АНАЛИЗ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ ПО НОМЕНКЛАТУРЕ ВРАЧЕБНЫХ И ПРОВИЗОРСКИХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Полный текст

Введение. Для анализа нормативной документации по номенклатуре врачебных и провизорских специальностей был проведен поиск и анализ документов в базе данных «Консультант Плюс» и «Гарант». Также проводилась работа с «Банком данных» сайта Минздравсоцразвития России. Вопрос подготовки медицинских кадров является основополагающим в любой отрасли народного хозяйства, в том числе является важной мерой для дальнейшего улучшения народного здравоохранения (Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР,1990г.). На этапе восстановительного лечения и медицинской реабилитации приоритетными являются немедикаментозные методы лечения. Пациентам, находящимся на лечении в медицинских учреждениях, оказывающих помощь по медицинской реабилитации назначают индивидуальную программу реабилитации (ИПР). В программе участвуют врачи восстановительной медицины, физиотерапевты, врачи лечебной физкультуры, врачи мануальной терапии, рефлексотерапевты, логопеды, психотерапевты, диетологи. Минздрав России, а позже Минздравсоцразвития России принял ряд Приказов о введении врачебных специальностей, участвующих в лечении больных на этапе медицинской реабилитации. Материалы и методы. инздрав России утвердил Приказы от 10.12.1997 № 356 «о введении специальности «мануальная терапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей», где было утверждено положение о враче мануальной терапии и от №364 «о введении специальности «Рефлексотерапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей», где утверждены положение о враче- рефлексотерапевте, квалификационная характеристика врача-рефлексотерапевта, инструктивно-методические указания по аттестации врачей на присвоение квалификационной категории по специальности «Рефлексотерапия». В 2003 году Приказом № 241 [3] специальность «Восстановительная медицина» была внесена в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей как основная специальность. В 2006 году Приказом № 52 [4] был дополнен Перечень соответствия врачебных и провизорских специальностей должностями специалистов, утвержденный приказом Минздрава РФ от 27.08.1999 № 337 «о номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ» новым пунктом 109, в следующей редакции: наименованию врачебной должности «врач по восстановительной медицине» соответствует наименование врачебной специальности «восстановительная медицина». Приказом Минздравсоцразвития РФ от 20.08.2007 № 553 «о внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.1999 № 337 «о номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» было утверждено, что специальности «Восстановительная медицина», «Мануальная терапия», «Рефлексотерапия» внесены в номенклатуру как специальность, требующая дополнительной подготовки для специалистов, имеющих основную специальность по неврологии, педиатрии, терапия, травматология и ортопедия; специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина» внесена в номенклатуру как специальность, требующая дополнительной подготовки для специалистов, имеющих основную специальность по педиатрии, терапия, травматология и ортопедия; специальность «Физиотерапия» внесена в номенклатуру как специальность, требующая дополнительной подготовки для специалистов, имеющих основную специальность по общей врачебной практике, по педиатрии, скорой медицинской помощи, по терапии. Подготовка специалистов по специальностям, требующим дополнительной подготовки, проводится через профессиональную переподготовку или обучение в ординатуре при наличии послевузовского профессионального образования и стажа работы не менее трех лет по соответствующей основной специальности. В 2008 году Минздравсоцразвития России принял Приказ № 112н «о номенклатуре специальностей с высшим и послевузовском медицинским и фармацевтическом образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации», где было утверждено, что специальности «Восстановительная медицина», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Физиотерапия» внесены в номенклатуру как специальности, требующие дополнительной подготовки для специалистов, имеющих основную специальность по неврологии, общей врачебной практике, педиатрии, скорой медицинской помощи, терапии, травматология и ортопедия; специальность «Физиотерапия» внесена также для специалистов по акушерству и гинекологии; специальности «Мануальная терапия» и «Рефлексотерапия» внесены в номенклатуру как специальности, требующие дополнительной подготовки для специалистов, имеющих основную специальность по неврологии, терапии; специальность «Мануальная терапия» внесена также для специалистов по педиатрии. В 2009 году (07.07.2009) Минздравсоцразвития России утвердил Приказ № 415н «об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения», где специальность «Восстановительная медицина» внесена для специалистов, имеющих послевузовское профессиональное образование по одной из специальностей «Неврология», «общая врачебная практика», «Педиатрия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Травматология и ортопедия»; специальность «Лечебная физкультура и спортивная медицина» внесена для специалистов, имеющих послевузовское профессиональное образование по одной из специальностей «Неврология», «общая врачебная практика», «Педиатрия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Травматология и ортопедия»; специальность «Мануальная терапия» внесена для специалистов, имеющих послевузовское профессиональное образование по одной из специальностей «Неврология», «Педиатрия», «Терапия», «Травматология и ортопедия»; специальность «Рефлексотерапия» внесена для специалистов, имеющих послевузовское профессиональное образование по одной из специальностей «Неврология»; специальность «Физиотерапия» внесена для специалистов, имеющих послевузовское профессиональное образование по одной из специальностей «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология -реаниматология», «Водолазная медицина», «Дерматовенерология», «Детская хирургия», «Детская онкология», «Детская урология-андрология», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктоло- гия», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «общая врачебная