Otsenka vliyaniya magnitoterapii na pokazateli gemodinamiki patsientov zrelogo vozrasta

Abstract

In the work materials of clinical tests of magnetotherapy «Viofor JPS» at patients of age of maturity with diseases are presented cardiac-vascular system. Efficiency of magnetotherapy for improvement of peripheral circulation

Full Text

Введение Сердечно - сосудистые заболевания (ССЗ) представляют серьезную социальную проблему. Согласно эпидемиологическим данным такие заболевания как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца именно в зрелом возрасте развиваются лавинообразно как в количественном, так и качественном отношении. Повышение величин диастолического и/или систолического АД влечет увеличение риска возникновения кардиоваскулярных последствий, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность. У лиц с высоким АД в 3 – 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще – нарушение мозгового кровообращения. АГ встречается у 30 – 50% людей старше 45 лет. Повышение АД по мере старения человека является хорошо известным феноменом и многими воспринимается как закономерное явление. Актуальность изучения методов лечения и профилактики ССЗ определяется существенным влиянием на качество жизни пациентов зрелого возраста. Доля таких пациентов госпитализированных в центр восстановительной медицины и реабилитации «Озеро Чусовское», занимающимся восстановительным лечением пациентов перенесших сосудистые катастрофы, составляет значительную часть и заставляет искать эффективные методы лечения и профилактики. По моему убеждению, и общепринятой практике физиотерапия и санаторно-курортное лечение должно проводиться в период ремиссии заболевания и способствовать повышению компенсаторных процессов, поэтому в данном исследовании принимали участие пациенты с начальными проявлениями ССЗ в стадии компенсации. Данное обстоятельство позволяет утверждать, о незначимом медикаментозном влияние на результаты эксперимента, т.к. полностью исключить фармацевтические средства из жизни человека, в возрасте старше 45 лет, крайне сложно. Выбор физического фактора должен определяться адаптационными резервами организма и реактивностью физиологических показателей при воздействии физиотерапевтическими методами, поэтому курсовое воздействие от аппарата «Viofor JPS System Classic Plus» проводилось в режиме, рекомендуемом как профилактическое воздействие, использовался аппликатор общего воздействия «матрац». Несмотря на профилактический характер воздействия, были определены следующие ситуации неблагоприятные как по ожидаемым осложнениям магнитотерапии, так и по информационно – диагностическим ограничениям метода мониторинга гемодинамики и МКГ (критерии исключения): · Общие противопоказания к физиотерапии; · Наличие пороков сердечно - сосудистой системы; · Кризовое течение гипертонической болезни; · Грубые нарушения ритма сердечной деятельности; · Недостаточность кровообращения выше НК1; · Почечно-печеночная недостаточность; · Варикозная болезнь; · Сахарный диабет, анамнез более 5 лет; · Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Известно, что изменение показателей гемодинамики сопровождается изменением в системе регуляции (вегетативная, гуморальная), так и изменения в регуляционных процессах (метаболическая) приводит к перестройке в сердечно - сосудистой системе. Адекватность динамики регуляторных процессов к требованиям организма определяет способность к адаптации и дефицит одного из компонента проявляется гиперадаптацией со стороны других с возможной последующей декомпенсацией. Технология мониторинга гемодинамики с оценкой МКГ позволяет прогнозировать такие состояния и является важным компонентом, как в процессе оказания медицинской помощи, так и оценки проведенного лечения. Поэтому данный аппарат использовался для оценки влияния магнитотерапии «Viofor JPS» на показатели гемодинамики и измерения диапазонов МКГ отражающих состояние регуляторных систем. Материалы и методы Все пациенты в период наблюдения проходили лечение в кардиологических отделениях центра. В диагностический комплекс, направленный на раннее выявление и уточнение диагноза ССЗ: · Электрокардиография; · Липидный спектр крови; · Суточный мониторинг артериального давления; · Консультация врача – кардиолога; · Ультразвуковое исследование сердца. Параметры гемодинамики регистрировались и обрабатывались с помощью многопараметрического гемодинамического монитора анестезиолога-реаниматолога «МАРГ 10-01», комплектация К5+, производитель ООО «Микролюкс» г. Челябинск. Процедура регистрации