Differentiated application of magnetic laser therapy and electrophoretic peloids in adolescents with the syndrome of vegetative dystonia, combined with connective tissue dysplasia

Full Text

Введение Для современной медицины проблема сохранения и укрепления здоровья лиц подросткового возраста по-прежнему остается актуальной и социально значимой [1, 2, 3]. От его уровня в пубертатном периоде зависит здоровье человека во все возрастные периоды [4]. Именно в эти годы окончательно формируется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма [2, 3]. Одним из проявлений сбоя в этой программе является дисплазия соединительной ткани (ДСТ) процесс, имеющий прогредиентное течение, он характеризуется дефектом волокнистых структур и основного соединительнотканного вещества, что влияет на формообразование различных органов и систем организма, вызывая нарушение их функций. Полиморфизм изменений объясняется уникальностью структуры и функции соединительной ткани [5, 6, 7]. Практически у всех подростков с ДСТ встречаются психовегетативные нарушения, поэтому большинство исследователей считают синдром вегетативной дистонии (СВД) обязательным ее компонентом [2, 4, 8]. В пубертатном периоде он характеризуется рядом особенностей: лабильностью гомеостаза, выраженной дизрегуляцией деятельности органов и систем, а также существенным изменением поведения подростка [9]. На этом фоне значительно снижаются функциональные резервы и адаптационные возможности растущего организма к воздействию факторов внешней среды [10, 11]. На наш взгляд, учитывая подростковый возраст пациентов, коррекцию этих нарушений следует проводить предпочтительно немедикаментозными методами. К ним относятся природные и преформированные физические факторы. Обладая неспецифическим действием, они устраняют вегетативный дисбаланс и способствуют улучшению процессов саморегуляции, а также восстанавливают нарушенные компенсаторно-адаптационные механизмы организма [2-4, 8-15, 17]. Примером может служить положительный опыт применения магнитолазерной терапии (МЛТ) и пелоэлектрофореза (ПЭФ) при синдроме вегетативной дистонии в пубертатном периоде у детей и подростков без признаков диспластического процесса Эффективность воздействия объясняется общебиологическим и адаптационным действием используемых факторов [2, 3, 9, 16, 18]. Однако в специальной литературе мы не нашли рекомендаций по их обоснованному назначению подросткам с наиболее часто встречающимися вариантами течения СВД (симпатикотоническим и ваготоническим) при ДСТ. Нет научных данных об изменении уровня функциональных резервов, адаптационных реакций и реакций сердечно-сосудистой системы пациентов этой группы в ответ на воздействие магнитолазерной терапии и электрофореза раствора высокосортной сильносульфидной лечебной иловой грязи месторождения «Озеро Ульжай» Омской области. Не определена степень выраженности получаемого эффекта от влияния этих методов в зависимости от варианта течения СВД у подростков с признаками дисплазии соединительной ткани. Все это позволило сформулировать цель настоящего исследования. Целью нашей работы стало научное обоснование дифференцированного подхода к применению магнитолазерной терапии и пелоэлектрофореза для эффективной коррекции вегетативных нарушений, повышения адаптационных механизмов и функциональных резервов у подростков с различными вариантами синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани. материал и методы исследования В исследовании принимали участие 120 подростков в возрасте от 14 до 15 лет (средний возраст 14,6 ± 0, 6 лет) с признаками дисплазии соединительной ткани и проявлениями синдрома вегетативной дистонии. Клиническое обследование, лечение и наблюдение осуществлялось при отсутствии противопоказаний к физиотерапевтическим методам лечения в санаториипрофилактории «Автомобилист» ОАО «Омскавтотранс», г. Омска и Центре дисплазии соединительной ткани (детская поликлиника № 2, ДГБ № 4, г. Омск). Наличие фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани у подростков определялось в соответствии с таблицами по суммарному значению диагностического коэффициента (разработаны В.М.Яковлевым и Г.И.Нечаевой, 1994 г.). Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы включало определение исходного вегетативного тонуса с помощью таблицы А. М. Вейна (1981г.), модифицированной для детей Н.А.