Эффективность разных методов лечебной физкультуры в комплексной терапии больных коксартрозом

Полный текст

Ведение. Коксартроз (КА) является одной из наиболее тяжёлых и инвалидизирующих форм остеоартоза [1, 2]. Учитывая патогенез заболевания, важное значение в его лечении должны занимать методы, направленные на укрепление мышц, улучшение функции поражённых суставов и общей подвижности больных [3]. К таким методам, прежде всего, относится систематическая лечебная физкультура (ЛФК). Особенностью ЛФК у больных коксартрозом является необходимость укреплять мышцы без увеличения нагрузки на суставные поверхности. В связи с этим, перспективными являются такие методы как универсальная гимнастическая установка Ленинградского типа (УГУЛЬ) и гидрокинезотерапия (ГКТ) [4, 5]. Материал и методы Для оценки эффективности УГУЛЬ И ГКТ в комплексной терапии коксартроза обследовано 99 больных (83 женщины и 16 мужчин) в возрасте от 42 до 63 лет с клиническими проявлениями остеоартроза тазобедренных суставов, 2 рентгенологическая стадия, ФН суставов 1-2, находившихся на лечении в санатории «Ясные зори». В зависимости от вида терапии (Т) все больные разделены на 3 группы. 1 группа (33 больных) получала традиционную терапию (ТТ) в условиях санатория - минеральные ванны, грязелечение, ЛФК ежедневно, массаж через день. 2 группа (33 пациента) получала ТТ и УГУЛЬ ежедневно, курс 10 процедур. 3 группа (33 больных) получала комплексную терапию, включающую ТТ, УГУЛЬ - 10 процедур и ГКТ ежедневно, курс 8 процедур. Все больные обследованы на момент поступления в санаторий, при выписке через 14 дней и через 6 месяцев. У всех больных проводили: 1. Общий клинический осмотр. 2. Артрологическое исследование. 3. Рентгенологическое исследование суставов в двух проекциях. 4. Оценку клинических проявлений остеоартроза (боль, ограничение подвижности сустава и затруднение выполнения повседневной деятельности) с помощью опросника Womac – Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index (в миллиметрах по визуально-аналоговой шкале каждый показатель с расчетом суммарного индекса и индексов боли, ограничения подвижности и нарушения функции) [6], теста 6 минутной ходьбы [7]. 5. Определение уровня тревоги и депрессии (в баллах) госпитальной шкалой тревоги и депрессии (Белова А.Н., Щепетова О.Н. [8]. 6. Оценку выраженности астении (в баллах) тестом по Л.Д. Малковой [9] и шкале MFI-20 (Multidinensional Fatigue Inventory [10]. Тест Л.Д. Малковой учитывает такие проявления астении, как ядерные признаки, вегетативные, общеневротические, цефалгические и диссомнические нарушения, а шкала MFI-20 – общую, физическую и психическую астению, а также снижение активности и мотивации [11]. Статистический анализ результатов обследования проведён с использованием пакета прикладных программ Statistica 6,0 для Windows и включал в себя определение средних величин, средней ошибки среднего, t – критерий Стьюдента для независимых и зависимых групп. Количественные показатели в таблицах представлены в виде М±m, где M – среднее значение по группе, m – средняя ошибка среднего. Достоверность различий определяли при p<0,05. Результаты и обсуждение До начала терапии клинические проявления КА по шкале Womac и расстояние, проходимое за 6 минут, уровень астении по обеим шкалам и выраженность тревоги и депрессии в группах с разным лечением практически не имели отличий. После 2 недель терапии состояние больных существенно улучшилось во всех исследуемых группах, однако во второй (ТТ+УГУЛЬ) и третьей (ТТ+УГУЛЬ+ГКТ) группах расстояние, проходимое за 6 минут было достоверно больше (табл. 1), а индекс Womac боли и выраженность астении по обоим тестам достоверно (p<0.05) меньше, чем в первой группе (табл. 2). Кроме того, в группе с ТТ+УГУЛЬ+ГКТ в этот срок были достоверно меньше, чем в группе с одной ТТ, суммарный индекс Womac, индекс Womac затруднения деятельности и уровень тревоги и депрессии. При этом в группе с ТТ+УГУЛЬ+ГКТ суммарный индекс Womac, Womac затруднения повседневной деятельности и уровень тревоги и депрессии в этот срок были достоверно (p<0.05) ниже, чем в группе с ТТ+УГУЛЬ. Таб.1 Таб.2 При обследовании пациентов через 6 месяцев после окончания лечения в группе с ТТ+УГУЛЬ были достоверно меньше, чем при ТТ, выраженность тревоги и депрессии и уровень астении по шкале MFI-20. В группе с ТТ+УГУЛЬ+ГКТ в этот срок наблюдения были достоверно ниже, по сравнению с 1 группой, суммарный индекс Womac, индексы Womac боли, скованности и затруднения деятельности, выраженность тревоги и депрессии и уровень астении по обеим шкалам. Расстояние, проходимое за 6 минут в обеих группах с использованием дополнительных методов ЛФК было достоверно больше, чем при одной ТТ. В группе с ТТ+УГУЛЬ+ГКТ суммарный индекс Womac, Womac затруднения повседневной деятельности, выраженность астении по обеим шкалам и уровень тревоги и депрессии в этот срок были достоверно (p<0.05) меньше, чем у пациентов, получавших ТТ+УГУЛЬ. Необходимо подчеркнуть, что больные в группах с ТТ+УГУЛЬ и ТТ+УГУЛЬ+ГКТ на протяжении всего срока наблюдения не принимали нестероидные противовоспалительные средства, в то время как в группе с ТТ пациенты были вынуждены кратковременно использовать данные препараты. По данным Барбакадзе А. А. и Строганова Л. А. [1] упражнения в системе подвесов способствуют увеличению подвижности суставов, укреплению мышечно-связочного аппарата, уменьшению боли и увеличению объёма движений. При выполнении дозированных упражнений с ходьбой в бассейне за счет гидростатического давления в воде у больных коксартрозом создаётся чувство стабильности в суставах. Важное значение имеет также уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей силы воды. Это очень важно для пациентов с ограничением подвижности в суставах, поскольку облегчённые и безболезненные движения улучшают самочувствие [2]. Все вышеперечисленное способствует укреплению мышечного корсета и уменьшает нагрузку на пораженные поверхности сустава. В конечном итоге уменьшается болевая импульсация, увеличивается объем движений, улучшается функция сустава, снижается астения, тревога и депрессия. Выводы: 1. Включение УГУЛЬ и, особенно, комбинации УГУЛЬ и ГКТ в комплексную терапию коксартроза существенно повышает эффективность лечения таких больных, что проявляется уменьшением боли и функциональной активности больных. Это позволяет рекомендовать шире использовать данные методы в терапии коксартроза. 2. Положительный эффект комплексной терапии коксартроза, включающей УГУЛЬ и ГКТ, сохраняется до 6 месяцев.

Об авторах

Светлана Валерьевна Черанева

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России; МУЗ санаторий «Ясные зори»

Email: Svetlana-lfk@mail.ru
врач лечебной физкультуры, аспирант кафедры факультетской терапии

Петр Александрович Чижов

ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Email: p_a_chizhov@rambler.ru
заведующий кафедрой факультетской терапии, д.м.н., профессор

Список литературы

Дополнительные файлы