№ 1 (2015)

Цель. Определить частоту развития острого повреждения почек (ОПП) и его прогностическое значение для больных метаболическим синдромом (MC) и сохранной клубочковой фильтрацией, подвергшихся аортокоронарному шунтированию (АКШ). Материал и методы. Обследованы 782 больных (514 мужчин и 268 женщин) в возрасте от 54 до 67 лет (средний возраст - 62,3±4,6 года), которым в плановом порядке проведено АКШ с применением искусственного кровообращения. Из них у 5і3 (65,6%) больных диагностических критериев MC не выявлено (1-я группа), а у 269 (34,4%) был диагностирован MC (2-я группа). Для всех больных исходная величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) была выше бо мл/мин/1,73 м 2, определяемая по формуле EPI-CKD. Результаты. в 1-й группе послеоперационное ОПП возникло у 123 (24,0%) больных, во 2-й - у 94 больных (34,9%). в результате в обеих группах были выделены две подгруппы - больные с ОПП и без него. в 1-й группе достоверно чаще выявлялась i стадия ОПП и транзиторное ОПП, а во 2-й - III стадия и персистирующее ОПП. в обеих группах развитие ОПП ассоциировалось с высокой частотой ранних сердечно-сосудистых осложнений после АКШ, а также выявлено межгрупповое различие, особенно у больных, не имевших ОПП. Показано, что значения большинства показателей MC независимо от наличия ОПП во 2-й группе были достоверно выше, чем в 1-й. Внутрибольничная летальность в обеих группах больных с ОПП была достоверно выше, чем у больных без ОПП. Заключение. Выявлено, что наличие MC у больных, подвергшихся АКШ, ассоциируется с высокой частотой развития ОПП и неблагоприятным ближайшим прогнозом после операции.

Цель. Целью исследования стало определение динамики давления в легочной артерии в течение года лечения гемодиализом (ГД) и изучение связи между кровотоком в артериовенозной фистуле и давлением в легочной артерии (ДЛА). Материал и методы. Обследованы 50 больных, находивщихся на лечении ГД (Μ - 19, Ж - 31, средний возраст -55±12 лет). На момент начала ГД 42 больных страдали артериальной гипертензией, 32 - хронической сердечной недостаточностью. Всем больным проведена эхо- и допплерэхокардиография до начала ГД и через год лечения ГД. Методом допплерографии определен кровоток в артериовенозной фистуле. Легочная гипертензия диагностирована согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов. Результаты. Легочная гипертензия наблюдалась у 29 (58%) больных. До начала ГД прослеживалась связь между систолическим ДЛА и ИММЛЖ (R = 0,56; P =0,008), ФВ левого желудочка (R = -0,54; P<0,001), гемоглобином (R = - 0,37; P = 0,01) и временем изоводюмического расслабления левого желудочка (IVRT: R = 0,79; P<0,001). через год уменьшилась масса миокарда левого желудочка с 159,1±35,8 ДО 129,1±42,2 г/м 2 (Р=0,04), систолическое ДЛА - С 46,3±і6,і до 40,4±іі,7 мм рт.ст. (Р=0,0і). Связи между ДЛА и скоростью кровотока в артериовенозной фистуле не прослеживалось (R = 0,11;P=0,3). Заключение. Легочная гипертензия наблюдалась у половины больных в начале лечения ГД и ассоциирована с ГЛЖ, систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка. Через год отмечен частичный регресс ГЛЖ и снижение выраженности легочной гипертензии. Нет связи между кровотоком в артериовенозной фистуле и давлением в легочной артерии.

