№ 6 (2011)

Описаны патофизиологические механизмы, подходы к диагностике и лечению клинических вариантов кардиоренальных синдромов

Цель. Оценка состояния системы «ADAMTS13 - фактор фон Виллебранда - тромбоциты» у больных с тромбофилиями, имеющих заболевания почек. Материал и методы. Обследовано 20 больных с тромбофилиями (антифосфолипидным синдромом и генетическими) и заболеваниями почек, в том числе волчаночным нефритом, хроническим гломерулонефритом, имевших морфологические признаки тромботической микроангиопатии (ТМА). У всех пациентов, наряду со стандартным общеклиническим обследованием, была определена сывороточная активность ADAMTS13 и фактора фон Виллебранда. Результаты. Сывороточная активность ADAMTS13 ниже крайнего референсного значения (<93%), составившая 92-56%, обнаружена у 8 (40%) больных. Активность ADAMTS13 обратно коррелировала с уровнем фактора фон Виллебранда (r= -0,3, р<0,05) и прямо с числом тромбоцитов (r= 0,57, р<0,01). Наиболее низкие значения активности ADAMTS13 отмечены у двух больных с гистологической картиной острой ТМА в биоптатах почек (56% и 76%) Заключение. Нарушения в системе «ADAMTS-13 - vWF - тромбоциты» представляют собой один из универсальных механизмов тромбообразования в сосудах микроциркуляторного русла почек, играющих роль в развитии и прогрессировании различных вариантов почечного поражения.

Цель. Оценка клинического значения адипонектинемии в формировании поражения органов-мишеней при метаболическом синдроме, ассоциированном с неалкогольной жировой болезнью печени. Материал и методы. Обследовано 86 больных (64 мужчины, 22 мужчины, средний возраст 44+11 года) метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени (ультразвуковые признаки стеатоза печени/неалкогольный стеатогепатит). Наряду с общеклиническим обследованием, определяли наличие и выраженность факторов риска, в частности инсулинорезистентности, а также плазменные концентрации адипокинов - лептина и адипонектина. Результаты. Частота гипертрофии левого желудочка, атеросклеротического поражения сонных артерий и хронической болезни почек возрастала по мере увеличения числа признаков поражения органов мишеней. Группа, имевшая >3 признаков поражения органов-мишеней, отличалась наибольшей частотой неалкогольного стеатогепатита (78% против 39% в группе с 1 признаком поражения органов-мишеней, р<0,05). Увеличение числа признаков поражения органов-мишеней было ассоциировано с достоверным ростом соотношения лептинемия/адипонектинемия. Плазменная концентрация адипонектина достоверно снижалась при наличии ультразвуковых признаков атеросклеротического поражения сонных артерий (14,9±10,8 и 32,5±22,5 мкг/мл, соответственно, р=0,005); была выявлена ее обратная корреляция с толщиной комплекса интима-медия общей сонной артерии, а также индексом атерогенности. Адипонектинемия прямо коррелировала с сывороточным уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности и лептинемией, а также ДеРитиса. Заключение. При метаболическом синдроме, ассоциированном с неалкогольной жировой болезнью печени, происходит постепенное истощение органопротективных эффектов адипонектина, приводящее к прогрессированию поражения органов-мишеней.

Почечные артериовенозные фистулы (АВФ) (или мальформации) представляют собой патологические сообщения между внутрипочечной артериальной и венозной системами. Артериовенозные фистулы могут быть врожденными, приобретенными (ятрогенными) или идиопатическими, и как правило, диагностируются в ходе выявления источника макрогематурии (МСКТ или ангиография). За последнее десятилетие в диагностике и лечении клинически проявляющихся врожденных артериовенозных фистул почки широкое применение (в качестве монотерапии) получил эндоваскулярный метод - суперселективная эмболизация (ССЭ), который по праву считается альтернативой открытой операции (резекции почки или нефрэктомии). Мы располагаем опытом успешного применения ССЭ для купирования гематурии вызванной врожденной АВФ у трёх пациентов. Во всех наблюдениях удалось достичь хорошего клинического эффекта, не прибегая к открытой операции. Осложнения в ходе эмболизации и в постэмболизационном периоде не наблюдались. Таким образом, ССЭ является эффективным малоинвазивным методом эндовасулярной диагностики и ликвидации кровотечения, вызванного врожденной АВФ почки.

Представлено наблюдение артропатии Жакку у пациентки с волчаночным нефритом и связанной с ним терминальной почечной недостаточности

В обзоре обсуждаются механизмы самозащиты почки, которые противостоят процессам иммунного воспаления и фиброза. Подробно рассмотрено одно из звеньев этой системы - белки теплового шока (БТШ). Aнализируются нарушения функционирования БТШ при различных заболеваниях почек, в том числе, при хроническом гломерулонефрите (ХГН), обсуждаются перспективные направления коррекции этих нарушений.