Том 14, № 2 (2022)

Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) является глобальной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистой и общей смертности. Цель - выявить региональные особенности причин и скорости прогрессирования ХБП на северной территории. Материал и методы. Использованы данные регистра 484 пациентов отделения нефрологии ГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница» за 2015-2018 гг., из них 23і (47,7%) мужчина, 253 (52,3%) женщины. средний возраст составил 58,8±15,8 ГОДА. Результаты. Число пациентов с 1 визитом - 3і4, с 2 и более визитами - і70 пациентов. Средняя скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 30,1±19,з мл/мин/1,73 м2. распределение по стадиям хбП: 1-я стадия хбп - 1,2%, 2-я - 5,6%, 3а-стадия - 13,6%, 3б - 12,4%, 4-я стадия - 26,4%, 5-я - 26,6%. Основные причины хбп: тубулоинтерстициальный нефрит (21,5%), диабетическая нефропатия (16,7%), хронический гломерулонефрит (15,7%), гипертоническая нефропатия (12,0%), диагноз не определен (12,8%). среднее снижение СКФ составило з,99±2,7 мл/мин/1,73 м2 за год наблюдения. у пациентов с хбп 2-й стадии скф увеличилась на 8,4 мл/мин/1,73 м2 в год, с ХБП 3-й стадии - снижение на 0,13 мл/мин/1,73 м2 в год, 4-й - снижение на 5,17, 5-й стадии - снижение на 6,8 мл/мин/1,73 м2 в год (р=0,034). Выявлена прямая ассоциация темпов ухудшения функции почек с уровнем фосфатов, мочевины, калия, протеинурии, соэ и обратная - с уровнем гемоглобина, скф. наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения пациентов были ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (32,4%), блокаторы кальциевых каналов (47,5%), статины (36,4%), ß-адреноблокаторы (35,1%), диуретики (24,6%), дезагреганты (39,9%). Заключение. ведение регистра ХБП позволяет выявлять региональные особенности ХПБ и оценивать скорость прогрессирования хбп.

Целью настоящего исследования стал анализ спектра генетических мутаций у пациентов с атипичным гемолитико-уремическим синдромом (агус). Материал и методы. Ретроспективное исследование по результатам генетического исследования 44 пациентов с агус, наблюдавшихся на базе Научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 с 2014 по 2021 г. Результаты. у 68% пациентов с агус выявлены мутации в системе комплемента. Среди характерных для агус мутаций чаще всего встречались мутации генов cfhri, cfhr3 - 13 (30%) пациентов. реже наблюдались мутации в генах c3 - и (26%) пациентов, cfh - 8 (19%), cd46 - 2 (5%) пациента. у 5 из 7 пациенток с акушерским агус обнаружены характерные для агус генетические мутации (cfhri, cfhr3, cfh, cfi, c3, cd46, thbd). среди іі пациентов с агус в собственных почках без заместительной почечной терапии у 6 обнаружены патогенные мутации, которые в большинстве случаев (4 пациента) были представлены мутациями cfhri, cfhr3. В группе пациентов с агус и терминальной хронической почечной недостаточностью патогенные мутации обнаружены у 8 из 10 пациентов, в группе агус и аллотрансплантации трупной почки - у 11 из 16 пациентов. в обеих группах чаще выявлялись мутации c3, cfh и cfhri, cfhr3, а среди поражения органов-мишеней преобладало поражение сердца. Заключение. Полученные данные представляют информацию о генетических причинах болезни и корреляциях генотипа и фенотипа, которые могут прогнозировать прогрессирование заболевания, ответ на терапию и риск рецидива после трансплантации. это позволяет осуществлять индивидуальный подход к ведению пациентов и лечению, основанному на экспертной интерпретации генетических профилей, что требует проведения генетического скрининга у каждого пациента.

Цель: изучить частоту и выраженность нарушения функции почек у больных тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) и оценить ее влияние на исход заболевания. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ і09 историй болезни пациентов (мужчин - 45%, женщин - 55%), которым в период госпитализации диагностирована ТЭЛА. медиана возраста больных составила 67 (58; 75) лет, 14 (12,8%) пациентов умерли в стационаре. Результаты. Доля больных ТЭЛА с дисфункцией почек (рСКФ<60 мл/Мин/1,73 м2) составила 63,3%. Острое повреждение почек (ОПП) диагностировали по величине сывороточного креатинина (сКр) у 59,6% больных ТЭЛА, в т.ч. по исходному сКр (n=54) и скр в динамике (n=11). наличие опп у пациентов с тэла ассоциировалось с тяжестью дыхательной недостаточности, показателями коагуляционного профиля и параметрами дисфункции правого желудочка. Получена прогностическая модель, состоявшая из 3 показателей (число баллов по индексу PESI, уровень натрия в крови менее 135 ммоль/л и исходный скр), позволившая оценить вероятность летального исхода у больных тэла. Заключение. Таким образом, в клинической практике врача при оценке риска развития неблагоприятных исходов для больных тэла целесообразен учет функции почек. пациентам с опп необходимо уделять особое внимание ввиду его отрицательной прогностической значимости в отношении госпитальной летальности при тэла.

