![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Том 11, № 3 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 15
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/issue/view/6526
Статьи
Уважаемые читатели, коллеги!
Клиническая нефрология. 2019;11(3):3-3
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оценка эффективности скрининга саркопении у гемодиализных пациентов
Аннотация
Цель исследования: оценка эффективности метода скрининга саркопении SARC-F у гемодиализных пациентов. Материал и методы. обследованы 317 пациентов, получавших лечение программным бикарбонатным гемодиализом в течение 8,2±5,1 года, среди них 171 женщина и 146 мужчин, средний возраст составил 57,1±11,з года. Оценку наличия саркопении выполняли с помощью метода, рекомендованного ewgsop (European working group on sarcopenia in older people). Для скрининга саркопении использовали метод sarc-f. Результаты. При диагностике саркопении, согласно рекомендациям ewgsop, метод sarc-f показал индекс точности диагноза саркопении на уровне 53%, т.е. вероятность ошибки практически равнялась вероятности установки правильного диагноза. Для метода скрининга sarc-f площадь под roc-кривой (AUC) не превышала о,57, что свидетельствует о низкой предсказательной ценности данного метода как метода скрининга саркопении. При наличии риска развития саркопении, по данным метода sarc-f, отмечается достоверное снижение основных лабораторных показателей, антропометрических параметров, показателей компонентного состава тела по сравнению с показателями пациентов с отрицательным результатом скрининга саркопении. Заключение. Для проведения скрининга саркопении гемодиализным пациентам использование метода sarc-f нецелесообразно ввиду ее низкой предсказательной ценности.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):6-9
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Новые аппаратные возможности оптимизации гемодиализной программы
Аннотация
Введение. Современная концепция адекватности диализа с позиции врача подразумевает в первую очередь адекватность удаления токсинов, водного баланса и питания. Однако в последние годы все большее значение уделяют исходам лечения с позиции пациента, в частности переносимости самой диализной процедуры. Большой интерес в связи с этим представляют новые аппаратные методы контроля достижения диализной дозы и профилактики осложнений диализной процедуры, которые позволяют найти баланс между достижением целевых показателей лечения и удовлетворительной переносимостью процедуры гемодиализа (ГД). Цель исследования: оценить возможности новых аппаратных опций - on-line-измерения обеспеченной дозы диализа методом ультрафиолетовой спектрофотометрии отработанного диализата в достижении адекватной дозы сеанса диализа и компьютерного алгоритма управления ультрафильтрацией (уф) в профилактике интрадиализной гипотензии. Материал и методы. в работу были включены данные одноцентрового исследования 135 пациентов с установленным диагнозом «хроническая болезнь почек-БД» в диализном центре б. Браун Авитум в Москве. Для решения поставленных в работе задач было проведено два клинических исследования, в первое включены 100 пациентов, у которых оценивалась сравнительная эффективность различных методов измерения обеспеченной гемодиализной дозы в течение календарного года. Данные индекса ekt/V фиксировались с помощью блока on-line-мониторирования дозы диализа Adimea и рассчитывались на основе лабораторных образцов крови до и после процедуры ГД по формуле Даугирдаса II поколения в качестве референтного метода. Во второе исследование были включены 35 больных со склонностью к интрадиализной гипотензии (ИДГ), у которых оценивалась возможность нового метода управления скоростью уф при помощи модуля автоматической системы контроля артериального давления (АСКД) по предотвращению симптоматических эпизодов ИДГ. Результаты. Средние величины UV-ekt/V, полученные методом ультрафиолетовой спектрофотометрии отработанного диализата, значимо не различались с ekt/v, рассчитанным по формуде даугирдаса референтным методом лабораторных образцов (1,6Б±о,26 и 1,б4±0,24; р=0,93), при этом закономерно выявлена сильная корреляция между результатами, полученными обоими методами (r=0,8, p=0,000). к преимуществам метода on-line-мониторирования отработанного диализата относится исключение ошибок медицинского персонала при заборе образцов крови, меньшая вариабельность индекса ekt/v и возможность своевременно выявлять снижение диализной дозы, устанавливать ее причины и вносить коррективы в гемодиализную программу. Применяя новый подход к профилактике и коррекции ИДГ с помощью компьютерного алгоритма контроля скорости уф, получены достоверные данные, согласно которым средние значения пред- и постдиализного систолического (сад) и диастолического (ДАД) артериального давления были выше при применении блока аскд. данные преддиализного сад и дад составили 132,б±25 и 78,6±18,i против 124,3±2б,б и 73,7±18,i мм рт.ст. (p=0,009 и p=0,0008 соответственно). данные об уровнях постдиализного ад различались: при применении аскд средние значения ад были выше, чем при стандартном подходе. данные постдиализного сад и дад составили 12Б,7±24 и 7Б,9±18,3 против ii4,3±24,4 и 71,2±1б,3 мм рт.ст. (p=0,002 и p=0,006 соответственно). при применении аскд значения интрадиализных вариаций ад были выше: сад 124,0±20,б против iio,2±17,3 (р=0,03) и дад 7Б,9±14,2 против 68,3±17,9 мм рт.ст. (р=0,02) таким образом, применение системы контроля уф привело к увеличению интрадиализного сад на 11,1%, дад на io%, map на 9,83%. количество интервенций раствора глюкозы 40% (10,0) снижалось на 54,б% - с 86 до 27 (p=0,000). Данные нашего исследования показали, что распространенность эпизодов гипотензии при применении консервативного подхода без компьютерного контроля скорости уф составила 26,2% (211 случаев на 1134 измерения ад), в то время как при применении блока аскд частота гипотензии значимо снижалась и составляла 8,3% (387 случаев на 4972 измерения ад). процент снижения составил 20,33% (р=0,000). таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, согласно которому аппаратный метод контроля скорости уф эффективен в профилактике симптоматических эпизодов ИДГ, обусловленных высокими темпами уф. Заключение. On-line-мониторирование дозы диализа - предпочтительный метод оценки индекса ekt/v в связи с рядом преимуществ по сравнению с классической методикой оценки по лабораторным образцам крови: он исключает ошибки персонала при заборе крови, мониторинг индекса ekt/v происходит на протяжении всей процедуры, доза диализа определяется на каждом сеансе гемодиализа, что позволяет своевременно вносить коррективы в диализную программу. Применение компьютерного алгоритма контроля скорости уф способствует оптимизации и персонификации программы гемодиализа, позволяя снижать число эпизодов ИДГ и уменьшать частоту интервенций в ходе процедуры. Постоянный мониторинг контролируемых параметров пациента в период проведения процедуры ГД и опции «обратной связи» снижает риск развития осложнений и повышает качество лечения в целом.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):10-18
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Особенности тубулярной дисфункции у пациенток с ревматоидным и псориатическим артритами
Аннотация
Введение. Патогенетические особенности развития заболеваний, терапия ревматоидного артрита (Ра) и псориатического артрита (ПсА) предполагают возможность развития повреждения почек. Цель исследования. Оценка наличия и выраженности тубулярной дисфункции у пациенток с Ра и Пса, выявление особенностей канальцевого повреждения в зависимости от особенностей заболевания. Материал и методы. в исследование были включены 61 пациентка с Ра и 39 пациенток с Пса в возрасте от 18 до 60 лет, находившихся на лечении в ревматологическом отделении ГУЗ «областная клиническая больница» (Саратов). Критерии исключения: наличие сопутствовавших заболеваний почек, артериальной гипертензии III стадии, заболеваний, сопровождающихся развитием вторичной нефропатии, беременности, хронических заболеваний в стадии обострения. Тубулярная дисфункция оценивалась по уровню α1-микроглобулина, микроальбумина и ферментурии. Группу сравнения составили 30 практически здоровых женщин. Результаты. у пациенток с Ра и Пса установлено повышение уровней α1-микроглобулина, микроальбумина и ферментов в моче (p<0,05). Наибольшая выраженность тубулярной дисфункции и альбуминурии выявлена у пациенток с Пса и Ра при длительности заболевания более 10 лет, высокой степени активности процесса, при наличии выраженных структурных изменений суставов, низком функциональном статусе пациентки, при высокой кратности приема нестероидных противовоспалительных средств. Заключение. у пациенток с Пса и Ра выявлена тубулярная дисфункция, а изученные маркеры могут использоваться как ранние маркеры поражения почек у пациенток с артритами. По-видимому, наиболее ранним из изученных параметров является α1-микроглобулин.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):19-24
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Ближайшие результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии
Аннотация
Цель исследования. Оценить ближайшие клинические результаты эндоваскулярной коррекции стеноза почечной артерии (ЭКСПА). Материал и методы. Ближайшие результаты ЭКСПА проанализированы на 121 пациенте, которому было выполнено 147 вмешательств. все пациенты имели артериальную гипертензию (АГ), констатированная в соответствии с рекомендациями воз (1999), и хроническую болезнь почек (ХБП). Оценка стадии ХБП проводилась по скорости клубочковой фильтрации с использованием формулы ckd-epi. в качестве ближайшего послеоперационного периода был выбран период продолжительностью зо дней. результаты ЭКСПА оценивались в срок 3 и зо суток после вмешательства. Анализировалась эффективность функционирования стента либо проходимость почечной артерии после ангиопластики, а также сравнивались уровни креатинина сыворотки крови (Кр) и степени контроля артериального давления (ад) до экспа с данными показателями после экспа. оценка функционального состояния (проходимости) стента после вмешательства осуществлялась методом ультразвуковой допплерографии. Результаты. через 3 и зо суток после вмешательства летальных исходов и послеоперационных осложнений не зарегистрировано. все экспа были эффективными. средний уровень кр в исследуемой группе достоверно снизился на 7,48 мкмоль/л через з дня и на io,84 мкмоль/л через зо дней после экспа (критерий вилкоксона; p<0,001), а также на з,08 мкмоль/л через зо дней по сравнению с результатом через з дня после экспа (критерий вилкоксона; p<0,001). ад после экспа статистически значимо уменьшилось (критерий Вилкоксона; p<0,001; критерий знаков; p<0,001). Заключение. экспа является безопасным для жизни пациентов вмешательством в ближайшем послеоперационном периоде. метод экспа обладает высокой результативностью в отношении восстановления и сохранения проходимости почечных артерий. Клиническая эффективность экспа заключается как в сохранении и улучшении функции почек, так и в коррекции степени выраженности АГ.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):25-30
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинико-генетические особенности идиопатической мембранозной нефропатии у российских пациентов
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности клинической картины идиопатической мембранозной нефропатии (ИМН) у российских пациентов в зависимости от серопозитивности по антителам к рецептору фосфолипазы А2 М-типа (Ат к PLA2R), а также ассоциацию между ат к рьл2Яи полиморфными маркерами rs4664308 гена pla2R/ и rs2/87668 гена HLA-DQA/. Материал и методы. Проанализированы клинико-лабораторные показатели 34 пациентов с ИМН на момент нефробиопсии, выраженность морфологических изменений и ответ на иммуносупрессивную терапию в зависимости от наличия ат к PLA2R, проведено генотипирование по полиморфным маркерам rs4664308 гена pla2R1 и rs2/87668 гена hla-dqa по сравнению с группой из /оо здоровых. Результаты. Позитивность по ат к PLA2R ассоциировалась с более поздним возрастом манифестации заболевания (ahto-PLA2R«+»: 53 [27-77] года; ah™-pla2R«-» 40 [22-54] лет; р=о,013), при этом длительность имн до нефробиопсии в обеих группах была сопоставимой. Статистически значимых различий в серопозитивной и серонегативной группах по уровням артериального давления, состоянию функции почек, частоте нефротического синдрома (НС) не выявлено, однако у пациентов с положительными ат к PLA2R наблюдалась тенденция к более частому выявлению протеинурии (ПУ)>4 г/сут (76 и 37,5% соответственно; р=о,080). обнаружена ассоциация исследуемых полиморфных маркеров с повышенным риском развития имн: для генотипа а/а полиморфного маркера RS4664308 гена PLA2R/ ОТНОШЕНИЕ шансов [ОШ] составило 3,88 (95% доверительный интервал [ДИ] - 1,69-8,94; р<о,оо1), а для генотипа а/а полиморфного маркера RS2187668 гена HLA ОШ достигало 8,75 (95% ДИ - 1,61-47,55; Р=0,010). У Ah™-PLA2R« + » пациентов наблюдалась тенденция к более частому НОСИТЕЛЬСТВУ генотипа A/л полиморфного маркера RS4664308 ГЕНА PLA2R/, ассоциированного с повышенным риском развития имн (р=0,052). Заключение. Показана связь между наличием ат к PLA2R и клинико-лабораторными особенностями имн. Идентифицированы варианты генов pla2R1 и hla-dqai, ассоциированные с повышенным риском развития имн, при этом выявлена тенденция к более высокой частоте генотипа а/а гена pla2R1 у ат к PLA2R-пoзитивныx пациентов.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):31-36
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Эпидемиология хронической болезни почек среди жителей города Москвы
Аннотация
Введение. оценка распространенности хронической болезни почек (ХБП) среди населения имеет решающее значение для планирования и профилактики болезней почек для медицинского общества и правительства. Цель исследования. Данное исследование оценило распространенность ХБП среди взрослого населения Москвы. Материал и методы. стадии ХБП 1-Б определялись методом расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанным по уравнению ckd-epi. Результаты. Мы обнаружили, что больные ХБП 1-5-й стадий составили 4% обшей популяции, из которых 4,8% были пациентами с 4-5-й стадиями, однако такая распространенность меньше, чем в большинстве других странах. Выводы. Данное исследование показало высокую распространенность ХБП среди населения Москвы, хотя и было ограничено отсутствием учета изменений в анализах мочи. в то же время анализ распространенности ХБП по стадиям показал высокую долю ранних стадий ХБП при существенно меньших значениях выявляемости поздних стадий. Последний факт, наиболее вероятно, говорит о том, что масса пациентов с ХБП не доживают до поздних стадий этой патологии.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):37-41
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Тромботическая микроангиопатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией
Аннотация
В представленном наблюдении продемонстрировано развитие тромботической микроангиопатии у молодой женщины с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Отражены клинические проявления, сложности диагностического процесса, особенности течения, проанализированы причины неблагоприятного исхода в сопоставлении с данными литературы.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):42-46
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Вторичный метаболический синдром - распространенная патология и фактор неблагоприятного прогноза
Аннотация
В представленном обзоре анализируются распространенность, особенности клиники и прогноза вторичного метаболического синдрома, включая ятрогенные формы. Вторичный метаболический синдром - частое осложнение при хронической алкогольной интоксикации, инфекции вирусом гепатита с, применении пероральных гормональных контрацептивов, при лечении глюкокортикостероидами, антиретровирусными препаратами, регулярным гемодиализом, постоянным перитонеальным диализом, трансплантацией.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):47-53
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Возможности терапевтического воздействия и профилактики цереброваскулярных осложнений при фибрилляции предсердий у больных, находящихся на программном гемодиализе
Аннотация
Статья посвящена актуальной междисциплинарной проблеме - фибрилляции предсердий (ФП) и риску цереброваскулярных осложнений (ЦВО) у больных, находящихся на программном гемодиализе (ГД). Приводятся данные о распространенности ФП и ее связь с ЦВО, обсуждается клинико-патогенетические варианты ФП у больных 5Д-стадии хронической болезни почек. Рассмотрены неврологические аспекты ФП у больных этой категории и режимы дозирования антикоагулянтной терапии.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):54-62
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Физиологические основы литокинетической терапии
Аннотация
Одной из проблем в лечении мочекаменной болезни (МКБ) остается консервативное лечение камней мочеточника. Несмотря на развитие и совершенствование медицинского инструментария и методик оперативного удаления камней, применение консервативного воздействия, направленного на обеспечение самостоятельного отхождения камней и их фрагментов из верхних мочевыводящих путей (ВМП), не утратило своего значения. Желание ускорить процесс отхождения камней привело к широкому распространению разнообразных физиотерапевтических процедур. По мере накопления знаний о молекулярно-биохимических особенностях физиологии гладкомышечных клеток мочеточника и развития фармакологической науки растет интерес к возможности целенаправленного применения медикаментозных средств, воздействие которых могло бы существенно ускорить процесс самостоятельного отхождения конкрементов.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):63-69
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Гиперкалиемия - клиническое значение, подходы к лечению
Аннотация
Гиперкалиемия как электролитное нарушение часто встречается среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, у пациентов, пользующихся ингибиторами ангиотензин-альдостероновой системы и нестероидными противовоспалительными средствами. Различные исследования показали, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и/или ХБП гиперкалиемия считается значительным фактором риска смертности от всех причин. На сегодняшний день актуальные терапевтические вмешательства в борьбу с хронической гиперкалиемией включают ограничение калия в рационе, активное использование диуретической терапии, коррекцию ацидоза и введение полистиролсульфоната натрия или кальция. Калийсвязывающие обменные смолы в повседневной клинической практике остаются единственными доступными в настоящее время лекарственными средствами. Несмотря на серьезность проблемы гиперкалиемии, до сих пор недостаточно клинических исследований, посвященных эффективному и безопасному лечению этой патологии.
Клиническая нефрология. 2019;11(3):70-76
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Игнатова Майя Сергеевна
Клиническая нефрология. 2019;11(3):77-77
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
УСТАВ СТОЛИЧНОЙ АССОЦИАЦИИ ВРАЧЕЙ-НЕФРОЛОГОВ
Клиническая нефрология. 2019;11(3):78-83
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ АВТОРОВ ЖУРНАЛА «КЛИНИЧЕСКАЯ НЕФРОЛОГИЯ»
Клиническая нефрология. 2019;11(3):84-84
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)