ВЛИЯНИЕ БИОРЕЗОНАНСНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ НА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Полный текст

Введение. В настоящее время во всем мире наряду с воспалительными заболеваниями функциональная патология кишечника становится все более актуальной проблемой. По данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обращающихся к гастроэнтерологу, страдают синдромом раздраженного кишечника (СРК) [1]. СРК является широко распространенным заболеванием и встречается более чем у 60% населения, причем 2/3 пациентов не обращаются за медицинской помощью [2] . В развитых странах Европы, в Америке, в Японии обращаемость по поводу СРК высокая, и распространенность заболевания достигает 30-50%. В таких странах, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране — всего 3,4%. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30-40 лет. Социальное положение в большей степени определяет обращаемость по поводу симптомов СРК, чем половая принадлежность. В странах Западной Европы, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, их обращаемость по поводу симптомов СРК в 3-4 раза выше, чем у мужчин, а в специализированных гастроэнтерологических клиниках составляет 6:1. В то же время в Индии и Шри-Ланке, где женщины имеют низкое социальное положение, соотношение мужчин и женщин с симптомами СРК соответственно составляет 1:3, 1:4 [2]. Более чем у половины больных с СРК выявляются запоры, поэтому именно этой категории пациентов уделяется особое внимание. Клинически заболевание проявляется обстипационным синдромом, выраженным метеоризмом, болевым абдоминальным синдромом и вегетативными нарушениями. Согласно современным представлениям СРК рассматривается как биопсихосоциальное заболевание с расстройством взаимодействия в системе «головной мозг — кишечник» (brain-gut ахis), нарушением вегетативного и гормонального баланса, проявляющееся изменением кишечной моторики и висцеральной чувствительности [3]. СРК является функциональной патологией, основывающейся на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов в соответствии с Римскими критериями. Сочетание абдоминальных болей и/или дискомфорта с изменением частоты и формы стула является необходимым критерием для постановки диагноза и связано с нарушением транзита кишечного содержимого. Симптомы, свойственные СРК (абдоминальные боли, метеоризм, нарушение пассажа) затрудняют социальную адаптацию больных, контакт с окружающим миром, что существенно снижает качество жизни и приводит к заметным трудопотерям в обществе [4]. Не всегда можно выделить ведущий фактор в развитии СРК. По данным некоторых авторов большинство пациентов (58,3%) имеют сочетанное воздействие нескольких предрасполагающих факторов [3]. При этом стресс-индуцированный СРК наблюдается у большинства больных (40,8%), связь с перенесенными кишечными инфекциями прослеживается не более чем у 30% больных. Выраженность симптомов, характер течения заболевания и прогноз во многом зависят от личностных характерологических особенностей и психологического статуса пациента. У больных с СРК снижаются качество жизни и трудоспособность так же, как у пациентов, страдающих тяжелой органической патологией, при удовлетворительном общем состоянии, хорошем внешнем виде и отсутствии признаков прогрессирования болезни. У таких больных патологические телесные ощущения в большинстве случаев не ограничиваются абдоминал- гиями, а зачастую распространяются на другие органы и системы. Характерно присоединение головных болей по типу «стягивающего обруча» либо «кола», вбитого в голову, прокалывающих болей в области сердца, головокружений, обморочных состояний, онемения рук и ног по типу истерических «перчаток» и «носков» [3, 5]. Больных с СРК отличает обилие сочетанной и сопутствующей внекишечной симптоматики. Неуклонный интерес к проблеме немедикаментозного лечения СРК вызван недостаточной эффективностью лекарственной терапии и ростом данной патологии во всем мире [6]. Изучено влияние бегущего импульсного магнитного поля, мезодиэнцефальных модуляций, интерференционных токов при локальном и трансцеребральном воздействии на основные