№ 3 (2017)

Цель. в проспективном наблюдении в течение полугола изучить прогностическое значение поражения почек у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента st (ИМП st). Материал и методы. в проспективное наблюдение, продолжавшееся 6 месяцев, включен 241 пациент с ИМП ST. Оценена функция почек путем расчета клиренса креатинина по формуле CKD-EPI. Проведена оценка влияния почечной дисфункции на исходы ИБС в течение 6 месяцев. Конечными точками в исследовании являлись госпитальная летальность, смерть от сердечно-сосудистых причин в период последующего наблюдения, повторные госпитализации в связи с острым коронарным синдромом (ОКС). Результаты. у 41,1% пациентов встречалась почечная дисфункция (СКФ<60 мл/мин). в 9,5% случаев зарегистрирована госпитальная летальность, наибольшая отмечена в группе пациентов с СКФ<60 мл/мин - 17,2%, в то время как среди пациентов с СКФ>60 мл/мин - 4,2% (p=0,001). Госпитальная летальность при СКФ от 45 до 59 мл/мин составила 6,3%, СКФ от 30 до 44 мл/мин - 42,9%, СКФ от 15 до 29 мл/мин - 60,0% (Р<0,001). СКФ <60 мл/мин увеличивает риск наступления комбинированной первичной конечной точки в 3 раза (ОР 95% - 2,917 (1,360-6,254, Р=0,006), СКФ от 45 до 30 мл/мин в 8 раз (ОР 95% - 7,714 (2,076-28,661; Р=0,002), СКФ от 30 до 15 мл/мин в 10 раз (ОР 95% - 10,286 (2,383-44,398; Р=0,002). Заключение. у больных ИМП ST снижение СКФ служит неблагоприятным прогностическим признаком наступления летального исхода в течение 6 месяцев наблюдения.

Цель исследования. оценить влияние пред- и постдиализной гипертензии, нормо- и гипотензии, а также интрадиализных изменений артериального давления (Ад) на выживаемость пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД). Материал и методы. в исследование включены 3723 пациента, находившихся на программном гемодиализе в центрах диализа сети б. Браун Авитум Руссланд, начавших гемодиализное лечение с 2011 по 2016 г. АД фиксировалось до и после процедур ГД, а также как минимум каждый час в ходе процедуры ГД. Анализировались показатели усредненного артериального давления за весь срок наблюдения. Результаты. Усредненное преддиализное АД составило в среднем 140±15,8 и 84±9,8 мм. рт.ст., постдиализное -134,9±15,2 и 82,4±15,2. Трехлетняя актуриальная выживаемость пациентов с момента включения в исследование равнялась 86%, пятилетняя - 78%. Согласно статистической модели Kaplan-Meier, выживаемость зависела от значений пред- и постдиализного АД. Перед сеансом ГД наихудшую выживаемость с высокой статистической достоверностью показала подгруппа верхнего квартиля систолического АД (САД; p<0,0001), и подгруппа нижнего квартиля диастолического АД (ДАД; p=0,001). Исследование связи АД с выживаемостью в регрессионной модели Кокса показало достоверное влияние низкого преддиализного ДАД; наименьшая выживаемость после сеанса ГД была выявлена у пациентов со снижением САД <126 мм рт.ст. При исследовании интрадиализных вариаций АД статистическую достоверность показало интенсивное снижение САД в ходе гемодиализной процедуры более чем на 20 и 30 мм рт.ст. Установлено, что высокие темпы ультрафильтрации (УФ) приводят к значимому снижению САД после сеанса ГД. Также выявлена слабая, но достоверная обратная корреляция между темпами УФ и изменением САД в ходе процедуры. Заключение. Достоверное влияние на выживаемость пациентов с ХБП-5Д имеют низкое преддиализное значение ДАД и повышенное сад, а также снижение САД после процедуры ГД ниже оптимальных значений. Установлено влияние изменений АД в ходе сеанса диализа на выживаемость: интрадиализное повышение САД более чем на 10. и падение САД на 20 мм рт.ст. и ниже статистически значимо ухудшает прогноз пациентов на программном ГД. Продемонстрирована зависимость высоких темпов ультрафильтрации и падения АД к концу процедуры ГД.

Цель. Оценить диастолическую функцию сердца при различных вариантах ГП. Материалы и методы. Обследованы 55 пациентов с ГП (32 мужчины, 23 женщины) в возрасте от 17 до 58 (в среднем 32,76±10,3) лет. Всем пациентам проведена нефробиопсия. Диагностированы IgA, IgG и IgM ГП. Результаты. у большинства (78,1%) пациентов заболевание дебютировало в молодом возрасте старше 17 лет. Клинически чаще всего встречался нефротический синдром (в 65,4%), причем в большинстве случаев - у мужчин (72,2%). Систолическое и диастолическое ад равнялось 130,3±20,0 и 83,2±13,06 мм рт.ст. соответственно. По характеру иммунных депозитов при различных морфологических типах ГП мы разделили их на три подгруппы. При изучении клинических данных выявлены статистически значимые различия между группами больных. Диастолическая дисфункция (ДД) диагностирована 36,4% пациентов с ГП еще на ранних стадиях заболевания, до развития почечной недостаточности. Заключение. у каждого третьего пациента с ГП в дебюте заболевания, без почечной недостаточности, выявлена ДД ЛЖ. Наиболее выраженные признаки нарушения диастолического наполнения ЛЖ выявлены у больных IgM нефропатией, о чем свидетельствуют достоверные межгрупповые различия.

Совершенствование методов диагностики и прогнозирования острого почечного повреждения связано с выявлением и изучением новых биомаркеров, ассоциированных с ранней стадией острого почечного повреждения и не зависящих от фильтрационной функции почек. в статье представлены данные по изучению роли нейтрофил-желатиназа-ассоциированного липокалина в диагностике острого повреждения почек. Проанализированы полученные результаты ряда исследований, показывающих достоверную эффективность определения NGAL в качестве биомаркера для прогнозирования риска развития острого повреждения почек и ренальных тубулярных повреждений у пациентов. Появление NGAL в моче и крови может отражать активное повреждение почечных канальцев, предсказывать снижение скорости клубочковой фильтрации и тем самым предопределять прогрессирование заболевания. Установлено, что уровень NGAL в крови и моче - прогностически значимый биомаркер течения острого почечного повреждения разной этиологии как у детей, так и у взрослых.

Во второй части обзора представлены методы лечения острой и хронической гиперкалиемии у больных нарушением функции почек (в т.ч. диетотерапия), уделено внимание патогенетической обоснованности применения тех или иных терапевтических средств.