практика», «онкология», «оториноля- ринголгия», «офтальмология», «Педиатрия», «Плпстиче- ская хирургия», «Профпатология», «Психиатрия», «Пульмонология», «Ревматология», «Рентгенэндоваскулярные диагностики и лечение», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Эндокринология». В 2010 году Минздравсоцразвития России утвердил новый приказ № 210н «о номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации», где специальности «Восстановительная медицина», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Физиотерапия» внесены в номенклатуру как специальности, требующие дополнительной подготовки для специалистов, имеющих основную специальность по неврологии, общей врачебной практике, педиатрии, скорой медицинской помощи, терапии, травматология и ортопедия; специальность «Физиотерапия» внесена также для специалистов по акушерству и гинекологии; специальности «Мануальная терапия» внесена в номенклатуру как специальность, требующая дополнительной подготовки для специалистов, имеющих основную специальность по неврологии, педиатрии, терапии, травматология и ортопедия; специальности «Рефлексотерапия» внесена в номенклатуру как специальность, требующая дополнительной подготовки для специалистов, имеющих основную специальность по неврологии. Приказом Минздравсоцразвития России от 09.02.2011г. № 94н «о внесении изменений в номенклатуру специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» были внесены изменения, в « Номенклатуру специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации», утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2009 г. № 210н в графу «Специальность, требующая дополнительной подготовки» в позиции «Лечебное дело. Педиатрия (графа «Специальность», полученная в вузе»: основных специальностей «Неврология», «общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Травматология и ортопедия» (графа «основная специальность») - исключить слова «Восстановительная медицина». Приказом Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 г. № 801н «об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения» в раздел III «Медицинский и фармацевтический персонал» в пункт 1 подпункт б) врачи -специалисты, в том числе: внесена должность - врач по восстановительной медицине. Нормативно-правовые документы по специальности «Восстановительная медицина» дали старт развитию восстановительного лечения и медицинской реабилитации в стране. В 2004 году был разработан и утвержден «образовательный стандарт последипломной подготовки врачей восстановительной медицины». По прежнему, несмотря на организацию системной подготовки специалистов по специальности «Восстановительная медицина» более чем на 30 кафедрах «Восстановительной медицины», в стране не хватает квалифицированных врачебных кадров, не организована должная подготовка среднего медицинского персонала в области медицинской реабилитации. остается актуальным лозунг «Кадры решают все». Но согласно нормативно-правовым документам специалистом по восстановительной медицине может быть врач, имеющий послевузовское профессиональное образование по одной из специальностей: «Неврология», «общая врачебная практика», «Педиатрия», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Травматология и ортопедия». В связи с потребностью практического здравоохранения по расширению оказания медицинской помощи по восстановительной медицине, необходимости реализации решений итоговых Коллегий Минздрав- соцразвития России 2008-2009 гг. по развитию службы восстановительной медицины необходимо включить в перечень основных специальностей, по которым будет осуществляться подготовка медицинских кадров по «Восстановительной медицине» для государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований следующие специальности: акушерство-гинекология, онкология, офтальмология, оториноларингология, хирургия, эндокринология. А также разрешить профессиональную переподготовку по восстановительной медицине врачам, имеющим специальность «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Кардиология», «Лечебная физкультура и спортивная медицина», «Мануальная терапия», «Нефрология», «Профпатология», «Пульмонология», «Ревматология», «Рефлексотерапия», «Физиотерапия», «Психотерапия», «урология», «Функциональная диагностика», которые согласно Приказам Минздравсоцразвития России относятся к специальностям, требующим дополнительной переподготовки [5, 6, 7, 8, 9]. В то же время согласно Приказу № 415н [9], врачом по специальности «Физиотерапия» могут быть врачи, имеющие специальности: «Авиационная и космическая медицина», «Акушерство и гинекология», «Анестезиология - реаниматология», «Водолазная медицина», «Дерматовенерология», «Детская хирургия», «Детская онкология», «Детская урология-андрология», «Детская эндокринология», «Гастроэнтерология», «Гематология», «Гериатрия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Колопроктология», «Неврология», «Неонатология», «Нейрохирургия», «общая врачебная практика», «онкология», «оториноляринголгия», «офтальмология», «Педиатрия», «Пластическая хирургия», «Профпатоло- гия», «Психиатрия», «Пульмонология», «Ревматология», «Рентгенэндоваскулярные диагностики и лечение», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь», «Торакальная хирургия», «Терапия», «Травматология и ортопедия», «урология», «Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Эндокринология». Согласно имеющейся нормативно-правовой базе понятие «Физиотерапия» отождествляется с понятием «Медицинская реабилитация». Выводы. Таким образом, для обеспечения медицинской помощи по восстановительному лечению и медицинской реабилитации врачебными кадрами и средним медицинским персоналом необходимо актуализировать имеющиеся образовательные стандарты подготовки кадров, расширить перечень основных и специальностей, требующих послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование для подготовки врачей по специальности «Восстановительная медицина».

Об авторах

Нина Станиславовна Прилипко

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России

Email: n_prilipko@mail.ru
зав. отделом развития службы медицинской реабилитации г. Москва, Борисоглебский пер., д.9

Т. М Большакова

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России

старший научный сотрудник отдела развития службы медицинской реабилитации

Список литературы

Дополнительные файлы