ОЦЕНКА НАВЫКОВ САМООБСЛУЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Аннотация

Оценка навыков самообслуживания детей с ограниченными возможностями является важным диагностическим критерием, позволяющим определить степень зависимости ребенка от посторонней помощи, определить его реабилитационный потенциал, четко спланировать методы и курс реабилитации

Полный текст

Введение. Значительная распространенность заболеваний нервной системы, сложность и стойкость функциональных нарушений, сопровождающихся утратой не только трудоспособности, но и навыков самообслуживания, ставит проблему реабилитации в ранг важнейших медико-социальных проблем. В то же время в медицинской практике известны многочисленные случаи, когда даже самые безнадежные больные восстанавливаются [1]. Анализ детской инвалидности в Казахстане показывает, что за период с 2001 по 2009 годы в Республике Казахстан 63 тысячи детей (в среднем ежегодно 7 тысяч) впервые получили категорию инвалидов. В структуре детской инвалидности преобладают следующие болезни: психические расстройства и расстройства поведения - 13%, болезни нервной системы - 34%, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 25%, болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ - 3%, новообразования - 2%. 72% всей детской инвалидности составляют нервнопсихические расстройства и врожденные аномалии, лидером среди которых являются болезни нервной системы (34%), из них 20% - дети с детским церебральным параличом (ДЦП) [2]. ДЦП объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения в пренатальный, натальный или постнатальный периоды (Семенова К.А. с соавт., 1972). В клинической картине ДЦП преобладают двигательные расстройства, нарушения речи и психики. В реабилитационной практике врачи имеют дело уже со свершившимся фактом - рождение жизнеспособного ребенка, и на первый план выходит задача восстановления нарушенных функций у этого ребенка. Материал и методы. Комплексный подход, как основа системы реабилитации больных с ДЦП в Ао «Республиканский детский реабилитационный центр» (далее РДРЦ), позволяет компенсировать или частично компенсировать неврологический дефицит пациентов, добиться адекватной социальной адаптации, и, в конечном счете, улучшить качество жизни. Комплексная реабилитация в детском реабилитационном центре проводится в трех направлениях: медицинском, педагогическом и социальном. основной целью реабилитации является интеграция детей в общество, первичной задачей которой является обучение навыкам самообслуживания и бытовой адаптации. Выработке навыков бытового самообслуживания придается большое значение, т.к. осваивая их, больные в меньшей степени зависят от посторонней помощи и могут активно приспосабливаться к различным жизненным ситуациям. Такое приспособление в зарубежной литературе получило название Activity of Daily Living (ADL) (Коган о.Г., Найдин В.Л.1988) - активность в повседневной жизни, которая включает в себя способность самостоятельного пользования туалетом, ванной, приборами для бритья, еды, автомашиной и др. Для определения уровня зависимости инвалидов от посторонней помощи были разработаны различные шкалы, применяемые в реабилитологии: индекс активностей повседневной жизни Бартела, Ноттингемский десятипунктный индекс активностей повседневной жизни и др. [3, 4] В РДРЦ шкала по Бартели модифицирована для детей с ограниченными возможностями. оценка проводится по следующим критериям: умение ребенка умываться, чистить зубы, пользоваться полотенцем, расчесываться, приводить постель и комнату в порядок, владение навыками одевания и раздевания, застегивания пуговиц, молнии, обувания, умение шнуровать, чистить обувь, самостоятельно принимать пищу, пользоваться туалетом, ванной, душем, владение навыками стирки личных вещей и др. (всего 20 критериев). При поступлении каждый ребенок с ограниченными возможностями проходит оценку на наличие навыков самообслуживания по 10-15 бальной системе. оценка навыков по модифицированной шкале Барели позволяет установить уровень зависимости ребенка от посторонней помощи. оценка уровня зависимости производится по сумме баллов: полная зависимость - от 0 до 60 баллов, умеренная зависимость - от 61 до 125 баллов и легкая или незначительная зависимость - от 126 до 190 баллов. Максимальное количество, 220 баллов свидетельствует об отсутствии зависимости пациента от посторонней помощи. По результатам оценочных данных определяется реабилитационный потенциал ребенка и разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа. Навыки