№ 1 (2009)

Нарастающая альбуминурия, длительно считавшаяся признаком ранних стадий гипертонической и диабетической нефропатии, в настоящее время приобрела значение интегрального маркера неблагоприятного прогноза. Прогностическое значение ее определяется тем, что она отражает генерализованную дисфункцию эндотелия, обусловливающую поражение органов-мишеней (миокард, сосудистая стенка, почка), наблюдающееся уже при незначительном повышении мочевой экскреции альбумина (альбуминурия низких величин). Многие терапевтические статегии, используемые для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений и почечного поражения, способны уменьшать альбуминурию, из них наиболее эффективными в настоящее время являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина

Мастер-класс посвящен влиянию эритропоэтина на некроветворные ткани, в том числе способности этого медиатора уменьшать выраженность тканевого повреждения при экспериментальной гипоксии и ишемии

В связи с постоянным увеличением распространенности артериальной гипертензии и частоты развития гипертонической нефропатии и почечной недостаточности, а также значительным увеличением вероятности сердечно-сосудистых осложнений, отмечаемым уже при появлении микроальбуминурии (МАУ), особое внимание привлекают пациенты с гиперфильтрацией, характеризующиеся очень выраженным повышением риска появления постоянной альбуминурии. С общепринятых позиций возникновение гиперфильтрации объясняют так называемой теорией интактного нефрона. Методы выявления гиперфильтрации включают инструментальные и лабораторные, а также расчетные формулы, используемые для скрининговых обследований, например, формулу Майо, и пробы с нагрузкой белком. Доказано, что гиперфильтрация ассоциирована с факторами риска, формирующими метаболический синдром. Подходы к коррекции гиперфильтрации не разработаны, но установленное значение избыточной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы позволяет предполагать эффективность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II

Интерес к непосредственной фармакологической блокаде активного ренина определяется необходимостью устранения его гемодинамических и тканевых эффектов, реализующихся во многом через взаимодействие с прорениновыми рецепторами. Контроль активности ренина позволяет рассчитывать на эффективное управление активностью большинства компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В связи с этим прямой ингибитор ренина алискирен, эффективность которого удалось продемонстрировать в крупных контролируемых клинических исследованиях, может оказаться особенно эффективным с точки зрения предупреждения почечного поражения у больных артериальной гипертензией

Цель исследования. Изучить взаимоотношение показателей вариабельности ритма сердца (ВРС), активности ренина и содержания альдостерона в плазме крови при артериальной гипертензии (АГ) у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) с сохранной функцией почек. Материалы и методы. Обследованы 136 больных ХГН с сохранной функцией почек (100 с АГ и 36 нормотензивных). ВРС оценена на основе суточного мониторирования ЭКГ. Уровень активного ренина (АРП) и количество альдостерона (КАП) в плазме крови определены радиоиммунным методом. Результаты. Анализ ВРС свидетельствовал о прогрессирующем снижении вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему с утяжелением АГ у больных ХГН с сохранной функцией почек. При АГ II и III степеней у них обнаружено повышение уровня АРП и КАП. Заключение. По мере нарастания АГ у больных ХГН с сохранной функцией почек отмечено снижение вегетативных воздействий на сердечно-сосудистую систему с одновременным ростом уровня активного ренина и содержания альдостерона.

Цель исследования. Оценка влияния малобелковой диеты (МБД), сбалансированной незаменимыми кето/аминокислотами и высокоэнергетической питательной смесью на замедление почечной недостаточности у больных системными заболеваниями с додиализными стадиями хронической болезни почек (ХБП).Материалы и методы. 46 больных с III-IV стадиями ХБП, обусловленной системными заболеваниями (33 системной красной волчанкой и 13 разными формами системных васкулитов), рандомизировали в 3 группы: 1 -я - 18 больных (10 с III и 8 с IV стадией) - за время наблюдения (24-48 месяцев) получали МБД (0,6 г белка на кг/сут) с назначением оптимального комплекса всех незаменимых кето/аминокислот; 2-я - 18 больных (10 с III и 8 с IV стадиями) - получали также МБД, но с увеличением содержания растительного белка до 0,3 г/кг/сут за счет высокоочищенного белка сои в составе высокоэнергетической питательной смеси; 3-я - 10 больных (7 с III и 3 c IV стадиями; группа сравнения) находились на свободной диете. Оба варианта МБД назначались всем больным 1-й и 2-й групп независимо от исходного нутритивного статуса. Нутритивный статус пациентов оценивали на основании антропометрических данных и других, принятых для его оценки параметров. Потребление белка и калорийность пищи рассчитывали по 3-дневным дневникам питания. Результаты. Среди 46 больных системными заболеваниями с III-IV стадиями ХБП нарушения нутритивного статуса выявлены почти у половины (45,7 %) больных. Оба варианта МБД хорошо переносились, в результате их применения достигнута коррекция нутритивных нарушений у больных, у которых они были исходно, и достигнута профилактика нутритивных нарушений у остальных больных 1-й и 2-й групп. В то же время среди пациентов 3-й группы (контроль) по мере прогрессирования почечной недостаточности частота нарушений нутритивного статуса увеличилась в 1,5 раза (с 40 до 60 %). У больных, принимавших МБД не менее года, нами отмечено замедление падения скорости КФ, более значимо - с добавлением высокоэнергетической смеси.Заключение. Раннее (на додиализном этапе) ограничение потребления белка (0,6 г/кг/сут) с включением в рацион высокоэнергетической смеси и назначением комплекса всех незаменимых кето/аминокислот оказывает положительное влияние на нутритивный статус больных ХБП и позволяет добиться замедления снижения СКФ

В рамках круглого стола обсуждаются спорные вопросы применения ингибиторов АПФ - новые показания к их назначению и проблемы предупреждения нежелательных явлений. Особое внимание уделено необходимости длительного лечения ингибиторами АПФ и достижения целевых доз этих препаратов, а также профилактике ухудшения функции почек и артериальной гипотензии