Том 14, № 1 (2022)

Актуальность. У пациентов после пересадки сόлидных органов COVID-19 отличается, как правило, более тяжелым течением и нередко сопровождается жизненно опасными осложнениями. Выявление дополнительных факторов, определяющих риск развития новой коронавирусной инфекции и тяжесть ее течения, может оказать существенное влияние на определение тактики ведения реципиентов после трансплантации почки. Цель исследования: установить возможность перекрестной иммунизации между кожными заболеваниями вирусной этиологии и COVID-19. Материал и методы. С мая 2020 по февраль 2021 г. обследованы 180 пациентов после трансплантации почки (давность трансплантации от 2 месяцев до 26,5 лет). Пациенты были разделены на две группы: в группу I (68 человек) вошли пациенты, перенесшие подтвержденное заболевание COVID-19 в средней или тяжелой форме, в группу II (112 человек) - не имевшие в анамнезе клинических проявлений новой коронавирусной инфекции (не болевшие или перенесшие бессимптомную форму заболевания). В период наблюдения, составивший в среднем 71 (от 2 до 318) месяц, пациентам в среднем дважды было проведено клинико-лабораторное обследование: осмотр дерматолога и определение антител к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ) и SARS-CoV-2. Результаты. У реципиентов с ВПЧ-ассоциированными кожными проявлениями частота развития COVID-19 была значимо ниже, чем у реципиентов, их не имевших, - 30,4 и 50,0% соответственно (p=0,011). Частота развития новой коронавирусной инфекции не различалась в группах пациентов с кожными проявлениями, вызванными ВПГ 1-го и 2-го типов и без них. Среди реципиентов, серопозитивных по отношению к ВЭБ, перенесших COVID-19, было значимо меньше по сравнению с серонегативными пациентами - 26,2 и 54,8% соответственно (p=0,0002). Заключение. Наличие ВПЧ-ассоциированных кожных проявлений или сывороточных антител к ВЭБ у реципиентов ренальных трансплантатов ассоциируется с меньшей частотой развития среднетяжелых и тяжелых форм COVID-19. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения возможности перекрестной иммунизации SARS-Cov-2 с другими инфекциями

Цель исследования: оценить функциональное состояние почек и уровень альбуминурии у лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Материал и методы. В одномоментное исследование включены 70 амбулаторных пациентов с факторами риска ССЗ, средний возраст - 66 (60-72) лет. Оценивали традиционные факторы риска, наличие сопутствовавших заболеваний. Расчет скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) проводили по формуле CKD-EPI, степень альбуминурии определяли по отношению альбумин/ креатинин мочи в разовой порции. Результаты. Выявлено, что 20 (29%) обследованных имеют признаки хронической болезни почек С3, 33 (47%) - альбуминурию уровня А2 и выше. В обследуемой популяции рСКФ была связана с возрастом (r=-0,51, p<0,05), а уровень альбуминурии с уровнем триглицеридов (r=0,31; p<0,05). У пациентов с абдоминальным ожирением (АО) уровень альбуминурии был статистически значимо выше, рСКФ не зависела от наличия АО. Заключение. У пациентов с АО важным прогностическим маркером является степень альбуминурии, а не рСКФ

Актуальность исследований в области разработки методов неинвазивной лабораторной диагностики хронической болезни почек (ХБП) и сопутствующей ей хронической почечной недостаточности (хпн) обусловлена высокой частотой их встречаемости, длительным бессимптомным течением болезни и дороговизной лечения данной категории пациентов: расходы на их лечение составляют существенную часть национальных бюджетов здравоохранения развитых стран при сопоставимо небольшой доле этих пациентов от общего числа всех больных. Целью настоящей работы стала оценка возможностей спектроскопии слюны методом монохромного анализа наночастиц для изучения характерных особенностей ее субфракционного состава у больных ХБП с развитием хпн. Для этого необходимо решить ряд задач: разработать диагностический алгоритм монохромного анализа наночастиц для определения выраженности и патофизиологической направленности гомеостатических сдвигов у больных различными формами ХБП по образцам ротоглоточных смывов. Материал и методы. Исследования проводились в центре европейской и восточной медицины с 2019 по 2021 г. (были обследованы 39 пациентов с верифицированными диагнозами ХБП), в ходе проведения которых установлено, что наиболее типичные спектры слюны этих больных характеризовались многомодальностью распределения наночастиц слюны по размеру и вкладу в светорассеивание на крупных частицах размером более 1000 нм, что являлось статистически достоверным (р<0,001) при проведении сравнительного анализа со спектрами слюны практически здоровых лиц и пациентов с общесоматическими заболеваниями почек воспалительного характера без развития хпн. Показатель диагностической чувствительности метода в отношении ХБП с хпн составил 92%. Выводы. Применение лазерной спектроскопии слюны научно обосновано для неинвазивного выявления хронических заболеваний почек с развитием хпн, когда со своевременно выставленным диагнозом лечебные мероприятия будут являться максимально эффективными.