клинические синдромы и психологический статус больных с СРК [5, 7]. Однако работ по исследованию саногенетических механизмов действия высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (ВИМТ) и низкоинтенсивной биорезо- нансной магнитотерапии (НИМТ) на психологический статус больных нам не встретилось. Материал и методы. В реабилитационном комплексе ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» проведено исследование, целью которого явилось изучение влияния высокоинтенсивной и низкоинтенсивной биорезонансной магнитотерапии на психологический статус пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Всем больным назначалось базовое восстановительное лечение, включающее диетотерапию, занятия лечебной гимнастикой в зале и плавание в бассейне. В зависимости от выбора корригирующего фактора наблюдаемые больные были разделены на 3 группы (30, 30 и 31 человек соответственно). Все пациенты получали магнитотерапию по локальной методике на область проекции толстой кишки: больные I группы - высокоинтенсивную импульсную, II группы - низкоинтенсивную биорезонансную магнитотерапию. Больные контрольной группы получали физиопроцедуры-плацебо. Процедуры проводились от аппарата магнитотерапевтического двухрежимного АМТ-2 - «АГС». В первой группе применялся высокоинтенсивный режим по сканирующей лабильной методике. Использовались индукторы «N» и «S», перемещающиеся по ходу толстого кишечника. Интенсивность магнитного поля 800-1200 мТл, серии по 3 импульса с интервалом 40 мс с частотой следования серий 0,5 Гц. Продолжительность процедуры составляла 9-12 минут. На курс лечения отпускалось 8 - 10 процедур, ежедневно. Во второй группе применялся низкоинтенсивный режим по сканирующей лабильной методике по ходу толстого кишечника. Использовалась частота импульсов 4 Гц, совпадающая с частотой биопотенциалов кишечника, интенсивность магнитного поля 60 мТЛ. Продолжительность процедуры составляла 9-12 минут. На курс лечения отпускалось 8 - 10 процедур, ежедневно. Результаты и обсуждение Для верификации диагноза СРК больным проводились все необходимые методы исследования в соответствии с Римскими критериями (I, II и III). Комплексная оценка психического статуса проводилась с использованием тестов СМоЛ, САН и Спилбергера (STAI). По данным СМоЛ различная степень психологических расстройств выявлена у 86 (94,5%) больных, при этом более чем у половины пациентов отмечена умеренно выраженная и выраженная психологическая дезадаптация. Усредненный профиль СМоЛ больных, включенных в исследование, превышал пределы статистической нормы (от 49 до 55 Т-баллов) по 1-й (ипохондрии) - 58,9+1,24, 2-й (депрессии) - 56,8+1,18 и 7-й (психастении) шкалам - 57,2+1,36 Т-баллов. Эти данные подтверждают клинические данные о преобладании ипохондрических, депрессивных и тревожных тенденций у больных с СРК с запорами. Результаты обследования больных с помощью других методов психодиагностики также отличались от показателей статистической нормы. По данным теста STAI выявлено повышение по шкале реактивной тревожности (55,1+1,2 баллов, p<0,05). Показатели личностной тревоги (50,3+0,53 баллов, p>0,05) были в пределах нормы. По данным САН показатели по всем шкалам (Самочувствие - 3,42±0,10, Активность - 3,40±0,12, Настроение - 3,54+0,12 баллов) были достоверно (p<0,001) ниже нормативных (от 5,0 до 5,4 баллов), что отражало такие особенности, как утомляемость, снижение работоспособности, озабоченность, недооценка собственных возможностей, недостаточная уверенность в себе. Таким образом, больные с СРК с запорами отличались наличием ипохондрических и депрессивных расстройств, несколько повышенным уровнем тревожности, утомляемостью, снижением работоспособности, недостаточной уверенностью в себе. Для изучения клинико-психологических соотношений у больных с СРК проведен сравнительный анализ психологических особенностей больных в зависимости от выраженности основных клинических симптомов заболевания - выраженности запоров, болевого синдрома и наличия метеоризма. У пациентов с выраженными запорами (стул 1 и менее раз в неделю) выявлены достоверно более высокие, чем у больных с менее выраженными запорами, показатели