Белоконь (1987г.); также был проведен расчет вегетативных индексов Кердо и Хильдебранта. Для исследования вариабельности сердечного ритма использовали автоматизированный ритмографический комплекс «ORTO Expert» (г. Кемерово), программа которого позволяла оценить исходный уровень функционирования, степень напряжения регуляторных механизмов и функциональные резервы участников эксперимента. Реакцию сердечно-сосудистой системы на проведение физиотерапевтических процедур оценивали по рассчитанному индексу работы сердца. Тип формирующейся адаптационной реакции подростка определяли по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле и их соотношению к сегментоядерным нейтрофилам (Л. Х. Гаркави). Для оценки психо-функционального состояния использовали тест «САН»; опросник Ч.Д.Спилбергера, выявляющий наличие состояние тревожности у подростков (модификация А.А.Андреевой, 1988 г.) и методику оценки качества жизни «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY», адаптированную к детскому возрасту. Для определения эффективности проведенных реабилитационных мероприятий и объективной оценки состояния подростков с СВД при ДСТ, был рассчитан интегральный показатель здоровья (ИПЗ) с последующим выделением уровней здоровья в соответствии со шкалой Харрингтона. Расчет ИПЗ проводился с использованием полученных информативных критериев. Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной и непараметрической статистики. Применялись критерии Уилкоксона, МакНемара, Манна-Уитни, х 2. Описание признаков производилось с помощью медианы и интерквартильного размаха, в формате Me[LQ; UQ]. Уровень статистической значимости был принят за 0,05. Статистический анализ полученных данных проведен с использованием пакета прикладных программ (ППП) STATISTICA 6.0 (StatSoft), табличный редактор MS Excel 2003. результаты и их обсуждение Опрос и обследование 120 подростков с признаками дисплазии соединительной ткани выявили проявления синдрома вегетативной дистонии по ваготоническому типу у 56,7% (n=68), а по симпатикотоническому у 43,3% (n=52) участников исследования. Оценка клинического состояния у подростков обеих групп обнаружила наличие многочисленных жалоб, однако характер их отличался. Пациенты с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС предъявляли жалобы на гипергидроз ладоней и стоп (68%), боли в животе (52%), тошноту (53%), головокружение при поездках в автотранспорте (44%), чувство нехватки воздуха и диспноэ в виде глубоких навязчивых вздохов (42%). Нарушение сна у 29% пациентов характеризовалось продолжительностью, глубиной и затрудненным переходом к активному бодрствованию. Подростки второй группы с преобладанием симпатического тонуса ВНС предъявляли жалобы на головные боли (63%), возникающие чаще при физическом и эмоциональном напряжении, а также утомляемость и раздражительность (56%) ближе к окончанию учебного дня. Сон у 44% участников исследования носил прерывистый характер и сопровождался ранним пробуждением. Проведенное психо-функциональное исследование по тесту «САН» показало, что утомление и снижение активности диагностировались в обеих группах, однако у подростков с преобладанием симпатического тонуса ВНС эти изменения были выражены более значительно. Анализ результатов опросника Ч.Д.Спилбергера обнаружил у всех участников эксперимента повышение среднего уровня тревожности и негативных эмоциональных переживаний. Определение качества жизни подростков обеих групп также выявило снижение показателей по всем шкалам функционирования. Анализ результатов проведенного исследования по программе «ORTO Expert» в группе подростков с преобладанием парасимпатического тонуса обнаружил следующие изменения функционального состояния: удовлетворительная адаптация наблюдалась у 32% участников эксперимента, умеренное и значительное напряжение механизмов адаптации у 30%, неудовлетворительная адаптация и значительное снижение функциональных возможностей у 15%, а срыв адаптации диагностировался у 23% пациентов. Во второй группе подростков с преобладанием симпатического тонуса ВНС удовлетворительная адаптация была зарегистрирована у 55,8% пациентов, напряжение механизмов адаптации у 36,5%, неудовлетворительная адаптация и значительное снижение функциональных возможностей отмечались в 7,7% случаев. Анализ полученных данных показал, что у подростков с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС и при наличии признаков ДСТ имеются более выраженные нарушения адаптационных механизмов и значительное