№ 5 (2010)

Обсуждаются клинические, патогенетические и прогностические особенности острой склеродермической нефропатии, а также подходы к ее лечению.

Обсуждаются подходы к ведения больных нефротически кризом

Представлены подходы к лечению фокально-сегментарного гломерулосклероза и их патогенетическое обоснование; специально обсуждаются показания к назначению циклоспорина

Цель исследования. Анализ эффективности высокодозной иммуносупрессивной терапии (ВДИСТ) и аутологичной трансплантации стволовых кроветворных клеток (АТСКК) при рефрактерной системной красной волчанке (СКВ) с поражением почек. Материал и методы. В исследование включены 10 больных СКВ с волчаночным нефритом (ВН) при отсутствии эффекта от стандартной терапии. Все больные - женщины, в возрасте от 18 до 36 лет. У 5 больных был IV морфологический вариант ВН, у 5 - III. ВДИСТ проведена 10 больным, у 9 из них - в сочетании с АТСКК. Источником СКК у 1 больной служил костный мозг, у 9 больных проводили мобилизацию СКК в периферический кровоток введением циклофосфамида и колониe-стимулирующего фактора. Оценивали непосредственные (через 1 мес), отдаленные (через 12 мес) результаты лечения, показатель 5-летней выживаемости. Результаты. Ранняя летальность, связанная с проводимым лечением, отмечена у 2 больных (на 11-й и 22-й день) от инфекционных осложнений. Через 1 мес после лечения у шести больных активность СКВ III степени снизилась до I, у одной - до II степени, у одной - наступила ремиссия в рамках мобилизации без АТСКК. Отмечено достоверное снижение показателей SLEDAI, антител к нативной ДНК, СОЭ, суточной протеинурии, увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Через 12 мес соотношение по степеням активности СКВ сохранялось таким же. При конечной оценке состояния (средний срок наблюдения после АТСКК 39,6 ± 6,9 мес) неполная ремиссия констатирована у 6 больных, прогрессирование ВН - у 1. Показатель 5-летней выживаемости составил 78%. Почечной летальности в исследовании не было. Осложнения раннего периода наблюдения: генерализованная бактериальная и вирусная инфекция с летальным исходом - у 2 больных, нейтропения IV степени - у 9, тромбоцитопения II-IV степени - у 5, энтеропатия - у 1, мукозит - у 1, курабельная бактериальная инфекция - у 1. Осложнения лечения в отдаленные сроки наблюдения: умеренный цитопенический синдром - у 1 больной, рецидивирующий герпес - у 1, гиперурикемия - у 3, интерстициальный нефрит - у 2. У одной больной с полной ремиссией в режиме мобилизации без АТСКК выявлена злокачественная опухоль почки, по поводу которой выполнена резекция почки. Заключение. Метод ВДИСТ с АТСКК позволяет добиться неполной ремиссии более чем у половины больных (у 66,7 %) при абсолютно резистентной СКВ с поражением почек. Целесообразны дальнейшие проспективные исследования по мониторингу эффективности и безопасности нового подхода к терапии.

Цель. Изучение особенностей течения IgA-нефропатии у больных с избыточным весом и ультразвуковыми признаками стеатоза печени Материал и методы. В ретроспективное исследование было включено 89 больных IgA-нефропатией. Больные были разделены на две группы: первую (21 мужчин и 14 женщин) составили больные с избыточным весом (индекс массы тела (ИМТ) 27,9±2,3кг/м2), вторую (30 мужчин и 24 женщины) с нормальной массой тела (ИМТ 21,8±2,2кг/м2). На основании результатов клинико-лабораторного обследования определяли клинические (АД, протеинурия, креатининемия, расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ), частота эпизодов макрогематурии) и прогностические (почечная выживаемость с анализом кривых методом log-rank) особенности течения IgA-нефропатии у больных с избыточной массой тера. Результаты. ИНаличие избыточной массы тела у больных IgA-нефропатией с избыточной массой тела сопряжено с достоверно большими величинами АД (среднее АД 105,3±16,7 против 98,7±13,7 мм рт. ст. в группе с нормальной массой тела, p<0,05) СКФ (102±32 и 81±27 мл/мин/1,73м2, соответственно, p<0,05); у этих больных также чаще выявляли ультразвуковые признаки стеатоза печени и им были свойственны большие величины сывороточной активности АСТ, АЛТ и γ-ГТ. Заключение. IgA-нефропатия, ассоциированная с повышенной массой тела, имеет определенные прогностические особенности, частично связанные с нарушением элиминации IgA вследствие имеющейся у этих пациентов неалкогольной жировой болезни печени.

Цель. Изучение эффективности и безопасности эналаприла, валсартана и их комбинации у реципиентов почечного трансплантата с артериальной гипертензией. Материал и методы. В открытое рандомизированное клиническое исследование включено 96 реципиентов почечного трансплантата с систолическим АД >159 мм рт. ст., диастолическим АД >89 мм рт. ст. Пациенты были разделены на сопоставимые по основным клинико-лабораторным параметрам группы, в которых применяли эналаприл (20 мг/сутки), валсартан (160 мг/сутки) и их комбинацию (эналаприл 10 мг/сутки и валсартан 80 мг/сутки) с оценкой их влияния на АД, альбуминурию, плазменную активность ренина и концентрацию альдостерона. Результаты. Эналаприл, валсартан и их комбинация обусловливали достоверное снижение систолического АД, альбуминурии и плазменной концентрации альдостерона. Во всех группах был зарегистрирован прирост активности ренина плазмы, не достигший, тем не менее, статической достоверности. Серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением, зарегистрировано не было. Заключение. Эналаприл, валсартан и их комбинация позволяют добиться снижения АД и протеинурии у реципиентов почечного трансплантата, имеющих артериальную гипертензию.

Обсуждаются наиболее распространенные ошибки при проведении антигипертензивной терапии и подходы к их устранению

Представлена история описания капсулы Шумлянского-Боумена.