по 2-й шкале СМоЛ (62,1+1,16 и 55,2+1,44 Т-баллов, p<0,05), и индекса «2-9» СМоЛ (11,9+0,87 и 3,4+0,74 Т-баллов, p<0,01), отражающего выраженность депрессивных расстройств. У пациентов с выраженными запорами отмечены и более высокие показатели по шкале «реактивная тревожность» теста STAI (58,8+1,46 и 55,1+1,42, p<0,05). Показатели по шкалам самооценки теста САН не различались в зависимости от выраженности запоров. Таким образом, выраженность запоров у больных с СРК оказалась взаимосвязана с выраженностью депрессивных и тревожных расстройств. Анализ данных психологического обследования 74 больных с СРК с метеоризмом и 17 больных без метеоризма не выявил достоверных различий между сравниваемыми группами. У больных с метеоризмом отмечены лишь несколько более низкие показатели по шкале «Самочувствие» теста САН (2,9+0,14 и 3,3+0,10 баллов соответственно). одним из основных симптомов СРК является абдоминальная боль, которая отмечалась у всех обследованных больных. Анализ интенсивности болевых ощущений выявил, что показатели по ВАШ колебались в диапазоне от 0 до 97 баллов (в среднем 39,2+2,58 баллов), при этом у 44 (48,4%) больных показатели по шкале располагались в диапазоне 60 баллов и выше, что свидетельствовало о наличии выраженного болевого синдрома почти у половины обследованных больных. Усредненный профиль СМоЛ пациентов с выраженным болевым абдоминальным синдромом отличался от профиля больных без болевого абдоминального синдрома и слабо выраженным болевым синдромом, достоверно более высокими показателями по 1-й (61,4+1,84и 54,2+2,35, p<0,01), 6-й (56,1+1,18 и 48,5+2,71, p<0,05) и более низкими показателями по 9-й шкале (48,1+1,80 и 52,2+2,71, p<0,05). Индекс «2-9» теста СМоЛ, отражающий выраженность депрессивных тенденций, у больных с выраженным болевым синдромом также был достоверно (p<0,001) выше. Таким образом, пациенты с СРК с выраженным болевым синдромом отличались повышенным уровнем ипохондрической настроенности, склонностью к фиксации внимания на своих ощущениях, напряженностью, депрессивными тенденциями. Корреляционный анализ выявил высокую степень корреляции показателей по ВАШ с показателями по 9-й шкале СМоЛ (r = -0,44, p<0,01). Эти данные свидетельствуют о взаимосвязи выраженности болевого абдоминального синдрома у больных с СРК со степенью депрессивных расстройств. Проведение факторного анализа выявило, что повышение показателей по ВАШ прямо связано с сочетанным повышением показателей СМоЛ по 1-й и 6-й шкалам (R=0,54, p<0,001), отражающим повышенное внимание к своим ощущениям, склонность к формированию ипохондрических фиксаций. Таким образом, согласно полученным данным, практически у всех пациентов с СРК с запорами выявляется психологическая дезадаптация. В психологическом статусе больных преобладают депрессивные, ипохондрические и тревожные расстройства различной степени выраженности. Получены данные о наличии клинически значимых депрессивных расстройств у 48,4% больных с СРК с запорами. Установлена взаимосвязь выраженности депрессивных расстройств с основными клиническими проявлениями заболевания: выраженностью запоров и болевого абдоминального синдрома. Согласно данным проведенного исследования, болевые ощущения при СРК взаимосвязаны не только с выраженность депрессии, но и с сочетанием ипохондрических тенденций и ригидности, склонности к формированию различного рода фиксаций. Анализ динамики психологического статуса больных, получавших ВИМТ, по данным теста СМоЛ выявил достоверное снижение показателей по 1-й (-16,8+2,20, p<0,001), 2-й (-15,6+2,22, p<0,001), 3-й (-10,4+1,66, p<0,001), 6-й (-6,2+1,95, p<0,05) и 7-й (-13,3+3,24, p<0,01) шкалам и индекса «2-9» (-12,1+2,29 Т-баллов соответственно, p<0,01). Эти данные отражают уменьшение уровня тревожности, напряженности, фиксации внимания на своих ощущениях, повышение активности и настроения. По данным STAI на фоне ВИМТ выявлено достоверное снижение по шкалам реактивной (-22,7+2,53) и личностной (-15,5+1,08) тревоги. В группе больных, получавших ВИМТ, отмечена выраженная позитивная оценка больными своего состояния к окончанию курса лечения. По данным САН отмечено достоверное (p<0,001) повышение по всем шкалам («Самочувствие» +3,08±0,10, «Активность» +2,05+0,09 и «Настроение» +2,29+0,08 баллов соответственно). Согласно полученным данным у больных с СРК к окончанию курса ВИМТ отмечалось повышение самооценки, улучшение самочувствия, повышение работоспособности, оптимистичности, уверенности в себе, энергичности, что согласуется с данными обследования с помощью других психологических тестов. Анализ динамики психологического статуса больных второй группы показал, что НИМТ оказывает психокорригирующее действие в основном за счет уменьшения выраженности ипохондрических, тревожных и депрессивных расстройств. По данным теста СМОЛ под влиянием НИМТ отмечено достоверное снижение показателей по 1-й (-8,8+1,92, p<0,01), 2-й (-9,7+2,20, p<0,01), 3-й (-4,7+2,44, p<0,01) и 7-й (-7,3+2,57, p<0,01) шкалам. Достоверное снижение (p<0,001) уровня реактивной тревожности к окончанию курса НИМТ выявлено и с помощью теста STAI. По данным САН в группе больных, получавших НИМТ, отмечено достоверное (p<0,01) повышение по шкалам «Самочувствие» (+2,30+0,18) «Активность» (+1,70+0,17) и «Настроение» (+1,52+0,18) баллов соответственно, что отражало более позитивную оценку больными своего состояния к окончанию курса лечения, уменьшение утомляемости, повышение выносливости, оптимистичности, активности и энергичности. У больных контрольной группы по данным теста СМОЛ выявленное снижение показателей по 2-й (-1,2+1,68, p>0,05), 3-й (-1,6+1,27, p>0,05) шкалам и индекса «2-9» (0,9+2,02, p>0,05) было недостоверным. Только показатели по 1-й (-2,2+1,98, p<0,05) и 7-й (-3,9+1,44, p<0,01) шкалам достоверно изменились. С помощью теста STAI выявлено достоверное (p<0,05) снижение уровня реактивной тревожности, в то время как личностная тревожность существенно не изменилась. По данным САН в контрольной группе не выявлена положительная динамика. Кроме того, только у 2 (6,5%) больных контрольной группы отмечено снижение показателей по шкале «Самочувствие» и у 3 (9,7%) - по шкале «Активность». Заключение Анализ динамики психологического статуса больных с помощью теста СМОЛ выявил к окончанию курса ВИМТ достоверно более выраженное, чем в контрольной группе, снижение показателей по 1-й (p<0,001), 2-й (p<0,001), 3-й (p<0,001), 6-й (p<0,01) и 7-й (p<0,05) шкалам и индекса «2-9» (p<0,01). Таким образом, применение ВИМТ приводит к уменьшению тревоги, напряженности, ипохондрической настроенности, фиксации внимания на своих ощущениях, повышению уверенности, оптимистичности, активности и настроения больных. Снижение показателей по шкалам невротической триады (1-й, 2-й и 3-й) в группе ВИМТ оказалось достоверно более выраженным и по сравнению с группой НИМТ, что отражало большее влияние на выраженность ипохондрических и депрессивных расстройств. По данным STAI на фоне ВИМТ выявлено снижение по шкалам реактивной и личностной тревоги, достоверно более выраженное, чем в контрольной группе и в группе НИМТ. В группе ВИМТ отмечена и более позитивная оценка больными своего состояния к окончанию курса лечения. По данным САН в группе ВИМТ отмечено достоверно (p<0,001) более выраженное, чем в контрольной группе, повышение по всем шкалам. По сравнению с группой НИМТ выявлено достоверно (p<0,001) более выраженное повышение по шкалам «Самочувствие» и «Настроение». Согласно полученным данным у больных с СРК с запорами к окончанию курса ВИМТ отмечалось повышение самооценки, улучшение самочувствия, повышение работоспособности, оптимистичности, уверенности в себе, энергичности, что согласуется с данными обследования с помощью других психологических тестов. список ЛИТЕРАТУРЫ

Об авторах

Н. Б Луферова

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России»

заведующая отделением бальнеотерапии реабилитационного комплекса, соискатель

Елена Викторовна Гусакова

ГУП «Медицинский центр Управления делами Мэра и Правительства Москвы»

Email: gusakova07@mail.ru
заместитель начальника курортного управления, д.м.н.

Т. В Кончугова

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздравсоцразвития России»

руководитель отдела физиотерапии и физиопрофилактики, д.м.н.

Список литературы

Дополнительные файлы