снижение функциональных возможностей, вплоть до срыва адаптации. Пациенты каждой из групп, в зависимости от вида лечения, были разделены на 2 подгруппы, сопоставимые по возрасту и полу. Курс электрофореза раствора высокосортной сильносульфидной иловой грязи месторождения «Озеро Ульжай» на симпатические узлы получали подростки I группы (n=35) с парасимпатическим и III группы (n=25) с симпатическим типами СВД при ДСТ. Магнитолазерная терапия на симпатические узлы проводилось подросткам II группы (n=33) с парасимпатическим и IV группы (n=27) с симпатическим тонусом СВД при ДСТ. По завершению курсов электрофореза раствора иловой сульфидной грязи и магнитолазерной терапии в каждой группе были получены результаты, которые свидетельствовали об улучшении клинического состояния подростков. Эти изменения проявились улучшением самочувствия и уменьшением количества предъявляемых жалоб. Однако степень и скорость их появления в группах исследования были различными. Под воздействием проведенного пелоэлектрофореза у 80%, (p<0,05) подростков I группы наблюдалось улучшение клинического состояния уже к середине курса процедур. Пациенты II группы, получившие курс магнитолазерной терапии, отмечали улучшение ближе к окончанию лечения. Более выраженная динамика предъявляемых жалоб наблюдалась в I группе, где было зарегистрировано статистически значимое уменьшение головной боли на 60%, (p<0,05), отмечалась нормализация сна у 94%, (p<0,05) пациентов, значительно уменьшились навязчивые «вздохи» и одышка у 83%, (p<0,05) подростков. Частота сердечных сокращений и диастолическое артериальное давление в обеих группах при проведении процедур значимо не изменились. Улучшение клинического состояния подростков подтвердил анализ данных вегетативного опросника. В обеих группах нами было обнаружено уменьшение числа парасимпатических признаков, однако у пациентов, получивших курс пелоэлектрофореза, эти изменения были более значимыми. Так, медиана и интерквартильный размах числа парасимпатических признаков в I группе составили 8 [7; 10] у.е., в то время как во II группе 9 [8; 10] у.е., (p<0,05). Наблюдаемая динамика кардио-респираторных показателей также свидетельствовала об активизации симпатического звена вегетативной регуляции. Значимо увеличился до минуса 2 [-2,8; -1,3] ед. (p<0,05) вегетативный индекс кердо (ВИк) в I группе. В группах сравнения был зарегистрирован также рост индекса Хильденбранта, преимущественно за счет изменения частоты сердечных сокращений. Увеличение индекса работы сердца (ИРС) в обеих группах свидетельствовало об усилении адренергических влияний на миокард и оценивалось положительно. Однако статистически значимые различия получены у подростков I группы, где этот показатель составил 69,0 [58, 0; 73, 8] у.е., (p<0,05). После завершения курса пелоэлектрофореза эукинетический тип кровообращения в данной группе определялся у 87% подростков (p<0,05). Проведенное повторное исследование психо-функционального состояния пациентов обеих групп показало выраженную положительную динамику, однако статистически значимых межгрупповых различий обнаружено не было. Средний балл каждой категории теста «САН» возрос до оптимальных значений, причем значимо (p<0,05) увеличились показатели активности (5,74 ± 0,45) и настроения (5,92 ± 0,39). Тревожность и негативные переживания также уменьшились до 23% и 32%, (p<0,001), а познавательная активность подростков групп сравнения увеличилась до 88% и 86%, (p<0,05) соответственно. Исследование уровня качества жизни подростков обеих групп выявило повышение по всем 8 шкалам здоровья, однако определяющими явились следующие: появление положительного настроя на лечение (GH) в I группе (63,22 ± 0,52) ед. и во II группе (61,13 ± 0,49) ед., (p<0,05); значительное улучшение эмоционального состояния (RE) в I гр. (61,14 ± 0,18) ед. и (60,43 ± 0,54) ед. (p<0,05) во II группах соответственно. Сравнительный анализ заключений повторно проведенной кардиоинтервалографии с активной ортостатической пробой показал, что в группах сравнения результаты носят однонаправленный положительный характер, однако имеются и особенности. У подростков I группы, получивших процедуры пелоэлектрофореза, отмечалась более выраженная динамика показателей. Индекс напряжения в покое статистически значимо увеличился, его медиана и интерквартельный размах в первой группе составили 41,0 [38, 5; 54, 0] у.е. и 39,0 [20, 1; 57, 9] у.