и адипонектин. Поражение почек диагностировали, исходя из скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровня экскреции альбумина с мочой. Для оценки параметров геометрии миокарда левого желудочка и установления типа ремоделирования проводили эхокардиографию c расчетом массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ). Выделяли группы больных с длительностью СД2 менее 5 лет и более 5 лет, подгруппы с ИМТ менее 30 кг/м2 и более 30 кг/м2.
Результаты. У больных СД2 типа с длительностью заболевания более 5 лет по мере увеличения степени ожирения возрастала частота гипертрофии миокарда левого желудочка наряду с нарастанием тяжести поражения почек. При СД2 с длительностью заболевания менее 5 лет подобной закономерности выявлено не было. При оценке факторов, связанных с развитием гипертрофии миокарда и развитием ДН, помимо антропометрических показателей, значимыми оказались уровень мочевой кислоты в сыворотке крови и гликированный гемоглобин, что отражает тесную взаимосвязь расстройств пуринового и углеводного обменов с ожирением, процессами ремоделирования миокарда и развитием ДН.
Заключение. При СД 2 типа ожирение способствует развитию ремоделирования миокарда и раннему формированию кардиоренального синдрома, что обусловлено общностью факторов риска развития ДН и ремоделирования миокарда.

Об авторах

С А Савельева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

А А Крячкова

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

И М Кутырина

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России

М В Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России

ФГУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России

Список литературы

  1. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М: Медицинское информационное агентство; 2009. 482 С.
  2. Мухин Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням. М.: Литтерра; 2006. с. 74-95; 173-190.
  3. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестник РАМН 2003; 11: 50 - 55.
  4. Мухин Н.А., Моисеев С.В., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. архив 2004; 6 (76): 9-14.
  5. Мухин Н.А., Фомин В.В., Моисеев С.В., Сагинова Е.А. Микроальбуминурия - интегральный маркер кардиоренальных взаимоотношений при артериальной гипертонии. Артериальная гипертензия 2007; 5 (9): 35-39.
  6. Шестакова М.В., Ярек-Мартынова И.Р., Иванишина Н.С. Кардиоренальная патология при сахарном диабете 1 типа: механизмы развития и возможности медикаментозной коррекции. Тер.архив 2005; 6: 40-46.
  7. Сагинова Е. А., Федорова Е. Ю., Фомин В. В. и др. Формирование поражения почек у больных ожирением. Тер. архив 2006; 5: 36-41.
  8. Cheng S., Xanthakis V., Sullivan L., Lieb W., Massaro J., Aragam J., Benjamin E., Vasan R. Correlates of Echocardiographic Indices of Cardiac Remodeling Over the Adult Life Course: Longitudinal Observations From the Framingham Heart Study. Circulation, 2010; 122(6): 570 - 578.
  9. Lauer M., Anderson K., Kannel W., Levy D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266: 231-236.
  10. Schirmer <http://eurheartj.oxfordjournals.org/search?author1=H.+Schirmer&sortspec=date&submit=Submit> H. <http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/20/6/429.abstract>, Lunde <http://eurheartj.oxfordjournals.org/search?author1=P.+Lunde&sortspec=date&submit=Submit> P., <http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/20/6/429.abstract>Rasmussen <http://eurheartj.oxfordjournals.org/search?author1=K.+Rasmussen&sortspec=date&submit=Submit> K. <http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/20/6/429.abstract>Prevalence of left ventricular hypertrophy in a general population; The Tromso Study. Eur. Heart. J. 1999; 20(6): 429-438.
  11. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М.: Медицинское информационное агентство; 2006. 341С.
  12. Hanevold C., Waller J., Daniels S., Portman R., Sorof J. The Effects of Obesity, Gender, and Ethnic Group on Left Ventricular Hypertrophy and Geometry in Hypertensive Children: A Collaborative Study of the International Pediatric Hypertension Association. Pediatrics 2004; 113 (29): 328-333.
