Том 13, № 3 (2021)

Хроническая болезнь почек (ХБП) за последние десятилетия приобрела характер пандемии, являясь пятой по частоте причиной летальности от неинфекционных заболеваний. ХБП считается фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанной с ними смертности, борьба с этими заболеваниями требует существенных затрат на здравоохранение. Ранняя диагности-ка, своевременно назначенные диета и лечение ХБП позволяют предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания.Цель исследования: установить долю пациентов с наличием факторов риска, признаками и симптомами ХБП, посещающих врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), которые не наблюдаются у нефролога.Материал и методы. Проспективное неинтервенционное наблюдательное исследование «Ранняя диагностика хронической болезни почек в учреждениях первичной медико-санитарной помощи» («ХБП-скрининг») в обычной клинической практике проводилось в 12 регионах Российской Федерации. Все пациенты, посетившие участвующих в проекте врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в период проведения проекта, соответствовавшие критериям включения и имевшие хотя бы один признак, симптом или фактор риска ХБП, были обследованы для целей настоящего исследования. Врачи ПМСП оценивали факторы риска, признаки и симптомы возможной ХБП с использованием вопросника, разработанного авторами исследования. Пациентам с подозрением на ХБП рекомендовалось посетить нефролога. Использовались методы описательной статистики. Сравнительный анализ не проводился. Непрерывные переменные представлены числом наблюдений, средним значением (Mean) со стандартным отклонением (SD) и стандартной ошибкой (SE), первым (Q1), вторым (Median) и третьим (Q3) квартилями, диапазоном значений (Min; Max).Результаты. К участвовавшим в проекте врачам ПМСП обратились 13 968 пациентов, из них 1124 (8%) были направлены врачом ПСМП к врачу-нефрологу. У 95% пациентов, далее обследованных врачом-нефрологом, был подтвержден диагноз ХБП. Распределение по стадиям ХБП: С1 - 2,4%, С2 - 11,6%, С3 - 71,9%, С4 - 10,8% и С5 - 2,9%. Среди пациентов с ХБП С3 33,4% имели ХБП С3а и 30,7% ХБП С3б. Среди пациентов с подтвержденной ХБП 59% имели неконтролируемую артериальную гипертензию (АГ), 50% были старше 65 лет, хроническая сердечная недостаточность присутствовала у 44% пациентов, диабет - у 34%, абдоминальное ожирение - у 32%. Другие заболевания имели меньшее значение как фактор риска развития ХБП. Малобелковая диета назначалась нефрологами 84,6% пациентов.Заключение. Распространенность ХБП в Российской Федерации аналогична мировым показателям. Среди пациентов с ХБП преобладает стадия С3, при которой высок риск прогрессирования ХБП до терминальной стадии, а также риск кардиоваскулярной летальности и морбидности. В исследовании было еще раз подтверждено, что неконтролируемая АГ, возраст старше 65 лет, хроническая сердечная недостаточность, диабет и абдоминальное ожирение - наиболее важные факторы риска ХБП, и что пациенты, имеющие эти состояния или заболевания, нуждаются в обязательном скрининге ХБП. Предложенная авторами балльная система оценки рисков ХБП наряду с традиционной оценкой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии представляется подходящим инструментом для раннего выявления дисфункции почек; планируется дальнейшая работа по изучению специфичности и чувствительности предложенного метода

Цель: определить факторы риска тяжелой гипокальциемии после паратиреоидэктомии (ПТЭ) по поводу вторичного гиперпаратиреоза (вгпт) у диализ-зависимых пациентов. Материал и методы. Ретроспективное исследование включило 640 пациентов, которым была выполнена успешная ПТЭ по поводу вгпт. Тяжелая гипокальциемия определялась как уровень ионизированного кальция крови менее 0,9 ммоль/л на 2-3-й день после операции. Результаты. Тяжелая гипокальциемия в течение вторых или третьих суток послеоперационного периода выявлена у 76,7% пациентов. с риском ее развития были ассоциированы следующие факторы: молодой возраст (р<0,0001), высокие предоперационные значения паратиреоидного гормона (ПТГ; р<0,0001) и щелочной фосфатазы (ЩФ; р<0,0001), более низкие значения общего (р=0,0257) и ионизированного (р<0,0001) кальция крови до операции. Заключение. Частота развития тяжелой гипокальциемии после ПТЭ у диализ-зависимых больных высока, наибольший вклад в ее развитие вносит тяжесть течения вгпт (высокие дооперационные уровни птг и щф крови).

