№ 3-4 (2016)

В настоящее время мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) рассматривается как моРФологический вариант гломерулярного повреждения, развивающийся при различном спектре нозологий. Ранее МПГН разделялся на первичный, идиопатический, и вторичный. в свою очередь первичный по локализации депозитов разделялся на МПГН і, II и III типов. в связи с появлением новых данных об этиологии и патогенезе заболевания эта классификация претерпела изменения. Изучение состава депозитов при иммунофлюоресцентной микроскопии позволило выделить особую группу нефритов, связанных с аномалиями альтернативного пути комплемента. Эта группа получила название СЗ гломерулопатии. к основным представителям этой группы относятся болезнь плотных депозитов, ранее называвшаяся МПГН II типа, и С3-гломерулонефрит. в обзоре представлены новые данные о патогенезе и классификации МПГН.

Цель исследования. Оценить значение предгипертензии как фактора риска ХБП. Материал и методы. Обследованы 94 мужчины с предгипертензией и 57 - с артериальной гипертензией 1-й степени на наличие факторов риска ХБП, было выделено три группы: 1-я - с нормальным ад (Над), 2-я - с высоконормальным давлением (ВНАД) и 3-я группа - с артериальной гипертензией 1-й степени (АГ 1-й ст.) Пациенты 2-й и 3-й групп получили рекомендации по безмедикаментозной коррекции факторов риска, 3-й группе назначен валсартан (40-80 мг в сутки). Через год проведено контрольное обследование мужчин 2-й и 3-й групп. Результаты. Мы выявили модифицируемые гемодинамические и метаболические факторы, связанные с ХБП при ВНАД, сопоставимые с таковыми при АГ 1-й ст. Применение безмедикаментозных методов коррекции факторов риска ХБП при ВНАД было неэффективным: увеличились ИМТ, инсулинорезистентность (Ир), СРБ, гиперурикозурия. Число пациентов с повышенной и высокой мочевой экскрецией альбумина (МЭА) повысились с 47 до 59%, снижение СКФ (<60 мл/мин) у 5%. К концу года наблюдения частота обнаружения ранних стадий ХБП достигла 23%, признаки трансформации ВНАД в АГ 1-й ст. наблюдались у 27%, частота выявления нондипперов увеличилась с 33 до 38%, ИММЛЖ - на 2,і%. Валсартан, применявшийся в течение года в 3-й группе, обеспечил контроль за систолическим и диастолическим АД (более чем у 80%), уменьшение доли нондипперов на 27%, снижение МЭА на 25%, СРБ на і6%, ИММЛЖ на 2,8%, урикозурии, ИР. Распространенность ХБП уменьшилась на 37%. Заключение. По нашим данным, ВНАД как одна из форм предгипертензии является субклинической стадией АГ, склонной к прогрессированию, с высоким риском развития ХБП и кардиальных осложнений.

Хроническая болезнь почек и ее исход в виде терминальной почечной недостаточности остаются значительной медицинской и социальной проблемой. Аллотрансплантация почки - оптимальный метод заместительной почечной терапии. Цель исследования. Изучение ряда посттрансплантационных предикторов исходов трансплантации почки. Материал и методы. в исследование включены 350 пациентов, перенесших трансплантацию почки по поводу; средний срок наблюдения - 79,1±3,4 месяца, медиана - 68 месяцев. Наблюдались 229 (65,4%) мужчин. Их возраст составлял в среднем 37,1±0,6 года (12-61); медиана - 38 лет. Изучены следующие исходы трансплантации: смерть пациента, утрата ренального аллотрансплантата, развитие хронической дисфункции трансплантата. Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ SPSS, версия 16. Результаты. Выявлены значимые (р<0,05) предикторы исходов трансплантации почки: протокол иммуносупрессивной терапии на основе ингибиторов кальцинейрина, микофенолатов и глюкокортикостероидов, применение блокаторов рецепторов интерлейкина-2, мониторирование концентрации циклоспорина-А, отсроченная функция трансплантата, уровень креатинина сыворотки и протеинурии после операции, инфекционные осложнения, инфицированность цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса, применение профилактической противовирусной терапии, уровень в крови аланинаминотрансферазы, гемоглобина, альбумина, а также артериальная гипертензия, трудовая реабилитация пациента, курение и комплаентность. Заключение. Управление выявленными предикторами может улучшать прогноз исходов АТП.

Цель исследования. Выявить соответствие между наличием дисметаболической нефропатии у детей с возникновением болевого абдоминального синдрома и необходимостью его хирургического лечения. Материал и методы. в исследование включены 84 ребенка в возрасте от года до 17 лет, поступивших в детское хирургическое отделение КГБУЗ «Детская городская больница № 7» Барнаула с выраженным болевым абдоминальным синдромом и подозрением на острый аппендицит. Проведены изучение генеалогического анамнеза, оценка соматического статуса, общеклинические исследования крови и мочи. Для оценки состояния органов мочевой системы проведены инструментальные методы исследования. Результаты. у і00% обследованных детей отмечен острый болевой абдоминальный синдром (средняя продолжительность от начала заболевания составила 13,7±1,8 часа). Также в клинической картине заболевания отмечены синдром верхней диспепсии (32,1%), лихорадка (34,5%). Трое пациентов страдали дизурическими расстройствами. в 84,5% (71 ребенок) случаев не было выявлено признаков острого аппендицита. При оценке анализа мочи у данной группы детей патологические изменения были обнаружены в 69%. Достоверно чаще у детей определена гиперстенурия (42,2%) и кристаллурия (39,4%). При этом у 22 (31%) обследованных детей в мочевом осадке были выявлены оксалаты и у 6 (8,5%) - ураты. Изменения со стороны органов мочевой системы, в т.ч. признаки дисметаболической нефропатии, были выявлены у 25 (35,2%) детей с острым болевым абдоминальным синдромом. Заключение. Болевой абдоминальный синдром у детей нередко сочетается с дисметаболической нефропатией, что требует обязятельного исследования состояния органов мочевой системы у таких пациентов.

В статье описано два случая развития новообразований через 22 и 1 год после трансплантации почки. Обсуждается возможность и целесообразность необходимости использования донорских органов, пораженных опухолью, для трансплантации. Описываются способы лечения опухолей трансплантированной почки. Дается краткий обзор литературы.

В статье приводится описание клинического наблюдения развития атипичного гемолитико-уремического синдрома у молодой женщины в третьем триместре беременности с резким ухудшением состояния после родоразрешения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой важную медико-социальную проблему, что связано не только с высокой распространенностью ее в популяции, ростом смертности, но и со значимой частотой коморбидности, обусловленной системными эффектами ХОБЛ. в небольшом количестве исследований последних лет подчеркивается взаимосвязь ХОБЛ и развивающейся на ее фоне дисфункции почек. Минеральнокостные нарушения имеют место при обеих указанных нозологиях, что не может не привлекать внимания исследователей в перспективе поиска возможности дополнительного контроля и улучшения течения заболеваний. в данном обзоре буду рассмотрены основные факторы риска развития минерально-костных нарушений, их патогенетические и клинические аспекты при коморбидном сочетании ХОБЛ и ХБП.

В обзоре суммированы сведения о новых железосодержащих фосфат-связывающих препаратах, которые по эффективности и безопасности не уступают другим фосфатбиндерам. Использование оксигидроксида железа (Velphoro) снижает уровень фосфора в сыворотке, существенно уменьшает лекарственную нагрузку, улучшая комплаентность больных к проводимой терапии и ее результаты, а железа цитрат повышает запасы железа в организме, снижая затраты на лечение анемии у больных ХБП.