самообслуживания прививаются на занятиях эрготерапии с применением наглядных пособий и приспособлений, и закрепляются во время всех режимных моментов. В рамках комплексной программы реабилитации в центре имеется три кабинета Монтессори для детей от 0 до 3 лет, с 3 до 6 лет и с 6 до 9 лет, костюмерная, парикмахерская, зимние сады, прилегающие к центру земельные участки, швейная и столярная мастерские, кабинет трудотерапии. На занятиях в этих подразделениях центра дети также развивают мелкую и общую моторику. Комплекс мероприятий способствует психо-эмоциональному «раскрытию» ребенка, что, способствует повышению эффективности реабилитации. После проведенного комплексного лечения проводится повторная оценка навыков с целью определения уровня эффективности проведенных реабилитационных мероприятий и проводится сравнительный анализ навыков до и после лечения. За период существования РДРЦ (с сентября 2007г) средний показатель эффективности реабилитационных мероприятий составил 10-12 %. Результаты и обсуждение. Проведен анализ реабилитации 991 пациента с зависимостью от посторонней помощи. Из них 331 (31,4%) ребенок с легкой зависимостью от посторонней помощи, 307 пациентов (31,0%) с умеренной зависимостью и 337 (37,6%) - с полной зависимостью от посторонней помощи. В результате комплексной реабилитации 58 пациентов (5,8%) переведены из группы с полной зависимостью в группу детей с умеренной зависимостью от посторонней помощи, 51 пациент (5,14%) из группы с умеренной зависимостью перешли в группу легкой зависимостью и 18 пациентов после комплексной реабилитации научились обходиться без посторонней помощи. Представляем несколько клинических случаев оценки навыков бытовой адаптации и навыков самообслуживания. Ребенок А., 27.06.06 года рождения. Карта №1528, время пребывания 20.04.11-12.05.11. адрес проживания г. Алматы. Диагноз: ДЦП, атонико-астатическая форма, средней степени тяжести. При поступлении тестирован по шкале, набрано 85 баллов (38,6%), что соответствует умеренной зависимости ребенка от посторонней помощи. В результате комплексной реабилитации (занятия ЛФК, БоС-опорно-двигательный, гидрокинезотерапия, постурография, занятия с психотерапевтом, физиопроцедуры, сенсорная интеграция, занятия в кабинете Монтессори, аводроме и др.) научился самостоятельно чистить зубы, с посторонней помощью расчесывать волосы, заправлять постель, одеваться, застегивать пуговицы, шнуровать обувь, принимать пищу, рисовать, складывать личные вещи. При выписке при тестировании набрал 130 баллов (59%). Приобретенные навыки составили 20,4%. Из группы умеренной зависимости переведен в группу с легкой зависимостью от посторонней помощи. Ребенок Б., 28.03.07 года рождения. Карта №1519. Дата пребывания 19.04.-12.05.11., адрес проживания: Мангистауская область, г. Актау. Диагноз: ЗПРР на фоне резидуально-органического поражения головного мозга. При поступлении набрал 60 баллов (27,3%) - полная зависимость от посторонней помощи. Приобретенные навыки: с посторонней помощью научился расчесывать волосы, застегивать пуговицы, пользоваться молнией, пользоваться унитазом, работать с ножницами, клеем, пластилином, иглой. При выписке сумма баллов составила 90 (40,9%), что позволило перевести ребенка из группы полной зависимости в группу умеренной зависимости. улучшение составило 13,6%. Ребенок В., 04.10.08 года рождения. №3315, дата пребывания 03.12.10.-24.12.10., адрес проживания: ВКо, г. усть-Каменогорск. Диагноз: ДЦП, спастическая ди- плегия, средней степени тяжести. При поступлении общий балл по шкале - 65 (29,5%), умеренная зависимость от посторонней помощи. В результате реабилитационных мероприятий (занятия ЛФК, БоС- психоэмоциональный, гидрокинезотерапия, постуро- графия, индивидуальные занятия с игротерапевтом, агротерапевтом, в кабинете трудотерапии, костюмерной и парикмахерской) ребенок научился самостоятельно умываться и пользоваться полотенцем, принимать пищу, включать и выключать освещение. С посторонней помощью работать с пластилином, тестом, перекладывать предметы из одной руки в другую. При выписке общая сумма баллов - 90 (40,9%), улучшение навыков самообслуживания и бытовой адаптации на 11,4% . Заключение. Таким образом, оценка навыков самообслуживания детей с ограниченными возможностями является важным диагностическим критерием, позволяющим определить степень зависимости ребенка от посторонней помощи, определить его реабилитационный потенциал, четко спланировать методы и курс реабилитации.