Цель исследования. Оптимизировать медикаментозную терапию пациентов с ГБ и поражением ТИТ почек. Материал и методы. Были скринированы 345 пациентов, включены 55. Пациенты были сопоставимыми по основным клиническим характеристикам. Рекомендована диета с содержанием соли не более 6 г/сут. Через ЗО дней из исследования были исключены 13 пациентов, не потребовавших медикаментозной коррекции ад в связи с нормализацией цифр ад. Пациенты рандомизированы на две («а» и «t») группы лечения: азилсартаном и торасемидом SR соответственно. Пациентом до назначения препарата и на последнем визите был установлен СМАД, определены кондуктивность мочи и уровень натрийуреза. Для статистической обработки полученных данных использовано программное обеспечение Statistica 10.0. Результаты. в группе «а» профиль АД «non-dipper» имели 58,3% пациентов на визите DO vs і8,75% - на заключительном визите, «dipper» 46,6% vs 8і,25%, «night-peaker» ЗЗ,З% vs О. в группе «t» профиль АД «non-dipper» имели 4і,6% пациентов vs іі,76% на заключительном визите, «dipper» 5З,З% vs 82,35%, «night-peaker» -66,7% vs 5,88%. На визите DO «вечерняя кондуктивность» в группе «а» составила 40,7±17,7 мСм/см, в группе «t» - 43,5±19,3 (p>0,05), «вечерний натрийурез» составил 305,12±130,9 ммоль/л в группе «а» и 317,5±139,2 в группе «t» (p>0,05). На визите D4 «вечерняя кондуктивность» составила 26,3±10,3 мСм/см и 28,9±15,5 - в группе «а» и «t» (p=0,58) соответственно, «вечерний натрийурез» составил 203,8±86,76 ммоль/л в группе «а» и 205,1±115,7 - в группе «t» (p = 0,97). На визите DO индекс аугментации (ИА) в аорте в группе «а» составил 7,5 [31,0; -6,0]% И 17,0 [-5,0; 36,0]% В ГРУППЕ «T» (P = 0,69). На ВИЗИТЕ D4 ИА В АОРТЕ В ГРУППЕ «А» СОСТАВИЛ -13,5 [-21,0; -2,0]% И -1,0 [-9,0; 9,0]% В ГРУППЕ «T» (P=0,03). Заключение. Кондуктивность мочи и натрийурез, измеренные в вечерние часы, отражают функцию ТИТ почек и служат маркером неблагоприятного профиля АД. в отношении пациентов с более низким уровнем потребления соли (менее 15 г/сут) азилсартан более эффективен, т.к. в большей степени, чем торасемид SR (2 [-9,5; 15,5]%), изменяет ИА В АОРТЕ (-21 [-29,9; -16]%), ВЛИЯЯ НА АКТИВНОСТЬ РААС, ТОГДА КАК ТОРАСЕМИД SR ПОКАЗАЛ ЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ у ПАЦИЕНТОВ НА ВЫСОКОСОЛЕВОЙ (более 15 г/сут) ДИЕТЕ (ИА в АОРТЕ СОСТАВИЛ -9 [-14;-2]%), p=0,0002, УВЕЛИЧИВАЯ ВЫВЕДЕНИЕ НАТРИЯ.

Уратные конкременты составляют 5-10% от числа всех мочевых конкрементов. Ключевым моментом в камне-образовании служит адгезия микрокристаллов мочевой кислоты в канальцевой моче к апикальной мембране нефротелия. Уратный нефролитиаз может формироваться и при нормальных значениях экскреции мочевой кислоты с мочой в условиях сниженного аммониогенеза, приводящего к снижению рН мочи. Питание может оказывать существенное влияние на пуриновый обмен и кислотность мочи, особенно у больных подагрой, и является одним из ключевых компонентов ведения больных гиперурикемией, однако в меньшей степени влияет на риск уратного камнеобразования. По сути, цитратная смесь представляет собой буферную компоненту, вызывающую ощелачивание мочи вследствие гидролиза с образованием ионов сильного основания и слабой кислоты. к определенным преимуществам Блемарена перед другими цитратными смесями относится преобладание в нем лимонной кислоты над ее солью, а также то, что значительную долю буферного компонента берет на себя гидроген карбонат калия. Таким образом, гиперурикозурия и снижение рН на фоне сниженного аммониогенеза являются основным патогенетическим фактором уратного камнеобразования. Применение цитратных смесей, среди которых достойное место отводится Блемарену, позволяет эффективно контролировать уратный уролитиаз, приводя к литолизу и снижая риск рецидивов камнеобразования.

Недавние исследования биомаркеров в популяции больных фибрилляцией предсердий показали, что их применение может улучшить стратификацию риска. Показано, что сердечные биомаркеры, такие как тропонины и натрий-уретические пептиды, в сочетании с имеющимися клиническими моделями стратификации риска позволяют лучше прогнозировать возможность развития осложнений. Аналогичные данные имеют место также в отношении биомаркеров функции почек и коагуляции.