е., (p<0,001) во второй. Уменьшение показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции RMSSD в I группе до 0,057 [0, 054; 0, 063] мсек. и 0,072 [0, 040; 0, 036] мсек., (p<0,001) во II группе. Статистически значимое (p<0,05) увеличение числа лиц с нормальным состоянием систем регуляции было зарегистрировано в первой группе у 17(49%) подростков. В этой же группе преобладали адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на ортопробу у 51% и достаточное вегетативное обеспечение у 63% подростков, (p<0,05). Наблюдался рост индекса вагосимпатического взаимодействия в I группе 1,38 [0, 78; 1, 98] и во II гр. 1,28 [0, 81; 1, 75], (p<0,001), что также подтверждало смещение вегетативного равновесия в сторону симпатических влияний. По завершению оздоровительного курса процедур подростки III и IV групп симпатикотоническим тонусом СВД при ДСТ также отмечали улучшение клинического и психо-функционального состояния, однако нами были выявлены следующие особенности. Пациенты III группы, получившие процедуры пелоэлектрофореза, отмечали улучшение состояния и уменьшение количества жалоб ближе к окончанию реабилитационного курса, в то время как под влиянием магнитолазерной терапии у 83% пациентов IV группы наблюдалось улучшение клинического состояния уже к середине курса. Статистически значимо (p<0,05) уменьшились жалобы на сердцебиение, головную боль (31%), повышенную раздражительность (26%) и беспокойный сон (92%). Анализ полученных данных, проведенный в группах сравнения, обнаружил положительную динамику кардио-респираторных показателей. После завершения магнитолазерной терапии у 77% пациентов значимо (p<0,001) снизился ВИк и достиг эйтонии, что подтверждало уменьшение степени выраженности вегетативных расстройств и улучшение вегетативной регуляции сердечного ритма. При курсовом воздействии магнитолазерной терапии у подростков IV группы регистрировалось статистически значимое снижение показателей сердечного индекса и формирование эукинетического типа кровообращения у 73% пациентов, (p<0,001). После завершения курса пелоэлектрофореза у наблюдаемых также регистрировалось значимое снижение показателей сердечного индекса до 3,4 [3, 2; 4, 2] л/мин/м2, (p< 0,05), но в меньшей степени Психо-функциональное исследование с применением теста «САН» подтвердило повышение активного функционального состояния участников эксперимента. Средний балл каждой категории также значимо (p<0,05) возрос до оптимальных значений. Тревожность и негативные переживания уменьшились (p<0,001), а познавательная активность в группах сравнения возросла до 86% и 87% соответственно, (p<0,05). Исследование уровня качества жизни подростков с ДСТ и преобладанием симпатикотонического тонуса ВНС выявило повышение по всем 8 шкалам здоровья. Статистически значимые изменения наблюдались в следующих категориях: улучшение субъективной оценки настроения (VT) в IV группе (65,09± 0,34) ед., (p<0,001), у подростков III группы (63,49 ± 0,21) ед., (p<0,001). Появление положительного настроя на лечение (GH) составило (61,26 ± 0,56) ед. в IV группе и (55,13 ± 0,34) ед., (p<0,05) в III группе соответственно. Статистически значимых межгрупповых различий при анализе исследуемых показателей психо-функционального тестирования нами также обнаружено не было. По завершении коррекционного курса процедур повторно было проведено кардиографическое исследование с АОП. Сравнительный анализ заключений показал, что у подростков с преобладанием симпатикотонического компонента результаты также носят однонаправленный положительный характер, однако имеются и особенности. Пациенты IV группы, получившие курс магнитолазерной терапии, отмечали более выраженную динамику показателей. Индекс напряжения в покое статистически значимо увеличился, его медиана и интерквартельный размах составили 63,9 [47, 9; 81, 1] у.е. в IV группе и 79,0 [65, 0; 105, 9] у.