Выяснение механизмов, способствующих развитию начальных стадий диабетической нефропатии, и их своевременная коррекция - крайне актуальные вопросы для специалистов. Цель исследования: оценка показателей эндогенной интоксикации и продуктов перекисного окисления липидов у мужчин с сахарным диабетом 1 типа (СД1), с микроальбуминурией в динамике лечения α-липоевой кислотой. Материал и методы. Проведено исследование с участием 28 мужчин репродуктивного возраста с СД1 и микроальбуминурией в динамике лечения α-липоевой кислотой. Контрольную группу составили 28 здоровых мужчин. Группу сравнения составили 18 мужчин аналогичного возраста с СД1 и нормоальбуминурией. Произведена оценка содержания среднемолекулярных пептидов (СМП), поглощающих на длинах волн 238, 254, 280 нм, а также концентрации первичных, вторичных и конечных продуктов липопероксидации. Использованы спектрофотометрические и флуориметрические методы исследования. Результаты. Результаты исследования мужчин с СД1 и микроальбуминурией относительно контроля показали наличие роста значений СМП-238, -280, а также продуктов перекисного окисления липидов - диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов и сопряженных триенов, ТБК-активных продуктов (ТБК-АП) и шиффовых оснований (ШО); относительно группы сравнения - увеличенные значения СМП-280, ТБК-АП и ШО. После проведенного лечения α-липоевой кислотой отмечено снижение уровней СМП-280, ДК, ТБК-АП и ШО. Заключение. Полученные данные демонстрируют наличие метаболических проявлений эндогенной интоксикации и активации процессов липопероксидации на разных этапах у больных СД1 и микроальбуминурией. Проведенное лечение с использованием α-липоевой кислоты способствовало относительной нормализации показателей. Необходимость контроля и коррекции указанных показателей пациентов-мужчин с СД1 и начальными проявлениями диабетической нефропатии должно быть важной составляющей патогенетического лечения и профилактики осложнений

Цель исследования: изучить связь гомоцистеина (ГЦ) и концентрации фолиевой кислоты (ФК) с наличием и тяжестью почечной недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Материал и методы. Проведено одномоментное исследование с включением 388 человек в возрасте от 18 до 89 лет. Основную группу составили 216 пациентов с установленным диагнозом ХБП. В контрольную группу включили 172 пациента, у которых по результатам клинико-лабораторного обследования отсутствовали признаки ХБП. У всех участников исследования анализировали концентрацию ГЦ, ФК, общего холестерина, натрия, кальция и креатинина сыворотки крови. Функцию почек исследовали по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), используя формулу CKD-EPI. Результаты. Пациенты исследуемых групп по возрасту, антропометрическим и гемодинамическим параметрам достоверно не различались. В группе пациентов с ХБП частота артериальной гипертензии (63,8%), сахарного диабета 2 типа (31,0%), ишемической болезни сердца (29,1%), хронической ишемии головного мозга (10,1%) и коморбидной патологии (42,1%) были достоверно выше, концентрация кальция сыворотки крови существенно ниже (2,105±0,348 против 2,313±0,360 ммоль/л; p<0,05) по сравнению с группой, не имевшей ХБП. Среди всех участников исследования (n=388) гипергомоцистеинемия (ГГЦ) выявлена у 196 (50,5%) человек. Концентрация гомоцистеина (ГЦ) в сыворотке крови оказалась существенно выше у пациентов с ХБП. Частота ГГЦ среди обследованных пациентов с ХБП составила 175 (81,0%), в контрольной группе 21 (12,2%). ГГЦ наиболее часто выявлялась среди пациентов с ХБП мужского пола - 58 (58,5%). По мере снижения функции почек уровень ГЦ в сыворотке крови достоверно повышался. Среди обследованных лиц дефицит ФК выявлен у 108 (27,8%) человек. Снижение концентрации ФК ниже оптимального уровня выявлено у 67 (31,0%) пациентов с ХБП, в контрольной группе - у 41 (23,8%) (p>0,05). У пациентов с ХБП достоверно низкие уровни ФК регистрировались на С3А-стадии заболевания. Продемонстрирована положительная тесная взаимосвязь ГЦ с креатинином (r=0,6267; p<0,005), отрицательная взаимосвязь с СКФ (r=-0,5963; p<0,05) и содержанием кальция сыворотки крови (r=- 0,2094; p<0,05). Заключение. У пациентов с ХБП отмечались достоверно высокие концентрации ГЦ сыворотки крови. При снижении функции почек уровень ГЦ в сыворотке крови значительно повышался. ГГЦ существенно чаще выявлялась среди лиц с ХБП мужского пола. Снижение содержание ФК отмечалось среди пациентов с ХБП на С3А-стадии заболевания. При ХБП уровень ГЦ в сыворотке крови не только определяет тяжесть почечной недостаточности и риск сердечно-сосудистых осложнений, но, возможно, и является маркером минерально-костных нарушений. В связи с этим определение в сыворотке крови уровней ГЦ и ФК представляет определенный научно-практический интерес

ТРОМБОЦИТОЗ - повышение числа тромбоцитов свыше 450х109/Л. Клинический случай. Описан клинический случай пациентки с тромбоцитозом и терминальной почечной недостаточностью на фоне мочекаменной болезни, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, сахарного диабета, получавшей лечение гемодиализом, инсулином, эритропоэтином. Дифференциальный диагноз при тромбоцитозе представляет трудности для врачей различных специальностей. Осложнения тромбоцитоза малоизвестны широкому кругу практикующих врачей.

В статье представлены данные литературы о частоте встречаемости и факторах риска развития мочекаменной болезни при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева), особенностях течения поражения почек и основного заболевания при их сочетании. Отдельно рассмотрены вопросы взаимосвязи воспаления, кальциевого обмена, камнеобразования в почках и остеопороза (ОП). Определены направления дальнейших исследований для прогнозирования развития и профилактики камнеобразования в почках и развития ОП у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Данный обзор расширяет представления врачей о коморбидности при воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника, в частности при анкилозирующем спондилите.

В традиционной биохимии существовало два устоявшихся стереотипа. Первый: все аминокислоты, как заменимые, так и незаменимые, в организме подвергаются обратимому переаминированию с α-кетокислотами, кроме лизина и треонина. При уремии возникает необходимость замещения в малобелковой диете незаменимых аминокислот их α-кетоаналогами в расчете на дальнейшее переаминирование последних, но при этом кетоаналоги лизина и треонина не используют, т.к. считают, что эти две аминокислоты не переаминируются. Японские биохимики еще в конце прошлого века доказали, что в отличие от лизина треонин подвергается переаминированию так же, как и другие аминокислоты. Второй: гистидин не синтезируется в животном организме, в т.ч. в человеческом. Но если для подавляющего большинства млекопитающих гистидин является незаменимой аминокислотой, то для здорового взрослого человека гистидин - заменимая аминокислота. И только в этом веке японские биохимики обнаружили фермент, катализирующий последнюю реакцию на пути биосинтеза гистидина, причем это открытие объясняет незаменимость/заменимость гистидина для того или иного вида животных, включая человека, а также резкое изменение статуса гистидина у больных уремией, что дает веские основания для введения гистидина в организм людей, страдающих почечной недостаточностью. В данной статье показаны эти открытия японских биохимиков и делаются выводы о практическом их применении при уремии