Обоснование исследования. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) широко распространена среди пациентов, получающих программный гемодиализ (ПГД). Серьезным дестабилизирующим фактором нутриционного статуса является инсулинорезистентность и хроническое воспаление, которые особенно ярко выражены при наличии сахарного диабета (СД) в дополнение к хронической болезни почек (ХБП). Поскольку СД 2 типа (СД2) стал одной из ведущих причин терминальной стадии ХБП (ТХБП), особенно важно выработать эффективную стратегию, позволяющую противостоять развитию белкового истощения и обеспечивать лучшую выживаемость и качество жизни таких пациентов. Мы полагаем, что выявление неадекватного потребления основных нутриентов и калорий, диетическое консультирование и коррекция диеты способны оказать заметное благотворное влияние на нутриционный статус и степень хронического воспаления у пациентов на ПГД, в т.ч. с СД2. Цель: оценить эффективность диетотерапии в коррекции метаболических нарушений на основании комплексной оценки нутриционного статуса и динамики показателей хронического воспаления у пациентов с ХБП и СД2, находящихся на ПГД. Материал и методы. В исследовании приняли участие 79 пациентов (средний возраст - 62,0±11 лет) со средней продолжительностью пребывания на диализе 10,0±5,4 года. Пациенты были разделены на две группы: с СД2 (СД2+, n=40) и без СД2 (СД2-, n=39). В обеих группах проведен анализ нутриционного статуса пациентов (используя физикальные, лабораторные и инструментальные параметры), собраны и проанализированы данные о характере питания на основании пищевых дневников. Всем пациентам назначена индивидуальная корректирующая диета с целью приведения параметров рациона к рекомендуемым для пациентов на ПГД, в группе СД2+ - с учетом компенсации гипергликемии. В качестве дополнительного источника полноценного белка использовался соевый изолят. Динамику изменения показателей нутриционного статуса и хронического воспаления от исходных в обеих группах отслеживали через 6 и 12 недель диетотерапии. Проводился сравнительный анализ динамики показателей между группами. Результаты. БЭН в 2 раза чаще регистрировалась в группе с СД2 - 26 (65%) пациентов, в группе без СД2 БЭН была выявлена лишь у 11 (28%) пациентов. Полученные исходные данные биоимпедансометрии свидетельствовали о более частом наличии у пациентов с СД2 «саркопеничексого ожирения»: сниженной тощей массы при наличии повышенной жировой массы тела и увеличения объема талии. Выраженность хронического воспаления, согласно соответствующим биомаркерам (уровни интерлейкиов-1 и -6, конечных продуктов гликозилирования, С-реактивного белка), также была выше в группе СД2+. Рацион пациентов с диабетом был беднее по всем макронутриентам и значительно ниже по энергетическому обеспечению. После коррекции состава рациона по макронутриентам и калориям в обеих группах отмечены позитивные изменения части объективных показателей нутриционного статуса и маркеров хронического воспаления к концу исследования (12-я неделя). Эти изменения были более наглядными в группе СД2+. Заключение. Наличие СД2 у больных ХБП на гемодиализе существенно усугубляет нарушения нутриционного статуса и повышает степень хронического воспаления по сравнению с больными без СД2. Проводимая адекватная диетотерапия на основе полученных показателей нутриционного статуса и пищевых дневников позволяет снижать степень хронического воспаления и БЭН у больных данной категории

Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ), часто встречающийся у пациентов, получающих поддерживающий диализ, связан с многочисленными неблагоприятными исходами, включая кальцификацию сосудов и клапанов, изменения в метаболизме костной ткани и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Кальцимиметики - агенты, действующие на рецептор, чувствительный к кальцию (CaSR), разработаны для преодоления ограничений в использовании стеролов витамина D для лечения ВГПТ и продемонстрировали эффективность в снижении уровней ПТГ в рандомизированных исследованиях. Доступные в настоящее время кальцимиметики включают пероральный цинакальцет (ЦК) и недавно одобренный препарат для внутривенного введения этелкальцетид (эк). в то время как ЦК является аллостерическим модулятором CaSR, эк действует как прямой агонист CaSR. Свойства эк позволяют вводить его внутривенно 3 раза в неделю в конце сеанса лечения гемодиализом, что несомненно повышает приверженность терапии и снижает нагрузку применения таблетированных препаратов. в рандомизированных клинических исследованиях показано, что эк более эффективен, чем ЦК, в снижении уровня ПТГ, фосфатов, кальция, фактора роста фибробластов-23 (ФРФ-23). в этом обзоре сравниваются и сопоставляются фармакологические характеристики ЦК и эк, обсуждаются результаты клинических испытаний с участием этих препаратов и излагаются последствия их использования в клинической практике.

При уремии возникает необходимость снижения уровня азота в питании при сохранении удовлетворения потребности человеческого организма в незаменимых аминокислотах. Для этого последние заменяют в диете соответствующими α-кетокислотами или находящимися с ними в равновесии α-гидроксикислотами в расчете на то, что при переаминировании кетокислоты превратятся в аминокислоты. Однако некоторые незаменимые аминокислоты не заменяют соответствующими α-кето- и гидроксикислотами и вводят в неизменном виде. В статье рассматривается возможность замещения α-кето- и гидроксианалогами в диете больных уремией 10 незаменимых аминокислот, из которых 2 заменимы для здоровых людей. Анализируется основание замещения каждой аминокислоты ее аналогом. Даются рекомендации по обеспечению больных треонином и метионином. Поскольку нефропатии могут иметь диабетическое происхождение, каждая аминокислота анализируется также на глюкогенное либо кетогенное действие. Наличие последнего признается основанием для ограничения введения данной аминокислоты и ее α- кето- или гидроксианалога