№ 3 (2009)

Передовая статья посвящена 100-летнему юбилею Российского научного медицинского общества терапевтов, в деятельности которого всегда сохраняли заметную роль вопросы нефрологии

ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Результаты экспериментальных и клинических исследований позволяют рассматривать этот показатель как надежный ранний маркер кардиоренального синдрома, отражающий формирование и прогрессирование поражения почек и характеризующий эффективность блокаторов РААС

Под тромбофилией понимают предрасположенность организма к развитию тромбозов. Различают приобретенную и наследственную тромбофилии, которые рассматривают как фактор риска артериальных, венозных и микроциркуляторных тромбозов. Поражение почек у пациентов с генетическим полиморфизмом факторов свертывания крови может быть представлено тромбозом почечных вен, артерий, а также сосудов микроциркуляторного русла - тромботической микроангиопатией. Сочетание последней с хроническим гломерулонефритом способствует прогрессированию болезни вследствие нарастающего нефросклероза

Обсуждаются подходы к дифференциальной диагностике и тактика ведения перикардитов, развивающихся у больных хронической почечной недостаточностью, в т. ч. получающих лечение программным гемодиализом. Подробно изложены механизмы возникновения и принципы лечения тампонады сердца

Цель. Оценка эффективности и безопасности применяемых в Российской Федерации препаратов ЭПО у больных, находящихся на программном гемодиализе, в условиях реальной клинической практики. Материал и методы. Наблюдательное неинтервенционное исследование, включившее 431 пациента с терминальной почечной недостаточностью, находившегося на программном гемодиализе не менее 12 месяцев и постоянно получавшего препараты ЭПО. Исследование проводилось в 11 гемодиализных центрах. Оценивали адекватность ведения пациентов и частоту нежелательных явлений. Результаты. 49,9 % пациентов получали Рекормон, 36,7 % - Эпрекс, 9,0 % - Эпокрин, 4,4 % - Эральфон. При сопоставлении гемодиализных центров констатированы существенные различия в протоколе обследования и ведения больных, приведшие к снижению эффективности препаратов ЭПО. Фаза коррекции гемоглобина использовалась только у 21,2 % пациентов, у 78,8 % - эритропоэтин назначали по рутинной схеме. Целевая величина гемоглобина достигнута у 69 % больных, у которых применяли фазу коррекции; при таком назначении препаратов ЭПО целевой гемоглобин достигнут только у 31 % больных. Сроки достижения целевого уровня гемоглобина при применении фазы коррекции оказалась в 3 раза менее продолжительной, чем в ее отсутствие. Заключение. Реальная практика применения препаратов ЭПО, находящихся на программном гемодиализе, нуждается в дальнейшей оптимизации. Отмечена тенденция к увеличению частоты нежелательных явлений, связанных с повышенной иммуногенностью, при применении Эпокрина и Эральфона.

В настоящее время накоплен значительный опыт применения гидрохлоротиазида при артериальной гипертензии, при которой он существенно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. В статье обсуждаются клинические исследования, результаты которых подтверждают целесообразность назначения гидрохлоротиазида больным артериальной гипертензией, а также пути предупреждения нежелательных явлений, связанных с его применением, в том числе сахарного диабета типа 2.

Обсуждаются результаты исследования HOPE, показавшие возможность существенного улучшения прогноза пациентов из группы высокого риска сердечно-сосудистых осложнений с помощью рамиприла и значение их для реальной клинической практики