параметров гемодинамики проводилась в утренние часы (до 12 часов), не ранее 1 часа после приёма пищи. Методика обследования больных: 10 минут пациент адаптируется в лежачем положении, затем производится регистрация 500 кардиоинтервалов, время регистрации зависит от ЧСС и составляет от 8 до 11 минут, одновременно с каждым кардиоинтервалом регистрировались другие показатели работы сердечно – сосудистой системы. Регистрируемые параметры: · Систолическое АД / Диастолическое АД , среднее АД = ДАД + (САД-ДАД)/2; · ЭКГ (кардиоинтервалография II отведение, смещение сегмента ST от изолинии), частота сердечных сокращений ЧСС; · Частота дыхательных движений ЧДД; · Тетраполярная реография грудной клетки ( сердечный выброс СВ, минутный объём крови МОК, фракция выброса ФВ, индекс сократимости SI, амплитуда пульсации аорты АПА, венозный возврат в грудную клетку); · Плетизмография, пульсоксиметрия (амплитуда периферической пульсации АПП, сатурация SpO2, дыхательные волны периферической пульсации ДПП); · Расчётные показатели: индекс доставки кислорода ИДК, общее периферическое сопротивление ОПС, вегетативный тонус. В качестве метода оценки медленных колебаний гемодинамики (МКГ) используется спектральный анализ динамического ряда 500 кардиоинтервалов. Данная длинна выборки (5 базовых) позволяет определить параметры всех известных диапазонов МКГ (Стандарт Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества по электрофизиологии, 1996): · HF - диапазон высоких частот High Frequency, от 0,15 до 0,4 Гц . Диапазон формируется дыхательными волнами и является маркером трофотропной активности ВНС. Изменения частоты дыхания являются первичными, а следующие за ними сдвиги в деятельности сердечно - сосудистой системы - вторичными. · LF - диапазон низких частот Low Frequency, от 0,04 до 0,15 Гц. Диапазон соответствует симпатическим и вагусным механизмам барорегуляции, а частотный спектр, соответствует сегментарному уровню регуляции ВНС. · VLF - диапазон очень низких частот Very Low Frequency, от 0,04 до 0,015 Гц. Диапазон отражает степень активности церебральных эрготропных систем, ангиотензин, вазопрессин. · ULF - диапазон ультранизких частот Ultra Low Frequency, менее 0,03 Гц. Диапазон отражает степень активности метаболических процессов. В исследовании принимали участие 190 пациентов госпиталя в возрасте от 45 до 59 лет, половую и возрастную характеристику групп см. в Таблице №1. Группа «Viofor» принимала процедуры общей магнитотерапии, использовался аппликатор общего воздействия «мат», использовалась методика рекомендуемая пациентам с ослабленным здоровьем на первую половину дня (Р2 + М2, интенсивность 2), направленная в большей степени на профилактический эффект. Процедуры отпускались с 9 до 12 часов, продолжительность процедуры составляла 12 минут. Курс лечения составил 10 процедур. Все пациенты переносили процедуру хорошо, отказов от прохождения процедуры не поступало. Субъективно в конце курса магнитотерапии большинство пациентов отмечали субъективное улучшение самочувствия, повышение работоспособности. Таблица №1 Половая и возрастная характеристика групп. Мужчины Женщины Возраст, M ± SD Viofor 34 49 52.3 ± 4.03 Контроль 42 65 51.6 ± 4.34 Всего 74 116 190 Результаты и их обсуждение. Статистический анализ проводился с помощью программы NCSS Statistical and Data Analysis Software 2003.01.015. 190 пациентов госпиталя после 1 мониторинга случайным образом разделялись на 2 группы, первая группа «Viofor» направлялась общую магнитотерапию, аппарат «Viofor JPS», вторая группа «Контроль» не принимала процедуры магнитотерапии. Различий по половому признаку р. = 0.81 (хи-квадрат) и возрасту р.=0.252 (Т тест Стьюдента) в группах нет. Выбор метода сравнения показателей гемодинамики и МКГ проводился по результатам оценки показателей распределения и гомогенности дисперсий, был выбран Aspin-Welch Unequal-Variance Test. Результаты и их обсуждение Для лучшего восприятия информации читателем, после получения результатов статистической значимости различий в когортах, было решено убрать из итоговой таблицы показатели МКГ, если все диапазоны имели вероятность случайного характера различий р. > 0.05. После отбора показателей МКГ в итоговую таблицу №2 вошли показатели вариабельности амплитуды периферической пульсации АПП и дыхательный компонент периферической пульсации ДПП. Обозначения показателей вариабельности (МКГ): ССМ – суммарная спектральная мощность, спектральная мощность в диапазонах ULF, VLF, LF, HF. Таблица №2 Показатели гемодинамики в группах. Viofor Контроль M ± SD M ± SD p M ± SD M ± SD p АДср 93.9 ± 13.78 83.8 ± 33.56 0.166 92.2 ± 14.14 89.9 ± 27.12 0.361 ЧСС 63.1 ± 9.88 63.5 ± 12.63 0.465 64.6 ± 13.15 61.9 ± 7.25 0.203 СВ 99.4 ± 22.73 96.4 ± 15.08 0.314 98.3 ± 20.91 98.8 ± 20.99 0.471 ФВ 61.2 ± 4.81 63.8 ± 2.26 0.343 62.2 ± 4.51 61.7 ± 4.31 0.364 АПП 105.2 ± 46.27 27.2 ± 15.18 0.001* 90.7 ± 57.53 75.1 ± 49 0.175 АПП ССМ 160.2 ± 91.78 18.6 ± 7.49 0.001* 111.3 ± 99.35 122.7 ± 38.15 0.406 АПП ULF 41.8 ± 32.3 7.81 ± 3.9 0.001* 31.9 ± 27.95 30.3 ± 22.12 0.451 АПП VLF 117.9 ± 22.17 10.4 ± 3.65 0.001* 79.1 ± 56.72 91.8 ± 78.55 0.363 АПП LF 0.2 ± 0.17 0.15 ± 0.11 0.085 0.2 ± 0.73 0.2 ± 0.59 0.428 АПП HF 0.3 ± 1.54 0.24 ± 0.01 0.159 0.1 ± 0.05 0.4 ± 1.84 0.170 ДПП 168.7 ± 12.55 193.3 ± 3.65 0,001* 173.4 ± 16.15 178.1 ± 14.94 0,166 ДПП ССМ 21.2 ± 14.25 0.5 ± 0.27 0,001* 15.3 ± 13.39 15.1 ± 12.14 0,488 ДПП ULF 4.7 ± 3.36 0.1 ± 0.1 0,001* 3.7 ± 6.14 3.1 ± 1.46 0,374 ДПП VLF 14.6 ± 8.88 0.2 ± 0.16 0,001* 10.2 ± 7.73 10.8 ± 7.07 0,452 ДПП LF 0.9 ± 0.51 0.1 ± 0.03 0,001* 0.8 ± 0.73 0.5 ± 0.27 0,248 ДПП HF 0.9 ± 0.5 0.1 ± 0.02 0,043* 0.7 ± 0.49 0.7 ± 0.38 0,500 SpO2 95.5 ± 2.15 96.8 ± 2.14 0.047* 96 ± 1.66 95.6 ± 2.65 0.267 ЧДД 17.6 ± 3.45 15.6 ± 3.09 0.039* 17 ± 3.68 17.1 ± 3.27 0.447 MOK 6.2 ± 1.49 6.1 ± 0.82 0.319 6.2 ± 1.32 6.1 ± 1.36 0.401 ИДК 531 ± 89.56 593.9 ± 109.01 0.047* 564.1 ± 102.89 533.8 ± 93.79 0.262 ОПС 1289.2 ± 262.46 1247.4 ± 143.76 0.355 1252.5 ± 264.03 1302 ± 307.61 0.289 Примечание: * - отмечены статистически значимые результаты. Статистически значимых изменений таких параметров гемодинамики как АД, ЧСС, сердечный выброс, фракция выброса и минутный объём крови не найдено, соответственно показатели МКГ для этих параметров также не изменялись (в таблице отсутствуют), это свидетельствует об отсутствии какой либо реакции на магнитотерапию в режиме профилактики со стороны центральной гемодинамики. Напротив, выраженные изменения параметров и показателей вариабельности периферического кровообращения в группе «Viofor» демонстрируют высокую чувствительность периферического кровообращения к магнитотерапии умеренное снижение АПП (нормализация сосудистого тонуса) в основном депо крови (нижние конечности) с одновременным повышением дыхательного компонента ДПП свидетельствует об улучшении микроциркуляции за счёт открытия артерио-венозных шунтов. Снижение вариабельности в виде уменьшения АПП ССМ и ДПП ССМ говорит об оптимизации и согласованности регулирующих влияний. Наибольшие изменения в регуляции происходят в диапазоне VLF, что является отражением нормализации гуморальных механизмов управления и связано с экскрецией вазоактивных веществ (ренин-ангиотензин, вазопрессин), а также с нормализацией надсегментарных вегетативных центров. Статистическая значимость увеличения сатурации в группе «Viofor» сомнительна р.= 0.047, показатель изменился с 95.5 до 96,8% в течение 2-х недель, но повышение способности гемоглобина к переносу кислорода под влиянием магнитотерапии просматривается хотя бы как тенденция. Аналогично обстоит дело и с вычисляемым параметром, отражающим эффективности гемодинамики, ИДК вероятно по причине того, что в вычислении ИДК учитывается сатурация, оценка вероятности различий так же близка к пороговой р.= 0.047. Статистически менее заметны (незначимы) различия по ОПС с 1289.2 до 1247.4 (р. = 0.355) параметр, определяется величинами АД и МОК и подтверждает отсутствие изменений этих параметров. Заключение Итак, наблюдение за показателями гемодинамики пациентов с начальными проявлениями ССЗ доказывает необходимость включения общей МТ «Viofor JPS» в лечебно-реабилитационный комплекс мероприятий немедикаментозной поддержки. Пациентами отмечено: комфортность процедуры, персоналом эргономичность управления и простота обслуживания. Выводы: МТ «Viofor JPS» в режиме профилактика: 1. положительно влияет на регуляцию периферического кровоснабжения, нормализуя метаболическое и гуморальное звено. 2. улучшает доставку кислорода к тканям путем улучшения периферического кровообращение и повышая насыщение гемоглобина кислородом. 3. не оказывает хронотропного, инотропного, дромотропного и прессорного эффектов. 4. Использование МТ «Viofor JPS» в комплексе лечебных мероприятий у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно - сосудистой системы, оказывает положительное влияние на систему кровообращения, без существенного влияния на механизмы центральной пульсации, преимущественно в периферическом секторе в виде мобилизации в процессы гемодинамики депонированной в сосудах нижних конечностей крови.