Цель исследования: установить молекулярные механизмы, модулирующие быстрый траффик мелких (<6мм) конкрементов в средней трети мочеточника. материал и методы. Исследование носило проспективный характер и включило 21 пациента с быстрой (в течение 24-72 часов) элиминацией конкрементов из средней трети мочеточника на фоне стандартной литокинетической терапии. Анализ функциональной активности рецепторов, модулирующих перистальтику мочеточника, выполнили in vitro на суспензии тромбоцитов. Использовали следующие агонисты: атф, адф, аденозин, эпинефрин, ангиотензин-2 (Sigma-Aldrich Chemie Gmbh, Германия). оценку агрегации тромбоцитов проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (USA). Результаты. При элиминации конкрементов в течение первых 24 часов литокинетической терапии выявлена гиперреактивность α2-адренорецептора, ангиотензинового аті-рецептора, пуриновых P2Y- и P2X1-рецептора. данный факт подтверждает возможность усиления сократительной активности мочеточника посредством симпато-адреналовой (CAO и ренин-ангиотензиновой систем (рас), а также локального миогенного механизма, связанного с повышением содержания внеклеточного адф. отсроченная на 48-72 часа элиминация конкрементов характеризовалась модуляцией перистальтики мочеточника через α2-адренорецептор вследствие активации сас и через пуриновый P2X1-рецептор, индуцируемый атф. Выявленная гиперреактивность P2X1-рецептора может быть связана с необходимостью повышения силы сокращения гладкой мышечной ткани мочеточника в условиях ограниченной активности рас и сохраняющейся ишемии мочевыводящих путей. необходимым условием элиминации мелких конкрементов стало поддержание базального уровня релаксации мышечной оболочки мочеточника, что достигалось путем сохранения нормореактивности аденозинового А2А-рецептора. Заключение. Вариабельность сроков быстрого траффика мелких конкрементов при литокинетической терапии определяется индивидуальными особенностями формирования и регуляции компенсаторных механизмов в процессе нефролитиаза, целью которых является оптимизация процессов сокращения и расслабления мышечной оболочки мочеточника.