е., (p<0,001) в III группе. О смещении вегетативного гомеостаза в сторону уменьшения симпатикотонии в III и IV группах указывало увеличение индекса вагосимпатического равновесия и показателя SDNN до 0, 07 [0, 03; 0, 11] мсек., (p<0,05) и 0,06 [0, 03; 0, 09] мсек., (p<0,05) соответственно. Статистически значимое увеличение числа лиц с нормальным состоянием систем регуляции было зарегистрировано в IV группе у 83%, (p<0,05) подростков. В этой же группе преобладали адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на ортопробу у 89% пациентов, (p<0,05). Отмечалось снижение индекса вагосимпатического взаимодействия в IV гр. 1,6 [1, 1; 1, 75], ед., (p<0,05), что также подтверждало уменьшение влияния симпатического звена вегетативной регуляции на состояние сердечно-сосудистой системы подростков с симпатикотоническим тонусом ВНС. В результате проведенного коррекционного курса процедур изменилась и структура функционального состояния регуляторных систем у всех участников исследования (табл.1) По результатам, представленным в таблице №1 мы видим, что у подростков с СВД по ваготоническому типу при ДСТ удовлетворительная адаптация была зарегистрирована в первой группе у 88% и во второй у 76%; напряжение механизмов адаптации составили 12% и 24% соответственно. Неудовлетворительная адаптация зарегистрирована нами не была. Комплексная оценка эффективности выявила значительное улучшение у 25% пациентов, улучшение у 44%, без динамики у 31%. Эйтония сформировалась у 40% респондентов. Анализ показателей ритмографического исследования, проведенного после коррекции, выявил формирование удовлетворительной адаптации у 27% подростков III и 59% IV групп с преобладанием симпатикотонии; напряжение механизмов адаптации со снижением функциональных резервов у 61% и 34% соответственно. Неудовлетворительная адаптация и значительное снижение функциональных возможностей в III группе составила 12%, а в IV группе 7%. Срыв адаптации ни в одной из исследуемых групп зарегистрирован не был. Проведенная комплексная оценка эффективности выявила значительное улучшение у 65% пациентов, улучшение у 30%, без динамики у 5%. Эйтония сформировалась у 62% респондентов. выводы 1. У подростков с признаками дисплазии соединительной ткани в 100% случаев имеют место вегетативная дисрегуляция сердечно-сосудистой системы, нарушение формирования компенсаторно-адаптационных механизмов и снижение функциональных резервов организма. 2. Доказано, что с целью коррекции вегетативных нарушений у подростков с ваготоническим типом СВД при ДСТ более предпочтительно назначать пелоэлектрофорез. Курс процедур приводит к положительной динамике субъективных и объективных параметров: улучшилось клиническое состояние у 80%, (p<0,05) пациентов; значимо (p<0,05) повысился уровень качества жизни и нормализовалось психо-функциональное состояние пациентов. Активизировалось симпатическое звено вегетативной регуляции и усилилось адренергическое влияние на сердечно-сосудистую систему, о чем свидетельствовали значимое увеличение ВИК до минуса 2 [-2,8; -1,3] ед., рост ИРС до 69,0 [58, 0; 73, 8] у.е., (p<0,05); отмечалось уменьшение показателя активности парасимпатического звена вегетативной регуляции RMSSD до 0,057 [0, 054; 0, 063] мсек., (p<0,001) и рост индекса вагосимпатического взаимодействия до 1,38 [0, 78; 1, 98], (p<0,001), а также появился эукинетический тип кровообращения у 87% подростков (p<0,05). По завершении реабилитационного курса удовлетворительная адаптация была зарегистрирована у 88% подростков, напряжение механизмов адаптации составили 12% , а неудовлетворительная адаптация не была выявлена. Комплексная оценка эффективности выявила значительное улучшение у 25% пациентов, улучшение у 44%, без динамики у 31%. Эйтония сформировалась у 40% респондентов. 3. Установлено, что более предпочтительно назначать магнитолазерную терапию подросткам с СВД по симпатикотоническому типу при ДСТ. Курсовое лечение привело к положительной динамике клинического состояния у 83%, (p<0,05) пациентов; значимо (p<0,05) повысился уровень качества жизни и нормализовалось психо-функциональное состояние. Уменьшение адренергического влияния на сердечно-сосудистую систему подтверждали снижение ВИК у 77%, (p<0,05) пациентов и сердечного индекса до 3,4 [3, 2; 4, 2] л/ мин/м2, (p<0,05). Эукинетический тип кровообращения был сформирован у 73%, (p<0,001) подростков. В результате полученного курса магнитолазерной терапии у 59% подростков была сформирована удовлетворительной адаптации, напряжение механизмов адаптации со снижением функциональных резервов диагностировано у 34% участников эксперимента. Неудовлетворительная адаптация и значительное снижение функциональных возможностей составили 7%. Срыв адаптации зарегистрирован не был. Комплексная оценка эффективности выявила значительное улучшение у 65% пациентов, улучшение у 30%, без динамики у 5%. Эйтония была сформирована у 62% респондентов.

About the authors

G. S Dubilej

I. Ju Goreva

References

Supplementary files