  13. Turkbey E., McClelland R., Kronmal R. et al. The Impact of Obesity on the Left Ventricle: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). J. Am. Coll. Cardiol. Img. 2010; 3(3): 266 - 274.
  14. Донсков А.С., Балкаров И.М., Голубь Г.В. и др. Связь между массой миокарда левого желудочка и нарушением обмена мочевой кислоты у больных артериальной гипертонией. Тер. архив 2001; 6: 31 - 33.
  15. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестник РАМН 2003; 11: 50 - 55.
  16. Kuo C., Yu K., Luo S. et al. Role of uric acid in the link between arterial stiffness and cardiac hypertrophy: a cross-sectional study. Rheumatology 2010; 49(6): 1189 - 1196.
  17. Becker B., Kronenberg F., Kielstein J. et al. Renal insulin resistance syndrome, adiponectin and cardiovascular events in patients with kidney disease: the Mild and Moderate Kidney Disease Study. J. Am.Soc. Nephrol. 2005; 16:1091-1098.
  18. Boudina S., Bugger H., Sena S., et al. Contribution of impaired myocardial insulin signaling to mitochondrial dysfunction and oxidative stress in the heart. Circulation 2009; 119:1272-1283.
  19. Re R. Obesity-Related Hypertension. The Ochsner Journal 2009; 9 (3): 133-136.
  20. Young L. Diet-induced obesity obstructs insulin signaling in the heart. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol. 2010; 298(2): 306 - 307.
  21. Majane О., Vengethasamy L., Toit E. et al. Dietary-Induced Obesity Hastens the Progression From Concentric Cardiac Hypertrophy to Pump Dysfunction in Spontaneously Hypertensive Rats. Hypertension 2009; 54(6): 1376 - 1383.
  22. Rajapurohitam V., Gan X., Kirshenbaum L., Karmazyn M. The Obesity-Associated Peptide Leptin Induces Hypertrophy in Neonatal Rat Ventricular Myocytes. Circulation Research 2003; 93:277.
  23. Mitsuhashi H., Yatsuya H., Tamakoshi K. et al. Adiponectin Level and Left Ventricular Hypertrophy in Japanese Men. Hypertension 2007; 49:1448.
  24. Gustafsson S., Lind L., Zethelius B. et al. Adiponectin and cardiac geometry and function in elderly: results from two community-based cohort studies. Eur. J. Endocrinol. 2010; 162(3): 543-550.
  25. Kozakova M., Muscelli E., Flyvbjerg A. et al. Adiponectin and Left Ventricular Structure and Function in Healthy Adults. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93(7): 2811 - 2818.
  26. Kuch B., Scheidt W., Peter W. et al. Sex-Specific Determinants of Left Ventricular Mass in Pre-Diabetic and Type 2 Diabetic Subjects. The Augsburg Diabetes Family Study. Diabetes Care 2007; 30 (4): 946-952.
  27. Salmasi A <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Salmasi%20AM%22%5BAuthor%5D>., Jepson E <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Jepson%20E%22%5BAuthor%5D>., Grenfell A <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Grenfell%20A%22%5BAuthor%5D>., Kirollos C <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kirollos%20C%22%5BAuthor%5D>., Dancy M <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Dancy%20M%22%5BAuthor%5D>. The degree of albuminuria is related to left ventricular hypertrophy in hypertensive diabetics and is associated with abnormal left ventricular filling: a pilot study. Angiology. <javascript:AL_get(this,%20'jour',%20'Angiology.');> 2003; 54(6):671-678.
  28. Palmieri <http://care.diabetesjournals.org/search?author1=Vittorio+Palmieri&sortspec=date&submit=Submit> М., Tracy <http://care.diabetesjournals.org/search?author1=Russell+P.+Tracy&sortspec=date&submit=Submit> R., Roman <http://care.diabetesjournals.org/search?author1=Mary+J.+Roman&sortspec=date&submit=Submit> M et al. Relation of Left Ventricular Hypertrophy to Inflammation and Albuminuria in Adults With Type 2 Diabetes. The Strong Heart Study. Diabetes Care 2003; (26)10: 2764-2769.
  29. Faber D., Groot P., Visseren F. Role of adipose tissue in haemostasis, coagulation and fibrinolysis. Obes. Rev. 2009; 10:554-563.
  30. Chagnac A., Weinstein T., Herman M. et al. The Effects of Weight Loss on Renal Function in Patients with Severe Obesity. J. Am. Soc. Nephrol. 2003; 14:1480-1486.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах