Том 13, № 2 (2021)

Цель нашей работы - предоставить данные по организации заместительной почечной терапии (ЗПТ) в неотложной медицине в стационарах департамента здравоохранения г. Москвы в условиях развития пандемии новой коронавирусной инфекции SARS-CoV2 (COVID-19). Материал и методы. Использовались ежегодные отчеты главного внештатного специалиста нефролога за 2019-2020 гг. Данные получены из 43 медицинских организаций (МО), где применяются методы зпт, из них в зз мо методы зпт применялись в отношении пациентов с covid-19. Результаты и заключение. Пандемия covid-19 привела к существенному росту числа пациентов, получавших зпт в ОРИТ, составивших 9434 (из них covid-19 - 34,7%), что на 20,7% больше, чем в 2019 г. также в 2020 г. увеличилось число пациентов с острым почечным повреждением (ОПП) и внепочечными показаниями, получавших зпт, прирост к 2019 г. составил 39,3 и 38,9% соответственно. в этих группах пациентов с covid-19 было зз,6 и 32,4% соответственно. в то же время число пациентов с хбп (ББ,2% пациентов с covid-19), которым проводили методы зпт в условиях орит, снизилось по сравнению с 2019 г. на 8,i%. общее число процедур зпт в 2020 г. увеличилось на 15% по сравнению с 2019 г., при этом 34% от общего числа за год выполнено пациентам с covid-19 по сравнению с 2019 г. в 2020 г. отмечен статистически значимый рост летальности среди пациентов в орит с применением зпт, составивший зз,6 и 46,6% соответственно. летальность пациентов с covid-19 составила 62,5%, без covid-19 - 38,1%.

Цель исследования. Лечение вторичного гиперпаратиреоза - одна из главных задач в коррекции минеральных и костных нарушений у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Однако результаты терапии вторичного гиперпаратиреоза до сих пор остаются неудовлетворительными. Проведена оценка эффективности и безопасности этелкальцетида (в/в путь введения) по сравнению с цинакальцетом (прием внутрь). В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании оценивалось влияние 26-недельного лечения кальцимиметиками на показатели минерально-костных нарушений (МКН). Материал и методы. В исследуемую группу были включены 50 стабильных пациентов, получавших гемодиализ, с вторичным гиперпаратиреозом (ПТГ-300пг/мл) и уровнем скорректированного Са больше 2,2 ммоль/л, рандомизированных в соотношении 1:1 для лечения этилкальцитидом (n=25) или цинакальцетом (n=25) в течение 26 недель. У всех пациентов ежемесячно оценивались уровни P, Ca, интактного паратгормона (иПТГ), щелочной фосфатазы (ЩФ). Уровни FGF-23, протеина Клото и склеростина исследовались 1 раз в 3 месяца. Доза обоих препаратов корректировалась в соответствии с уровнем сывороточного иПТГ. Результаты. Терапия цинакальцетом и этелкальцетидом привела к значительному снижению уровня иПТГ в сыворотке крови - с 613,1±235,1 до 302,2± 205,1 пг/мл (р<0,01) и с 718,2± 272,3 до 320,1± 292,5 пг/мл (р<0,01), на 50,2 и 55,4%, соответственно к концу исследования. Отмечено достоверное снижение уровней скорректированного Са в обеих группах: в группе этелкальцетида с 2,25±0,12 до 2,06±0,18 (р<0,05), в группе цинакальцета с 2,23±0,12 до 2,04±0,21ммоль/л (р<0,05). Не было зарегистрировано существенного изменения в уровнях Р. Уровень ЩФ значимо снизился у всех исследуемых больных: в группе цинакальцета (со 178,7±116,8 до 78,9±34,1 ЕД/л; р<0,05 ) и в группе этелкальцетида (со 170,3±115,7 до 75,8±30,8 ЕД/л, р<0,05). Было отмечено значимое увеличение уровней белка Клото к концу исследования - с 17,9±5,0 до 57,1±9,3 (р<0,05) и с 17,6±3,7 до 91,6±16,2 пг/мл (р<0,05) соответственно в группе цинакальцета и этелкальцетида. Изменения FGF-23 и склеростина к 6-му месяцу достигли статистически значимых изменений только в группе этелкальцетида, уровень FGF-23 снизился c 42,7±12,2 до 23,0±12,3 пг/мл, уровень склеростина повысился с 1,59±0,31 до 2,20±0,33 нг/мл (р<0,05). Во время исследования 2 пациента в группе цинакальцета выбыли из-за симптомов диспепсии и 1 пациент в группе этелкальцетида выбыл из-за гипокальциемии. Заключение. Этелкальцетид и цинакальцет - эффективные препараты, снижающие уровень ПТГ. Лечение этилкальцитидом в отличие от цинакальцета сопровождалось значимым повышением уровня склеростина и снижением FGF-23, что может благотворно влиять на исходы и требует дальнейшего изучения.

АNCА-ассоциированный системный васкулит характеризуется гиперпродукцией аутоантител-АNCА со специфичностью к миелопероксидазе или протеиназе-3, поражающих сосуды мелкого и среднего калибров с развитием некротизирующего васкулита. Терапия глюкокортикостероидами, цитостатиками, моноклональными антителами имеет патогенетический характер. Однако при развитии жизнеугрожающих состояний следует использовать индивидуальные подходы к лечению, применять лекарственную терапию в сочетании с экстракорпоральными методами: гемодиализ, терапевтический плазмообмен и двойная каскадная плазма-фильтрация в оптимальной для больного комбинации и времени начала их использования.

Цель исследования - изучить гендерные особенности реактивности симпато-адреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) систем организма при коморбидности нефролитиаза с артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. в работе проанализированы клинико-инструментальные и лабораторные данные 196 пациентов с нефролитиазом. Когорта представлена 92 мужчинами и 104 женщинами. Оценку агрегации тромбоцитов проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (usa). Для анализа АТ1- и α2-адренорецепторов использовали агонисты адреналин и ангиотензин-2 (Sigma). Результаты. АГ выявлена у 12,0% обследованных мужчин и 10,4% женщин. Особенности патогенеза нефролитиаза (НЛТ), ассоциированного с АГ, у мужчин связаны с гиперреактивностью α2-адренорецептора и АТ1-рецептора, тогда как у женщин доминирующей была активность АТ1-рецептора. у мужчин при наличии конкрементов в мочевыводящих путях и АГ значения микрогематурии были выше (р<0,001), чем у пациентов в отсутствие коморбидности. у женщин с нлт данный феномен не проявлялся - выраженность микрогематурии не различалась при наличии и отсутствии АГ. При ассоциации нлт с АГ не выявлено значимой разницы между мужчинами и женщинами в выраженности и частоте выявления гематурии, однако у женщин имела место более выраженная лейкоцитурия (Р<0,05). Заключение. Медикаментозную коррекцию АГ при наличии нлт целесообразно проводить с учетом индивидуальной реактивности сас и рас у мужчин и женщин.

Ревматоидный артрит (Ра) в настоящее время остается одной из самых частых причин АА-амилоидоза, при этом отмечается связь поражения почек с выраженностью системного воспаления. к развитию и прогрессированию АА-амилоидоза могут приводить также тяжелые хронические инфекции, а острые инфекции могут способствовать ухудшению течения АА-амилоидоза. Несомненный интерес представляет изучение особенностей течения АА-амилоидоза на фоне новой коронавирусной инфекции. в статье приведено собственное клиническое наблюдение развития нефротического синдрома на фоне SARS-CoV-2 у больной серопозитивным РА и морфологически подтвержденным АА-амилоидозом.