Цель работы: на основе данных тромбоэластографии оценить состояние системы гемостаза у больных урологического профиля на фоне острого почечного повреждения (опп). Материал и методы. Изучение и оценка показателей гемостаза произведены 47 пациентам, находившимся в тяжелом состоянии в реанимационном отделении ГБУЗ РМ «республиканская клиническая больница им. С.В. Каткова» Саранска. Выделены группы: 1-я - пациенты с острым гнойным пиелонефритом единственной почки, анурией на фоне обструкции мочеточника и 2-я - пациенты с острым гнойным пиелонефритом, осложненным инфекционно-токсическим шоком. За первые сутки наблюдения за больными оценены результаты общего анализа мочи и крови, термометрии, электрокардиографии, концентрации в венозной крови ряда биохимических показателей для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), газового состава крови, кислотнощелочного состояния. Выполнено ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки; обзорная, экскреторная или ретроградная урография, компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям). Изучение состояние системы гемостаза проводилось на тромбоэла-стографе teg 5000 thrombelastograph (США), позволившего определить основные параметры свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем. Анализ компонентов гемостаза включал: «ly 30, %» - процент растворения сгустка на 30-й минуте от начала исследования; «cl 30, %» - производный коагуляционный индекс (в процентах) нескольких параметров, отражающий коагуляционный потенциал крови пациента в целом; «R, min» - временной показатель (в минутах), отражающий продолжительность формирования первых волокон фибрина; «α-ANGLE, °» - угол (в градусах), демонстрирующий отклонение луча от оси ох с точкой начала образования сгустка, характеризует динамику образования фибрина и уровень фибриногена; «МА, mm» - показатель максимальной амплитуды, которая регистрируется перед растворением сгустка при фибринолизе, отражающая функциональную способность тромбоцитов, количество и качество фибриногена. Статистическая обработка полученных результатов выполнена программой SPSS Statistica, 16.0, оформление результатов в Microsoft excel, 2003 (Microsoft Corporation, usa) и Microsoft Word, 2003 (Microsoft Corporation, usa). Результаты. Анализ показателей гемостаза и построение алгоритма оценки зависимости одного критерия от другого позволил выявить значительные изменения в 1-й группе пациентов с единственной почкой и постренальной анурией. тяжесть состояния пациентов усугублялась длительной, труднокорригируемой макрогематурией после деблокирования мочевых путей, в результате чего отмечен вторичный фибринолиз у 5 (10,6%) больных. Гнойно-воспалительные заболевания верхних мочевых путей с явлениями инфекционно-токсического шока и опп - 2-я группа наблюдения, объясняют разносторонние изменения в системе гемостаза, проявившиеся в 16 (34 %) случаях гипокоагуляционными изменениями на фоне первичных и вторичных фибринолитических сдвигов, а также низкой концентрацией тромбоцитов. Гиперкоагуляционные изменения в этой группе отмечены у 18 (38, %) больных, в 6 (12,7%) случаях изменений в системе гемостаза не выявлено. обсуждение. опп является следствием основного урологического заболевания. Значительные функциональные и морфологические изменения в почках осложняются нарушениями в системе гемостаза. обнаружение и ранняя коррекция разнообразных коагуляционных изменений позволяет минимизировать степень тяжести патологических нарушений. Заключение. Применение тромбоэластографии к больным опп позволяет повышать точность и информативность по оценке состояния системы гемостаза, на основе чего констатировать выраженность и направленность коагуляционных сдвигов, определяя прогноз заболевания. Особенно важно это для пациентов с урологической патологией и крайне тяжелым состоянием, где прогноз и уровень летальности объясняются не только общими гомеостатическими изменениями, но и повреждением почечной ткани. детальный анализ полученных тромбоэластографических данных позволяет обоснованно производить раннюю коррекцию выявленных изменений.

Иммуносупрессивная терапия после трансплантации солидных органов существенно повышает риск развития онкологических заболеваний по сравнению с общей популяцией. Мы приводим собственное наблюдение тяжелого течения метастатического плоскоклеточного рака кожи у пациента с удовлетворительной функцией трансплантата через 10 лет после трансплантации трупной почки, который принимал стандартную 3-компонентную иммуносупрессию. несмотря на хирургическое лечение и курс близкофокусного рентгеновского излучения, заболевание сопровождалось быстрым прогрессированием и летальным исходом. Длительная иммуносупрессивная терапия, сопровождающая пересадку почки, существенно повышает вероятность развития злокачественных новообразований кожи. При этом риск значимо увеличивается с течением времени. Поэтому в протокол ведения реципиентов ренальных трансплантатов необходимо включать осмотры дерматолога с целью более раннего выявления заболевания, уделяя особое внимание пациентам с более чем десятилетней продолжительностью иммуносупрессии. в случае подтверждения плоскоклеточного рака кожи продолжение иммуносупрессивной терапии сопровождается высоким риском прогрессирования и фатального исхода заболевания.

В Санкт-Петербурге 24.05.2022 состоялся экспертный совет «Терапия минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (хбп). Севеламера карбонат: от контроля гиперфосфатемии к плейотропным эффектам» под председательством профессоров Г.В. Волгиной, Е.М. Шилова и Е.В. Шутова, при поддержке компании «Сотекс». в мероприятии приняли участие главные внештатные нефрологи 8 регионов РФ, представители профессорско-преподавательского состава кафедр нефрологии ведущих учреждений постдипломного медицинского образования. Мероприятие было посвящено проблеме терапии одного из основных осложнений уремии - нарушению минерального и костного метаболизма (МКН-ХБП). Учитывая патогенетическое значение гиперфосфатемии в инициации гормональных и обменных сдвигов, формирующих в дальнейшем клинические проявления МКН-ХБП, в т.ч. внескелетную кальцификацию (прежде всего, сердечно-сосудистой системы), обсуждение было сфокусировано на стратегиях снижения уровня фосфатов. Особое внимание было уделено фосфорсвязывающему препарату севеламера карбонату, который позволяет не только уменьшать фосфатную нагрузку, но и комплексно воздействовать на процессы сосудистой кальцификации за счет подтвержденных плейотропных эффектов.