№ 5 (2014)

Цель. Оценить состояние системы «самозащиты почки» у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) по уровню в моче, крови и экспрессии в почке основных белков теплового шока (БТШ), уточнить значение изменений этих факторов в оценке активности и прогноза ХГН. Материал и методы. в исследование были включены 75 больных активным ХГН: 34 - с выраженным мочевым синдромом (I группа), 41 - с нефротическим синдромом (II группа), включая 31 с умеренным (ИД группа) и 10 с выраженным (IIБ группа). у 7 больных I группы и 14 II группы выявлено преходящее нарушение функции почек как проявление высокой активности ХГН. Контрольные группы - 10 пациентов с неактивным ХГН и 10 здоровых лиц. в обследованных группах методом ELISA в моче определены уровни БТШ-27 и БТШ-70, интерлейкинов (ИЛ)-10 и -6; в сыворотке крови - уровень антител к БТШ-70, в ткани почки исследована экспрессия БТШ-70. Результаты. По мере нарастания активности ХГН (прежде всего увеличение протеинурии, развитие нефротического синдрома, особенно в сочетании с нарушением функции почек) формируется дисбаланс повреждающих и защитных механизмов. Об активности воспалительной реакции в ткани почки и выраженности клеточного повреждения у больных ХГН свидетельствует снижение уровня антител к БТШ-70 в сыворотке крови и противовоспалительного ИЛ-10 в моче при повышении экскреции с мочой БТШ-27, -70 и ил-6. Прогрессирующий характер этих нарушений является неблагоприятным прогностическим признаком, указывающим на риск хронизации болезни и худшего ответа на лечение. Так, у 80% пациентов с высоким (более 21 пг/мл) уровнем антител к БТШ-79 ответ на лечение был получен в течение 12 месяцев, у 50% - в течение 5 месяцев. в то же время у 57% пациентов с титрами антител ниже 21 пг/мл нефротический синдром персистировал, несмотря на проводимое более года лечение, рекомендованное для данных форм заболевания. Заключение. Результаты исследования демонстрируют важное значение БТШ как показателей, отражающих активацию механизмов клеточной защиты и внеклеточных эффектов регуляции иммунного воспаления в почке.

Цель. Изучение функционального состояния почек больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) с избыточной массой тела (ИМТ). Материал и методы. Обследованы 80 больных АГ II стадии, II степени, высокого и очень высокого риска. Пациенты были рандомизированы в две группы: I группа (n=38 человек) - с нормальной MT, II (n=42 человек) - с ИМТ. Результаты. Наличие ИМТ у пациентов с АГ сопровождалось более неблагоприятным профилем артериального давления (АД) и проявлялось достоверно более высокими показателями среднесуточного систолического, диастолического и пульсового АД, также наблюдались нарушения циркадного ритма - достоверно чаще выявлялись «non-dipper»- и «night-peaker-пациенты, более высокие показатели вариабельности АД в разные периоды суток. у пациентов с умеренной АГ наблюдалось уменьшение максимальной систолической и минимальной диастолической скорости на уровне сегментарной артерии с одновременным увеличением индексов резистентности. у пациентов, имевших ИМТ, данные изменения были достоверно более выраженными. у больных АГ с ИМТ достоверно чаще по сравнению с пациентами с нормальным весом выявлялись признаки субклинического поражения почек: гиперфильтрация определялась у і0,5% пациентов с нормальной MT и у 38% - с ИМТ (р=0,0002); микроальбуминурия - у 21 и 45,2% (р=0,002) соответственно.

В данном обзоре обсуждается роль фактора роста фибробластов 23-го типа (ФРФ-23) в прогрессировании почечной дисфункции, а также его кардиоваскулярные эффекты у пациентов с хронической болезнью почек. Рассматриваются различия эффектов ФРФ-23 на додиализной стадии хронической болезни почек для диализных пациентов и реципиентов почечного аллотрансплантата.

Беременность у женщин с хронической болезнью почек (ХБП), в т.ч. у пациенток с трансплантированной почкой, сопряжена с повышенной частотой акушерских и перинатальных осложнений. Кроме того, диагностика преэклампсии у беременных с ХБП может быть весьма сложной из-за сходства клинических проявлений преэклампсии и основного заболевания. Тем не менее успешный исход беременности у этой группы больных возможен, что подтверждает представленное клиническое наблюдение. Подчеркивается, что при ведении таких пациенток особенно следует подчеркнуть необходимость эффективного междисциплинарного взаимодействия врачей-акушеров-гинекологов, нефрологов и трансплантологов. Крайне важны планирование беременности и предгравидарная подготовка, а затем тщательное мониторирование клинических и лабораторных показателей состояния беременной, профилактика возможных осложнений.

Цель исследования. Выявление идиопатической гиперкальциурии у детей с персистирующей гематурией (ПГ). Материал и методы. в исследование включены 65 детей в возрасте от месяца до 15 лет (средний возраст - 6,5±1,3 года) с выявленной за 2012-2014 гг. ПГ. Проведены изучение генеалогического анамнеза, оценка соматического статуса, общеклинические и биохимические исследования крови и мочи с определением содержания в сыворотке крови и моче кальция, фосфора, мочевины, креатинина. Проведен расчет кальций-креатининового коэффициента. Для оценки состояния органов мочевой системы использованы инструментальные методы исследования. Результаты. у 50,8 % детей с ПГ отмечена инфекция мочевой системы, 23,1% пациентов имели аномалии развития органов мочевой системы и у 21,5% регистрировалась мочекаменная болезнь. Более половины (56,9%) детей с гематурией имели отягощенный семейный анамнез по мочекаменной болезни. Клинически у детей с ПГ чаще определялись дизурический (44,6%) и болевой (24,6%) синдромы. в мочевом осадке у 33,8% детей с гематурией отмечена кристаллурия, статистически значимо чаще представленная оксалатами. Идиопатическая гиперкальциурия была выявлена у 27 (41,5%) детей с ПГ. Заключение. Определение идиопатической гиперкальциурии у 41,5% детей с ПГ позволяет предположить наличие связи между данными патологическими проявлениями.

В обзорной статье рассматриваются эпидемиологические и медико-социальные аспекты симптома ночного мочеиспускания (ноктурии), базирующиеся на результатах современных доказательных исследований в этой области и собственных клинических данных. Результаты всех эпидемиологических исследований показывают, что ноктурия является универсальным возрастным феноменом, лишенным гендерной окраски, а не только симптомом, характерным для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, как нередко принято считать до сих пор. Ее частота как у мужчин, так и у женщин неуклонно прогрессирует с возрастом. Ноктурия часто протекает и прогрессирует на фоне большинства возраст-ассоциированных заболеваний, между которыми и ноктурией существует достоверная двусторонняя патогенетическая связь: появление ноктурии усугубляет клиническое течение имеющейся возрастной психосоматической патологии, и наоборот, любые заболевания стареющего человека могут индуцировать и способствовать прогрессированию ноктурии. в итоге не только резко снижается качество жизни пожилых людей, но и существенно уменьшается их выживаемость на фоне роста повышенного риска летальных исходов от любых причин. Данный факт отражает тесную связь ноктурии с другими возраст-ассоциированными заболеваниями, составляющими суть возрастной коморбидной патологии, и делает ноктурию одной из самых актуальных междисциплинарных проблем современной интегративной клинической медицины.